Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa untuk pembayaran kapitasi maupun klaim non
kapitasi dari BPJS Kesehatan dapat dikirimkan pada:
No Rekening : 585201000777508
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
dr.Putri Rahmawati
Penanggung Jawab Faskes