LUZ ESTHETIC

SKIN CARE CLINIC

JALAN PANGLIMA SUDIRMAN NO. 112 TUBAN
TELEPON 085360464456

Tuban, 5 November 2020

Nomor : B/ 03/ XI/2020

Klasifikasi : Segera
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Registrasi Faskes

Kepada
Yth. Kepala Ditjen Pelayanan Kesehatan
Kementrian Kesehatan
Di
Tempat

1. Dasar
a. Program dinas kesehatan untuk meregistrasikan fasilitas kesehatan secara online
2. Dengan dasar tersebut diatas kami mengajukan permohonan registrasi fasilitas
kesehatan untuk LUZ Esthetic skin care clinic dengan data sebagai berikut:
Nama klinik : LUZ Esthetic skin care clinic
Alamat klinik : Jl. Panglima sudirman No. 112 Tuban
No.SIO : 445/IPK.C/026/414.107/2017
3. Demikian surat permohonan kami untuk menjadi periksa, atas kerjasamanya
disampaikan terima kasih.
Tuban, 5 November 2020
Pemohon

dr. Novi Wahyu Moktiyani

 LUZ ESTHETIC
SKIN CARE CLINIC
JALAN PANGLIMA SUDIRMAN NO. 112 TUBAN
TELEPON 085360464456

Tuban, 5 November 2020

Nomor : B/ 04 / XI / 2020
Klasifikasi : Segera
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Kode Faskes

Kepada
Yth. Kepala Ditjen Pelayanan Kesehatan
Kementrian Kesehatan
Di
Tempat

1. Dasar
b. Program Dinas Kesehatan untuk meregistrasikan fasilitas kesehatan secara online
2. Dengan dasar tersebut diatas kami mengajukan permohonan registrasi fasilitas
kesehatan untuk LUZ Esthetic skin care clinic dengan data sebagai berikut:
Nama klinik : LUZ Esthetic skin care clinic
Alamat klinik : Jl. Panglima sudirman No. 112 Tuban
3. Demikian surat permohonan kami untuk menjadi periksa, atas kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Tuban, 5 November 2020

Pemohon

dr. Novi Wahyu Moktiyani