Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATIANROWO
Jln.Raya Nepung No.1 Telp.(0358) 555169 Fax (0358) 555169
PATIANROWO

SURAT KETERANGAN
MENUNGGU KELUARGA SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Patianrowo, menerangkan bahwa :
Nama : YUNI PRATIWI
Umur : 31 Tahun
Alamat :Dsn.Satak RT 03 RW 02 Ds.Ngepung Kec. Patianrowo Kab. Nganjuk
Bekerja : PT GUNAWAN FAJAR

Benar-benar harus menunggu anggota keluarga yang sakit yaitu :


Nama : ALIFIA PRAMANTASARI
Umur : 8 tahun
Alamat : Dsn.Satak RT03 RW 02 Ds. Ngepung Kec.Patianrowo
Kab.Nganjuk
Hubungan Kekerabatan : ANAK
Dirawat mulai tanggal : 25 Januari 2023 sampa 27 Januari 2023

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Patianrowo , 27 Januari 2023

dr.HENDRI IRAWAN
NIP.19790610 201001 1 017
Penyampaian SPT Elektronik
© Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------
Nama : ACHMAD WAHJOEDI POERDIJANTO
NPWP : 25.221.489.5-655.000
Tahun Pajak : 2022
Masa Pajak : 01-12
Jenis SPT : 1770S
Pembetulan ke : 0
Status SPT :Nihil
Nominal : 0
Tanggal Penyampaian : 23/02/2023
Nomor Tanda Terima Elektronik : 85895206323235223231
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.
Tutup

Anda mungkin juga menyukai