Mendirikan Klinik
Kepada Yth :
Bapak BupatiNagan Raya
Cq.
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Nagan raya
di-
Suka Makmue
Dengan hormat.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Ema Fitriani
Tempat/Tgl Lahir : Lhok Seumot, 05 Desember 1989
Pekerjaan : Swasta/Profesi Dokter Umum
Alamat : Desa Lhok Seumot, Kec Beutong, Kab. Nagan Raya
Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bapak untuk Izin Pendirian Klinik :KLINIK
PRATAMA DOA BUNDA, yang Berlokasi/ alamat : Jln Nasional Desa Keude Seumot
Kec. Beutong, Kab. Nagan Raya
Sebagai bahan pertimbanggan, bersama ini terlampir:
Demikian permohonan ini disampaikan atas perkenaan bapak saya ucapkan terimakasih.
Pemohon