Tgl. Masuk No. Rekam Medis Nama Pasien Nama Dokter Ruangan Diagnosa Tgl Keluar Keadaan Keluar Pembayaran
30/01/13 12 34 01 Ariani dr.Asrul VIP Sifilis Dini 03/02/13 Hidup Umum
30/01/13 12 34 05 Ariel dr. Habibie VIP Sifilis Dini 15/02/13 Hidup JKA
27/01/13 12 34 07 Luna Maya dr. Habibie Kebidanan Persalinan 03/02/13 Sembuh Umum
26/01/13 12 34 10 Cut Tari dr. Asrul Kebidanan Persalinan 02/02/13 Sembuh JKA
26/01/13 12 34 20 Patro dr.Tompi VIP Leukimia 15/02/13 Mati Umum
22/01/13 12 34 15 Nunung dr. Habibie Kebidanan Persalinan 29/01/13 Sembuh ASKES
22/01/13 12 34 25 Azis dr. Tompi VIP Leukimia 01/02/13 Hidup JKA
22/01/13 12 34 31 Kiki Fatmala dr. Tompi Dalam Malaria 29/01/13 Sembuh ASKES
Jumlah Pasien = 8 Orang
LAMPIRAN V
Tanggal Masuk No. Rekam Medis Nama Pasien Poliklinik Diagnosa Tindak Lanjut Pembayaran
30/01/13 12 34 59 Krisdayanti Umum Sampar/Pes Pulang Umum
30/01/13 12 34 57 Aurel Mata Mata Pulang JKA
27/01/13 12 34 60 Saiful Jamil Umum Diare Pulang Umum
26/01/13 12 34 62 Sahrini Gigi Karies Gigi Pulang JKA
26/01/13 12 34 56 Ariani Umum Diare Pulang Umum
22/01/13 12 34 51 Dewi Persik Mata Mata Pulang ASKES
22/01/13 12 34 49 Sule Gigi Karies Gigi Pulang JKA
22/01/13 12 34 63 Agnes Monic Umum Diare Pulang ASKES
21/01/13 12 34 58 Ahmad Dani Umum Sampar/Pes Pulang Umum
21/01/13 12 34 64 Anggun Gigi Karies Gigi Pulang Umum
20/01/13 12 34 01 Chika Umum Diare Pulang Umum
20/01/13 12 34 65 Dewi Persik Umum Diare Pulang Umum
Jumlah Pasien = 12 Orang
LAMPIRAN VI
1 Sampar/Pes 2
2 Mata 2
3 Diare 5
4 Karies Gigi 3
5 Sifilis Dini 2
6 Persalinan 3
7 Leukimia 2
8 Malaria 1
1