RUMAH SAKIT UMUM SWASTA HARAPAN SEHAT

JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA MEULABOH

TELP. 085260859947 FAX. 0655 7551735

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 114/RSUSHS/V/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Putri Nusa Gusmalia Sari dokter pemeriksa pada
RSU. Swasta Harapan Sehat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Emmidawati Siregar

Tempat / Tanggal Lahir : Kantin Pargurutan, 15-09-1985
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa.ujong Baroh, Kec. Johan pahlawan, Kab. Aceh Barat
TD : 120/80 MmHg
RR : 21 x/m
Pols : 80 x/m
Temp : 36,5 C
TB : 156 cm
BB : 65 kg

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dengan teliti, benar yang nama nya tersebut di atas
adalah BERBADAN SEHAT.

Surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk keperluan “Festival Lomba Seni Sekolah
Nusantara ” Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Meulaboh, 26 Mei 2022

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Putri Nusa Gusmalia Sari

SIP 446/58/SIP-DU/2020
 RUMAH SAKIT UMUM SWASTA HARAPAN SEHAT
JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA MEULABOH

TELP. 085260859947 FAX. 0655 7551735

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 0163/RSUSHS/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Putri Nusa Gusmalia Sari dokter pemeriksa pada
RSU. Swasta Harapan Sehat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Teuku Yunardi

Tempat / Tanggal Lahir : Meulaboh, 05-09-1993
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa. Blang Beurandang, Kec. Johan Pahlawan, Kab. Aceh Barat
TD : 100/70 MmHg
RR : 22 x/m
Pols : 82 x/m
Temp : 36,3 C
TB : 165 cm
BB : 58 kg

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dengan teliti, benar yang nama nya tersebut di atas
adalah BERBADAN SEHAT.

Surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk keperluan “Melengkapi Administrasi Menikah
(KUA)” Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Meulaboh, 30 Desember 2021

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Putri Nusa Gusmalia Sari

SIP 446/58/SIP-DU/2020
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 233/RSUSHS/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Halfiansyah dokter pemeriksa pada RSU. Swasta
Harapan Sehat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fisca Munisa

Tempat / Tanggal Lahir : Lamreuneung, 06-06-1999
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ujong Baroh, Kec. Johan Pahlawan, Kab. Aceh Barat
TD : 110/80 MmHg
RR : 20 x/m
Pols : 80 x/m
Temp : 36,5 C
TB : 153 cm
BB : 47 kg
Goldar :A

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dengan teliti, benar yang nama nya tersebut di atas
adalah BERBADAN SEHAT.

Surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk keperluan “Melengkapi Administrasi KPM”
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Meulaboh, 19 April 2021

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Halfiansyah
SIP 446/12/SIP-DU/2021

Bebas Covid- Note: Tidak Diperuntukkan 19

RUMAH SAKIT UMUM SWASTA HARAPAN SEHAT

 JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA MEULABOH

TELP. 085260859947 FAX. 0655 7551735

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 197/RSUSHS/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Rizky Mulya dokter pemeriksa pada RSU. Swasta
Harapan Sehat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Drs. Cheruman

Tempat / Tanggal Lahir : Aceh Barat, 05-03-1967
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa. Lapang, Kec. Johan Pahlawan, Kab. Aceh Barat
TD : 120/80 MmHg
RR : 20 x/m
Pols : 80 x/m
Temp : 36,5 C
TB : 170 cm
BB : 76 kg

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dengan teliti, benar yang nama nya tersebut di atas
adalah BERBADAN SEHAT.

Surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk keperluan “REKUTMEN ASESOR BAN- S/M
TAHUN 2021” Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Meulaboh, 05 April 2021

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Rizky Mulya

SIP 446/83/SIP-DU/2020

Note: Tidak Diperuntukkan Bebas Covid-19