Kir Dokter Faisal Fixxxx

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANI DAN NELAYAN

Jalan Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Ds. Lamu Kec. Tilamuta
Kab. Boalemo Prov. Gorontalo Email : rstnboalemo@yahoo.co.idK. Pos. 96313
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812/811/RSTN/VII/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rastina selaku dokter pemeriksa
dengan ini menerangkan bahwa :
N ama : dr. Dewi Rifka Jh

TTL : Ujung Pandang, 23 Maret 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Bonto Bontoa, Kec.Somba Opu,
Kab.Gowa
Golongan Darah : “A”
Tinggi Badan : 167 Cm
Berat Badan : 65 Kg
Tekanan Darah : 120 / 70 mm Hg
menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Kelengkapan Berkas
Untuk Kredensial “
Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tilamuta, 11 Juli 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Rastina
NIP. 19770110 200604 2 023

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Faisal Muhamad selaku dokter
pemeriksa dengan ini menerangkan bahwa :
N ama : Muhammad Taufiq

TTL : Marisa, 25 Desember 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Modelomo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 80 Kg

Untuk Melanjutkan Studi “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Mohamad Bilal Anwar

TTL : Tilamuta, 29 Mei 2008
Golongan Darah : “O”
Berat Badan : 55 Kg

Untuk Melanjutkan Studi “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Nurhayati Manumba

TTL : Paris, 27 September 1987
Pekerjaan : Wartawan
Alamat : Desa Pentadu Barat, Kec.Tilamuta,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg

Untuk Wanjak “
Tilamuta, 07 Juni 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ruslyaraz, M.Kes selaku dokter
N ama : dr. Vonny Christy

TTL : Singkawang, 02 Juni 1992
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Kuala, Kec.Singkawang Barat,
Kota Singkawang
Golongan Darah : “B”
Berat Badan : 48 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Kelengkapan Untuk
Kredensial “

Dokter Pemeriksa
dr. Ruslyaraz, M.Kes

NIP. 19710720 200501 1 019

N ama : dr. Ria Kumala, Sp. F.M

TTL : Ujung Pandang, 10 Agustus 1978
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Molombulahe, Kec.Paguyaman,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 63 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Kelengkapan Untuk
Kredensial “

Dokter Pemeriksa

NIP. 19710720 200501 1 019

N ama : Febriani Selvia Biya, S.Pd

TTL : Tilamuta, 19 Februari 1988
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Patoameme, Kec.Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 63 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Orientasi Tugas
Anggota KPU Kabupaten/Kota Periode 2023 – 2028 Gelombang I
Tahun 2023 “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yulius Steven Silingade, S.Pd

TTL : Paguyaman, 03 Juli 1989
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Desa Tangkobu, Kec.Paguyaman
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg

Tahun 2023 “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ali Sahap

TTL : Paguyaman, 29 April 1991
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Dimito, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo
Berat Badan : 48 Kg

Tahun 2023 “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/869/RSTN/VI/2023
N ama : Jamila Gunung, Amd.Keb

TTL : Tanowangko, 28 April 1983
Pekerjaan : PNS
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg

Untuk Pendaftaran Mahasiswa Baru “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHASURAT KETERANGAN

BERBADAN SEHAT
Nomor : 812/802/RSTN/VI/2023
N ama : Nurhayati Manumba

TTL : Paris, 27 September 1987
Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg

Untuk Wanjak “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/811/RSTN/VI/2023
N ama : Nuzlan Arif

TTL : Gorontalo, 17 Januari 1998
Kab.Boalemo
Golongan Darah : “ AB ”
Berat Badan : 70 (Kg

Untuk Kepengurusan Surat Tanda Registrasi (STR) ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/810/RSTN/VI/2023
N ama : Sri Susan Muliaty

TTL : Bone Pantai Kab.Gorontalo,
19 November 1996
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Desa Potanga, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg

Melamar Pekerjaan ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/809/RSTN/VI/2023
N ama : Yurike N. Liatu

TTL : Gorontalo, 26 Juni 1996
Alamat : Desa Hungayonaa, Kec.Tilamuta,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/808/RSTN/VI/2023
N ama : Ahmad Nadhif Mooduto

Alamat : Desa Kotaraja, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/807/RSTN/VI/2023
N ama : Agustiany Musa

TTL : Patoameme, 16 Agustus 1996
Alamat : Desa Hutamonu, Kec.Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 89 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/806/RSTN/VI/2023
N ama : Nur’ Mayawi Dihuma

TTL : Tabulo, 02 Februari 1997
Alamat : Desa Buti, Kec.Mananggu, Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/805/RSTN/VI/2023
N ama : Rizka Amaliah Lumani

TTL : Limboto, 11 Juli 2000
Alamat : Desa Piloliyanga, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 67 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/804/RSTN/VI/2023
N ama : Exal Kurniawan Manggas

TTL : Tapadaa, 25 Juni 1998
Alamat : Desa Tapadaa, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 102 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/803/RSTN/VI/2023
N ama : Agusthina
TTL : Luba, 14 Agustus 1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Tutulo, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/802/RSTN/VI/2023
N ama : Yulinar Liatu

TTL : Wangurer, 29 Maret 1998
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/801/RSTN/VI/2023
N ama : Moerdiono Iyabu

TTL : Tilamuta, 01 Agustus 1996
Alamat : Desa Mohungo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/800/RSTN/VI/2023
N ama : Alan R. Labuga

TTL : Tilamuta, 02 April 1997
Kab.Boalemo
Berat Badan : 58 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/983/RSTN/VI/2023
N ama : Herman Bater

Alamat : Desa Limbato, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Persyaratan Berkas
Calon Seleksi Anggota BAWASLU Kabupaten Boalemo ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/857/RSTN/VI/2023
N ama : Andika Indriyanto

TTL : Tilamuta, 20 September 2000
Berat Badan : 60 Kg

Untuk Melamar Pekerjaan ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/856/RSTN/VI/2023
N ama : Nur Ikram Akbar

Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/856/RSTN/VI/2023
N ama : Andi Faeeza Putri Intihan

TTL : Makassar, 17 Juli 2011
Pekerjaan : Perlajar
Alamat : Desa Lamu, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Golongan Darah : “ ”
Berat Badan : 65 Kg

Untuk Masuk Pondok ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/980/RSTN/VI/2023
N ama : Ismail Biya

TTL : Telaga, 03 Juni 1970
Alamat : Desa Suka Maju, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo
Berat Badan : 754 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/2020/RSTN/VI/2023
N ama : Yuliana Tuu Idjiham

Alamat : Desa Motoduto, Kec.Boliyohuto,
Kab.Gorontalo
Berat Badan : 52 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Pemberkasan PPPK
Penyuluh Keluarga Berencana BKKBN TA. 2022 ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/973/RSTN/V/2023
N ama : Sahrin Tahir, S.Pd

TTL : Kabila, 25 September
Kab.Boalemo
Berat Badan : 74 Kg

Tilamuta, 31 Mei 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/958/RSTN/V/2023
N ama : Yahya Karuana, SH

Alamat : Desa Pentadu Timur, Kec.Tilamuta,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 51 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/955/RSTN/V/2023
N ama : Riki Ismail, ST

Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Mananggu, Kec.Mananggu,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/946/RSTN/V/2023
N ama : Rickiyanto Jacksen Monintja

Pekerjaan : Advokat
Berat Badan : 70 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Persyaratan
Berkas/Dokumen Seleksi Calon Anggota BAWASLU Kabupaten
Boalemo ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/943/RSTN/V/2023
N ama : Balada Raf, S.Sos,.M.Si

TTL : Bandung, 27 Juli 1967
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Desa Piloliyanga, Kec.Tilamuta,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/923/RSTN/V/2023
N ama : Khusnul Hidayah

TTL : Paguyaman, 20 Desember 1983
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Harapan, Kec.Wonosari,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/920/RSTN/V/2023
N ama : Asrawaty Isa, SH

TTL : Gorontalo, 03 Desember 1975
Alamat : Desa Tutulo, Kec.Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 74 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/700/RSTN/V/2023
N ama : Hijrah I. Bakari, S.Pi

TTL : Suwawa Kab.Gorontalo, 05 Agustus 1988
Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/905/RSTN/V/2023
N ama : Subadri
TTL : Rembang, 17 Juni 1995
Berat Badan : 52 Kg

Pemberkasan ASN PPPK Tenaga Teknis Kementrian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/699/RSTN/V/2023
N ama : Ayuni Nur Siami

TTL : Boliyohuto, 10 Februari 1996
Kab.Boalemo
Berat Badan : 56 Kg

Untuk Malamar Pekerjaan “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/902/RSTN/V/2023
N ama : Andi Nurrahmi Adiatma

TTL : Kendari, 08 Agustus 1991
Alamat : Desa Pangi, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 68 Kg


Pemberkasan ASN PPPK Tenaga Teknis Kementrian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/698/RSTN/V/2023
N ama : Siska Nusi

TTL : Bolihutuo, 25 September 2005

Alamat : Desa Bolihutuo, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 40 Kg

Untuk Masuk Perguruan Tinggi “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/696/RSTN/V/2023
N ama : Meylan Cristiana Hunowu, S.H

Berat Badan : 70 Kg

Untuk Administrasi “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/695/RSTN/V/2023
N ama : Yayuk Lumula, SH

TTL : Botumoito, 03 April 1992
Alamat : Desa Patoameme, Kec.Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg

Untuk Administrasi “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/694/RSTN/V/2023
N ama : Sahril S. Mootalu

TTL : Sukamakmur, 30 Oktober 2003
Pekerjaan : Tiada
Alamat : Desa Sukamakmur Utara, Kec.Tolagohula,
Kab.Gorontalo
Berat Badan : 54 Kg

Melamar Pekerjaan “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/693/RSTN/V/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ahmad Rizki Imran selaku dokter
N ama : Selvi Yoppy Mauntu

TTL : Tilamuta, 08 November 2000

Pekerjaan : Tiada
Kab.Boalemo
Berat Badan : 75 Kg

Melamar Pekerjaan “

Dokter Pemeriksa
dr. Ahmad Rizki Imran

SIP. 128/SIPD/DPM-ESDM/II/2022
SURAT KETERANGAN BEBADAN SEHAT

Nomor : 812/692/RSTN/V/2023
N ama : Adri Puyi

TTL : Kab.Boalemo, 17 Agustus 1999
Kab.Boalemo
Berat Badan : 68 Kg
Menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan SEHAT

Surat keterangan sini diberikan untuk keperluan ” Kelengkapan Berkas

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/692/RSTN/V/2023
N ama : Adri Puyi

TTL : Kab.Boalemo, 17 Agustus 1999
Kab.Boalemo
Berat Badan : 68 Kg



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/691/RSTN/V/2023
N ama : Sitna Wati Husuna

TTL : Botumoito, 23 Agustus 2005
Alamat +: Desa Botumoito, Kec.Botumoito,

Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg

Untuk Masuk Perguruan Tinggi ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/690/RSTN/V/2023
N ama : Rifaldo Nangi

TTL : Paguyaman, 11 September 2001
Alamat : Desa Huwongo, Kec.Paguyaman,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/689/RSTN/V/2023
N ama : Fera Amelia Marhaba

TTL : Tilamuta, 11 Januari 1999

Berat Badan : 49 Kg

Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/681/RSTN/V/2023
N ama : Syifa Nurnisa Sahidi

TTL : Tilamuta, 30 Maret 2003

Tinggi Badan : 150.5 Cm
Berat Badan : 51 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/680/RSTN/V/2023
N ama : Rahmat Kurniawan Tombokan

Jenis Kelamin : Laki -Laki
Pekerjaan : CPNS
Kab.Boalemo

Berat Badan : 62 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Pelatihan Dasar CPNS
”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/679/RSTN/V/2023
N ama : Ikram Nusi

TTL : Bolihutuo, 11 Februari 1997

Berat Badan : 55 Kg

Mengikuti Diklat Kementrian Agama Untuk Kegiatan Pelatihan
Manajemen Kemasjidan ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA

Nomor : 812/678/RSTN/V/2023
N ama : Nur Fathia Abaidata

Kab.Boalemo
Berat Badan : 47.7 Kg
Menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan NORMAL, TIDAK

BUTA WARNA

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/673/RSTN/V/2023
N ama : Fatlina U. Podungge, S.Pd.,M.M.Si

TTL : Talulobutu, 22 Desember 1969
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelurahan Tanggikiki, Kec.Sipatana,
Kota Gorontalo
Berat Badan : 86 Kg
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Mengikuti Seleksi

Terbuka Pengisian JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Provinsi
Gorontalo Tahun 2022 ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/672/RSTN/V/2023
N ama : Gledis Sumigar

TTL : Talulobutu, 27 Februari 2002
Alamat : Desa Kaaruyan, Kec.Mananggu,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Seleksi Terbuka

Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Provinsi Gorontalo
”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/671/RSTN/V/2023
N ama : Muhammad Teguh Kurniawan Djuri

TTL : Manado, 03 Juni 1996
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelurahan Huangobotu, Kec.Dungingi,
Kota Gorontalo
Berat Badan : 70 Kg

Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/670/RSTN/V/2023
N ama : Iskandar Ibura

TTL : Botumoito, 04 September 2000
Alamat : Desa Botumoito, Kec.Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/669/RSTN/V/2023
N ama : Hendra Ilato

TTL : Botumoito, 26 Desember 1999

Kab.Boalemo
Berat Badan : 45 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/668/RSTN/V/2023
N ama : Aksel Dunggio

Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/667/RSTN/V/2023
N ama : Indah Nur Aini Syawal

TTL : Tilamuta, 08 Juni 2004
Kab.Boalemo
Berat Badan : 44 Kg

BUTA WARNA
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Masuk

Perguruan Tinggi”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARSURAT

KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
Nomor : 812/666/RSTN/V/2023
N ama : Dhiaz Romansyah Masrip R. Lumula


Berat Badan : 47 Kg

BUTA WARNA

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/643/RSTN/IV/2023
N ama : Salsabila Sholihatunnisa Larekeng

TTL : Gorontalo, 03 Mei 2005
Berat Badan : 38 Kg

BUTA WARNA

Perguruan Tinggi”

Tilamuta, 26 April 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/642/RSTN/IV/2023
N ama : Arif Setiawan Paulu

TTL : Gorontalo, 20 November 2007
Kab.Boalemo
Berat Badan : 48 Kg

Wirabakti”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini
dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/622/RSTN/IV/2023
N ama : Radit Rahadian

TTL : Pasang, 17 Januari 2004
Berat Badan : 50 Kg

BUTA WARNA
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Masuk IPDN”.


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015
SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 812/621/RSTN/IV/2023
N ama : Farel
TTL : 19November, 24 Februari 2006
Berat Badan : 53 Kg
Menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan SEHAT.


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/615/RSTN/IV/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ahmad Rizki Imran selaku dokter
N ama : Adrian Iyabu

TTL : Botumoito, 30 September 2005
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun VI Mebongo, Kec. Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg
Menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Masuk POLRI”.
Dokter Pemeriksa
dr. Ahmad Rizki Imran

Nomor : 812/614/RSTN/IV/2023
N ama : Putri Muthia Djibu

TTL : Mananggu, 28 Maret 2005
Alamat : Desa Bendungan, Kec.Mananggu,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 45 Kg

BUTA WARNA


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/613/RSTN/IV/2023
N ama : Gilang Tobuhu

TTL : Mubune, 06 Januari 2003

Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/612/RSTN/IV/2023
N ama : Afriyanto Djakatara

TTL : Potanga, 22 April 2009
Berat Badan : 93 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas
Masuk Wirabakti”.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/611/RSTN/IV/2023
N ama : Wahyudin M. Sako

TTL : Kota Raja, 16 Agustus 2000
Pekerjaan : Tidak/Belum Bekerja
Berat Badan : 65 Kg

Melamar Pekerjaan”.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/610/RSTN/IV/2023
N ama : Mohamad Gilang Ramadhan Goi

TTL : Kec. Telaga Kab. Gorontalo, 26 Januari 1997
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Sosial, Kec.Paguyaman, Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg

Melamar Pekerjaan”.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/609/RSTN/IV/2023
N ama : Ni Nengah Karsi

TTL : Bongo III, 13 November 2004

Alamat : Desa Bongo III, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/606/RSTN/IV/2023
N ama : Aroman Bata

Alamat : Desa Bongo Nol, Kec.Paguyaman,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 74 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Berkas
Caleg”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/605/RSTN/IV/2023
N ama : Arif
TTL : Lewandi, 25 Januari 2002

Berat Badan : 63 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/604/RSTN/IV/2023
N ama : Ilhamsyah Putra Ibrahim

TTL : Tilamuta, 26 Oktober 2003


Berat Badan : 59 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/603/RSTN/IV/2023
N ama : Olanda Putra Dahiba


Berat Badan : 49 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/602/RSTN/IV/2023
N ama : Doni Djodjo

Alamat : Desa Ayuhulalo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo

Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/601/RSTN/IV/2023
N ama : Bintang Mohamad Wali Abdul

TTL : Limboto, 28 Desember 2002

Berat Badan : 62 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/600/RSTN/IV/2023
N ama : Iqbal Badu

Kab.Boalemo

Berat Badan : 61 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/597/RSTN/IV/2023
N ama : Indah Nur Aini Syawal

Kab.Boalemo
Berat Badan : 45 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/596/RSTN/IV/2023
N ama : Fadli Ahmad

TTL : Tutulo, 29 November 2001

Berat Badan : 49 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/595/RSTN/IV/2023
N ama : Hafendri Potutu

Kab.Boalemo
Berat Badan : 53 Kg



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1080/RSTN/IV/2023
N ama : Melis Djafar

TTL : Gorontalo, 22 September 1993
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Desa Pentadio Barat, Kec.Telaga Biru,
Kab.Gorontalo
Berat Badan : 39 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Mengikuti Pelatihan
Dasar CPNS Golongan II Angkatan II BPSDM Provinsi Gorontalo”.
dipergunakan sebagaimana mestinya

Dokter Pemeriksa
dr. Rastina
NIP. 19770110 200604 2 023

Nomor : 812/593/RSTN/IV/2023
N ama : Irfan Rosdianto

TTL : Wonosari, 23April 2004
Alamat : Desa Harapan, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/592/RSTN/IV/2023
N ama : I Wayan Suarnata

TTL : Paguyaman, 20 Mei 2005
Alamat : Desa Bongo IV, Kec.Paguyaman,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 58 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/591/RSTN/IV/2023
N ama : Mohamad Rizki Pakili

Alamat : Pentadu Barat, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 61 Kg
Suhu Tubuh : 36.5°C
Denyut Nadi : 80/Menit
Pernapasan : 20/Menit


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/590/RSTN/IV/2023
N ama : Yasin Nento

TTL : Marisa, 21 Oktober 1996
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Karya Indah,
Kec.Buntulia,nKab.Pohuwato

Untuk Melamar Pekerjaan”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat
Jasmani ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/589/RSTN/IV/2023
N ama : Almin Mangga

TTL : Marisa, 18 Juni 1997
Alamat : Desa Hulawa Kec.Buntulia,nKab.Pohuwato
Berat Badan : 61 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/541/RSTN/IV/2023
N ama : Rovicki Anggawira Pranata Putra

TTL : Bongo III, 20 Januari 2003
Berat Badan : 57 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/527/RSTN/IV/2023
N ama : Alya Mukhbita

TTL : Makassar, 05 Maret 2008
Berat Badan : 50 Kg

Untuk Melanjutkan Studi”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat
Tilamuta, 30 Maret 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/526/RSTN/III/2023
N ama : Dhiaz Romansyah Masrip R. Lumula


Berat Badan : 47 Kg

Untuk Masuk Perguruan Tinggi”. Demikian Surat Keterangan Berbadan
Sehat Jasmani ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Aditya Afiel Putra

TTL : Makkasar, 31 Mei 2005
Berat Badan : 47 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Indriyani Baridu

TTL : Polohungo, 23 Februari 2006
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Polohungo, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 58 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Mohammad Rizal Nihe, A.Md Kep

Berat Badan : 50 Kg

Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR)”. Demikian Surat
Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Rastina
NIP. 19770110 200604 2 023

N ama : Triyanto Timbul, A.Md,Kep

TTL : Sidomulyo, 06 Juli 1995
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Sidomulyo Selatan, Kec.Boliyohuto,
Kab.Gorontalo
Berat Badan : 73 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Pengurusan Surat
Tanda Registrasi (STR)”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat

Dokter Pemeriksa
dr. Nanik Sofari Alade

Nip. 19950726 202203 2 008

N ama : Ahmad Abd Wahid

Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yasmin Lolonto, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 60 Kg

Untuk Mengikuti Orientasi PPPK”. Demikian Surat Keterangan Berbadan

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Nuhayati Samai

Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Seleksi

Anggota KPU Kabupaten Boalemo”. Demikian Surat Keterangan
Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Azwar Alamri


Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Desa Dulangea, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 59 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Sunarto Nusi

Alamat : Desa Keramat, Kec.Mananggu, Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Hengki Harun

TTL : Limbatihu, 23 Juli 2003
Alamat : Desa Limbatihu, Kec.Paguyaman Pantai,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 52 Kg
Tekanan Darah : 11p0 / 70 mm Hg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Noldi Kamana

TTL : Tilamuta, 18 Juli 1992
Berat Badan : 78 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Sumitro Ulitoto

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 53 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Fadlian Bano, SE

TTL : Paguyaman, 27 Agustus 1986
Alamat : Desa Huwongo, Kec.Paguyaman,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Tety Handayanti Saidi

TTL : Bumiayu, 26 Juli 1976
Kab.Boalemo
Berat Badan : 62 Kg


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Rosmiaty Isa, S.Pd


Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ervista Kau, S.Pd

TTL : Tilamuta, 20 Desember 1996
Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Suaib Kawan

TTL : Popolii, 01 Desember 1972
Pekerjaan : Nelayan
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Suaib Kawan

TTL : Popolii, 01 Desember 1972
Pekerjaan : Nelayan
Kab.Boalemo
Berat Badan : 65 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Abdul Haris Kaji

Pekerjaan : Pensiunan
Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Zainudin Musa

Berat Badan : 73 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Juriati Jibu, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Serman Hasan


Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Sriwulandari Duengo

TTL : Paguyaman, 26 November 1996
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 56 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/978/RSTN/VI/2023
N ama : Yunus Tamiu

TTL : Pangi, 15 April 1988
Alamat : Desa Lahumbo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 56 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Fatmawati Amran Hulopi, S.Pd

TTL : Paguyaman, 22 Desember 1988
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 45 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Parmin Ishak, S.Akun.,M.Ak

TTL : Molamahu, 19 September 1992
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Desa Bongo II, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Hikmah Dwilokita Ishak

TTL : Gorontalo, 09 Oktober 1986
Alamat : Kelurahan Huntu, Kec.Batudaa,
Kab.Gorontalo
Berat Badan : 65 Kg

Anggota KPU Kabupaten Gorontalo”. Demikian Surat Keterangan
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Asni Yusuf

TTL : Huntu, 21 Mei 1981
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Tangga Jaya, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yanti Ishak Pilohima

TTL : Paguyaman, 12 Februari 1974
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 70 Kg



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Gladys Singal


Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Calon
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/952/RSTN/V/2023
N ama : Ismail Duke

TTL : Tilamuta, 09 Sepetember 1988
Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Reksi Lauha

Berat Badan : 55 Kg

Untuk Permohonan Bakal Calon Perangkat Desa”. Demikian Surat

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Qadri Alamri, S.Ag

Berat Badan : 86 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Restin Bolio

TTL : Tangga Jaya, 26 Mei 1993
Pekerjaan : Guru

Berat Badan : 57 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Risnawati Otoluwa, S.Pd

TTL : Bonepantai, 26 Juni 1983
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 70 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/976/RSTN/VI/2023
N ama : Ishak Suko

Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Sumardi Adenga

TTL : Paguyaman, 07 September 1983
Alamat : Desa Molombulahe, Kec.Paguyaman,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Mutmaina Mopangga

TTL : Botumoito, 28 Oktober 2001
Alamat : Desa Botumoito, Kec. Botumoito,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 52 Kg



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Masni Ismail, S.Pd.I

TTL : Gorontalo, 01 Februari 1976
Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Samsudin Suronoto

TTL : Paguat, 23 Juni 1988
Alamat : Desa Keramat, Kec.Mananggu, Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ishak
TTL : Sinjai, 20 April 1981
Alamat : Desa Persatuan, Kec.Popayato Barat,
Kab.Pohuwato
Berat Badan : 70 Kg

Anggota KPU Kabupaten Pohuwato”. Demikian Surat Keterangan
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/2140/RSTN/VI/2023
N ama : Mohammad Busran Goan Ebu, S.Sos

TTL : Lakeya, 01 Januari 1992
Alamat : Desa Dulomo, Kec.Patilanggio, Kab.Pohuwato
Berat Badan : 78 Kg
Menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT”

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ” Persyaratan Usul
Penetapan NI PPPK Kementerian Agama RI TA 2022 ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Mohamad Fauzan Tobuhu

Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/987/RSTN/VI/2023
N ama : Herman I. Hasan, S.Pd.I.,MM

Pekerjaan : PNS
Kab.Boalemo
Berat Badan : 72 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ferdy Bobihu

TTL : Tabulo, 07 Juli 1987
Kab.Boalemo
Berat Badan : 75 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Rivendy Luawo

TTL : Limboto, 31 Agustus 1975

Berat Badan : 75 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Budi Utomo, S.Pd

TTL : Bojonegoro, 20 Februari 1978
Alamat : Desa Bongo II, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Nining Chasanah, S.Pd

TTL : Depok, 17 Juli 1981
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Potanga, Kec.Botumoito, Kab. Boalemo
Berat Badan : 73 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Rahma Adam, S.Pd

TTL : Poso, 16 September 1993
Pekerjaan : Guru
Alamat : Kelurahan Tamalate, Kec.Kota Timur, Kota
Gorontalo

Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Arfandi Limu

Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Arfandi Limu

Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Tulul Sadik Alamri, SH

TTL : Bolihutuo, 30 Agustus 1970
Alamat : Desa Modelomo, Kec.Tilamuta, Kab. Boalemo
Berat Badan : 68 Kg

Anggota KPU”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Dahniar Datau, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Botumoito, Kec.Botumoito, Kab.
Boalemo

Berat Badan : 50 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Fera Siska Djakatara

TTL : Tutulo, 07 September 1996
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Potanga, Kec.Botumoito, Kab. Boalemo
Berat Badan : 54 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Zulkarnain Dai

TTL : Luwuk, 28 April 2003
Berat Badan : 64 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Desita Djibu, SKM

TTL : Dulupi, 15 Juli 1999
Berat Badan : 48 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Zulfa Rahmola, S.Pd.I

Berat Badan : 43 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yusmiyanto Djafar

Pekerjaan :
Berat Badan : 70 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Saiful Kaku, S.Hi

TTL : Gorontalo, 06 September 1980
Pekerjaan : PNS
Kab.Boalemo
Berat Badan : 63 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Hadramin Kaseng, S.Pd.I

Kab.Boalemo
Berat Badan : 73 Kg


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ronal Hemuto

TTL : Limbatihu, 11 November 1991

Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Limbatihu, Kec.Paguyaman Pantai,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 49 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Meks Lagibu, M.Pd

TTL : Suwawa, 04 Februari 1984
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bubaa, Kec.Paguyaman Pantai, Kab.Boalemo
Berat Badan : 97 Kg

Tahun 2023 “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Hardi Guzali, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Sunarti Igirisa, S.Pd

Pekerjaan : Guru

Berat Badan : 47 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Titin Kutey

Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Berat Badan : 81 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Afrijay Koly, S.Pd

TTL : Pangi, 08 Juni 1997
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Pangi, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 54 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ahmad Atuna, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 75 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Hamzatusysyahid, S.Th.I


Berat Badan : 57 Kg

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Siti Fadilah

TTL : Bangkalan, 22 September 1982
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tabulo Selatan, Kec.Mananggu,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 48 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Pengajuan
Nomor Induk Dosen Nasional”. Demikian Surat Keterangan Berbadan

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Reonaldi Marhaba, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 69 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan Kelengkapan Berkas

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Erik Maliwu

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 64 Kg



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Febriany I. Sau, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Berat Badan : 47 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Indry Frisiskawaty Ibrahim H, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Lisnawati Laima, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 58 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Hasni K. Lanyulu, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 62 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Nurwelan Razak, S.Pd


Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 63 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Adyan Paramani

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 51 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Supardi S. Noho

TTL : Paguyaman, 30 April 1998
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 87 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yunita Kajiba, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Tanah Putih, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Nur Afni Ismail


Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 45 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Rifka Lauha, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Eka Fitri Suyanto, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 59 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ilham Panigoro, A.Md

TTL : Paguyaman, 11 Mei 1990
Alamat : Desa Tanjung Harapan, Kec.Wonosari,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Tenaga
Pendukung Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) KPU Kab.
Boalemo”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Ramli Syawal


Kab.Boalemo
Berat Badan : 62 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Diklat dan Pemandu
Geowisata Provinsi Gorontalo”. Demikian Surat Keterangan Berbadan

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yasit Bustami Samalu

TTL : Limboto, 20 Desember 1996
Kab.Boalemo
Berat Badan : 78 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Tenaga Pendukung
Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK)”. Demikian Surat

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Andriyanto Bakari

Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Permata, Kec.Paguyaman, Kab.Boalemo
Berat Badan : 78 Kg

Untuk Orientasi PPPK”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Mustiya Detris

TTL : Dulupi, 30 Maret 2006
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Dulupi, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo

Berat Badan : 54 Kg

Paskibraka”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Arismunandar Moli

Berat Badan : 70 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Tenaga
Pendukung Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) KPU Kab.
Boalemo”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812//RSTN/II/2023
N ama : Alpandi Antu

Pekerjaan : Pelajar
Berat Badan : 55 Kg

Tilamuta, 28 Februari 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/550/RSTN/II/2023
N ama : Riman Ferdiyanto Koyo, S.Pd

TTL : Limboto, 04 Februari 1990
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 88 Kg


Untuk PPG 2023”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani
ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/548/RSTN/II/2023
N ama : Anwarudin Setyawan Moli

Berat Badan : 48 Kg

Untuk Pendaftaran Komcad”. Demikian Surat Keterangan Berbadan

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/432/RSTN/II/2023
N ama : Ramdi Malae

TTL : Popayato, 14 Oktober 2004


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/546/RSTN/II/2023
N ama : Rifky Adi Kurniawan

TTL : Wonosari, 10 Oktober 2003
Alamat : Desa Harapan, Kec.Wonosari, Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Persyaratan Masuk
Perguruan Tinggi” . Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani
ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/545/RSTN/II/2023
N ama : Nando Banggoi

Alamat : Desa Taluduyunu, Kec.Buntulia,
Kab.Pohuwato
Berat Badan : 54 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Medical Check Up
Berkala”. Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/545/RSTN/II/2023
N ama : Nando Banggoi


Alamat : Desa Taluduyunu, Kec.Buntulia,
Kab.Pohuwato
Berat Badan : 54 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/544/RSTN/II/2023
N ama : Aditya Alzufrin Muda

TTL : Marisa, 28 Maret 1999
Alamat : Desa Buntuli Utara, Kec.Buntulia, Kab.Pohuwato
Berat Badan : 54 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/543/RSTN/II/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Aisyah selaku dokter pemeriksa
N ama : Firman Kiayi

Alamat : Desa Duhiadaa, Kec. Duhiadaa,
Kab.Pohuwato
Berat Badan : 65 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan “Kelengkapan Berkas
Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR)” . Demikian Surat

Dokter Pemeriksa
dr. Sitti Aisyah Rieskiu

NIP. 19891019 202203 200 5

Nomor : 812/543/RSTN/II/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Aisyah selaku dokter pemeriksa
N ama : Firman Kiayi

Alamat : Desa Duhiadaa, Kec. Duhiadaa,
Kab.Pohuwato

Berat Badan : 65 Kg

Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR)” . Demikian Surat

Dokter Pemeriksa
dr. Sitti Aisyah Rieskiu

NIP. 19891019 202203 200 5

Nomor : 812/542/RSTN/II/2023
N ama : Ilham Noval Niati

Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Perum Tomulabutao, Blok C/338
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa

Nip. 19710720 200501 1 019

Nomor : 812/541/RSTN/II/2023
N ama : Kristiyanto Dai

Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Kab.Boalemo
Berat Badan : 73 Kg


Dokter Pemeriksa

Nip. 19710720 200501 1 019

Nomor : 812/540/RSTN/II/2023
N ama : Pilka Asuke

TTL : Momalia, 12 Desember 1994
Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat : Desa Rumbia, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 59 Kg


Untuk Mendaftar Calon Perangkat Desa”. Demikian Surat Keterangan
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/539/RSTN/II/2023
N ama : Sri Susilawaty Neu

TTL : Tapa, Kab.Gorontalo 16 Sepetember 1988
Pekerjaan : Bidan
Kab.Boalemo
Berat Badan : 74 Kg

Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) “.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/538/RSTN/II/2023
N ama : Ulan Desiwita Matana

TTL : Botumoito, 07 Oktober 1996
Alamat : Desa Botumoito, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg

Untuk Melamar Pekerjaan” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

N ama : Yuyun S. Antu, SE

Berat Badan : 60 Kg


Tahun 2023 “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/536/RSTN/II/2023
N ama : Sampit Berutu, S.M

TTL : Buluh Baru, 17 Juli 1994
Kab.Boalemo

Berat Badan : 60 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Calon KPU
Provinsi Gorontalo Periode 2023 – 2028” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/534/RSTN/II/2023
N ama : Amir Dj. Koem, S.Ag

TTL, : Marisa, 15 Mei 1971
Pekerjaan : Anggota Bawaslu Kab.Boalemo

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Calon Anggota
KPU Provinsi Gorontalo Periode 2023 – 2028” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/532/RSTN/II/2023
N ama : Feronika Nusi, SKM

TTL, : Limboto, 29 April 1991
Berat Badan : 45 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Pembuatan Surat Izin
Kerja” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/530/RSTN/II/2023
N ama : Fans Budiyanto Arief

TTL, : Botumoito, 08 Juli 2000
Alamat : Desa Botumoito, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg

Melamar Pekerjaan” .


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/529/RSTN/II/2023
N ama : Musa N. Hulima

Pekerjaan : Nelayan/Perikanan

Kab.Boalemo
Berat Badan : 54 Kg

Sekretariat PPS Desa Hungayonaa” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/528/RSTN/II/2023
N ama : Indah Abbas, SH.i

TTL : Ujung Pandang, 03 Desember 1980
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Hutuo, Kec.Limboto, Kab.Gorontalo
Berat Badan : 61 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Hakim Ekonomi
Syariah” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/527/RSTN/II/2023
N ama : Boby Abdul Rahman

TTL : Tembilahan, 22 Juli 1990
Pekerjaan : Dokter
Berat Badan : 57 Kg

Untuk Kredensial”.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/525/RSTN/II/2023
N ama : Asra Djibu

TTL : Dulupi, 21 Juli 1975
Pekerjaan : Ketua KPU Kab. Boalemo
Alamat : Desa Dulupi, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 59 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Seleksi Anggota KPU
Provinsi Gorontalo” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/787/RSTN/II/2023
N ama : Aris Sophian

TTL : Semarang, 16 Januari 1983

Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Pandangsari, Kec.Banyumanik, Kota
Semarang
Berat Badan : 83 Kg

Untuk Dilkat Tindak Pidana Cipta Kerja ” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/785/RSTN/II/2023
N ama : Muhammad Apryadi

TTL : Palu, 17 April 1994
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Besusu Timur, Kec.Palu Timur, Kota
Palu
Berat Badan : 70 Kg

Untuk Dilkat Pemulihan Aset ” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/260/RSTN/II/2023
N ama : Sri Ayu Asy’ari, SH

TTL : Gorontalo, 25 Oktober 1988
Pekerjaan : Tiada
Alamat : Desa Tenilo, Kec.Paguyaman, Kab.Boalemo
Golongan Darah : “AB”
Berat Badan : 85 Kg

Untuk Sekretariat PPS” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/258/RSTN/II/2023
N ama : Fahril Mahera

TTL : Bolihutuo, 12 November 2003
Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/257/RSTN/II/2023
N ama : Dirson Dartjo Lamusu

Pekerjaan : Guru
Kab.Boalemo
Golongan Darah : “AB”
Berat Badan : 56 Kg

Untuk Sekretariat PPS ” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/256/RSTN/II/2023
N ama : Malfin Diyata, S.KEL

Berat Badan : 66 Kg

Untuk di Sekretariat PPS ” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/257/RSTN/II/2023
N ama : Fardi Ahmad

Berat Badan : 60 Kg



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/256/RSTN/II/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rastinas selaku dokter pemeriksa
N ama : Hairuddin S. Kau

TTL : Limboto, Kab.Gorontalo 10 April 1982
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Huntu Barat, Kec.Bulango Selatan,

Kab.Bone Bolango
Berat Badan : 59 Kg

Untuk Perpanjangan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)” .

Dokter Pemeriksa
dr. Rastina
NIP. 19770110 200604 2 023

Nomor : 812/211.a/RSTN/II/2023
N ama : Moh Riyadi Sauwali

TTL : Salilama, 11 Maret 2002
Alamat : Desa Salilama, Kec.Mananggu, Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg

Untuk Masuk Seleksi Tentara” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/690/RSTN/V/2023
N ama : Irwan Maikolo

Berat Badan : 65 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas ”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/146/RSTN/II/2023
N ama : Zulkifli Kadji

Alamat : Desa Pentadu Timur, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 63 Kg
Kolestrol Total : 98 mg / dl
GDS : 95 mg / dl

Seleksi Anggota Pantarlih Desa” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/147/RSTN/II/2023
N ama : Irwan Maikolo


Berat Badan : 65 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/739/RSTN/II/2023
N ama : Feronika Nusi, S.KM

TTL : Limboto, 29 Aprl 1991
Berat Badan : 45 Kg

Untuk Pengurusan Surat Tanda Registrasi ( STR )” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/146/RSTN/II/2023
N ama : Zulkifli Kadji

Berat Badan : 63 Kg
GDS : 95 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/145/RSTN/I/2023
N ama : Yulpa S. Sabiku

Alamat : Desa Bajo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 56 Kg

GDS : 98 mg / dl

Tilamuta, 31 Januari 2023

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/144/RSTN/I/2023
N ama : Nurhayati Alamri

TTL : Tutulo, 07 Juni 1979

Pekerjaan : IRT
Berat Badan : 79 Kg
GDS : 110 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/738/RSTN/I/2023
N ama : Rahmat Kurniawan Tombokan

Alamat : Desa Hungayonaa, Kec. Tilamuta,
Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan “Usul Penetapan NIP
CPNS”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/143/RSTN/I/2023
N ama : Laswiyati Pagolo

TTL : Tabongo, 23 Juni 1998
Pekerjaan : Tiada
Kab.Boalemo
Berat Badan : 59 Kg
GDS : 99 mg / dl



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/142/RSTN/I/2023
N ama : Ceci Angriani Nasim


Kab.Boalemo
Berat Badan : 72 Kg
GDS : 99 mg / dl
menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT”.


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/141/RSTN/I/2023
N ama : Armin Mirco

Berat Badan : 67 Kg

Calon Sektretariat PPS”

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/140/RSTN/I/2023
N ama : Salma Manjo

TTL : Rumbia, 08 Januari 1980
Berat Badan : 71 Kg
GDS : 98 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/139/RSTN/I/2023
N ama : Sira Tamutu

TTL : Rumbia, 02 Maret 1974
Pekerjaan : BPD
Berat Badan : 61 Kg


Calon Sektretariat PPS” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/138/RSTN/I/2023
N ama : Asran Darise, S.Pd.I

Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Desa Bajo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg
GDS : 99 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/137/RSTN/I/2023
N ama : Aripin Ismail

TTL : Rumbia, 02 April 1990
Berat Badan : 57 Kg
GDS : 99 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/136/RSTN/I/2023
N ama : Ishak Orangi

Berat Badan : 50 Kg
GDS : 97 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/135/RSTN/I/2023
N ama : Lisdawati Deti, S.Pd

Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Tenilo, Kec.Tilamuta, Kab.Boalemo
Berat Badan : 81 Kg
GDS : 97 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/134/RSTN/I/2023
N ama : Anastasya Mustapa


Berat Badan : 82 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/133/RSTN/I/2023
N ama : Sri Rahayu Nusi

TTL : Tangga Jaya, 03 Juli 1995
Berat Badan : 58 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/132/RSTN/I/2023
N ama : Riska Maasi

Berat Badan : 77 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/131/RSTN/I/2023
N ama : Riska Maasi

Berat Badan : 77 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/130/RSTN/I/2023
N ama : Wazna Moli


Pekerjaan : Mahasiswa
Berat Badan : 55 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/129/RSTN/I/2023
N ama : Lamane Laode, P.S

TTL : Balantak, 02 Agustus 1970
Pekerjaan : Purnawirawan
Berat Badan : 77 Kg
GDS : 105 mg / dl
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami saat ini menerangkan bahwa yang

bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT”.

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/128/RSTN/I/2023
N ama : Riplan Maliki, SE

Alamat : Desa Rumbia, Kec.Boyumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 76 Kg
GDS : 87 mg / dl



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/127/RSTN/I/2023
N ama : Rahayunda Kurniyati Suleman, S.Hut

Berat Badan : 60 Kg

GDS : 95 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/126/RSTN/I/2023
N ama : Liberty Pakaya

TTL : Lemito, 25 Mei 1993
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Desa Lemito Utara, Kec. Lemito,
Kab.Pohuwato
Berat Badan : 60 Kg

Perpanjangan Surat Tanda Registrasi” .

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/125/RSTN/I/2023
N ama : Sangrila K. Abdullah

Berat Badan : 42 Kg
GDS : 97 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/124/RSTN/I/2023
N ama : Silfatmawati Madjid

TTL : Tapadaa, 30 September 1998
Alamat : Desa Tapadaa, Kec.Botumoito, Kab.Boalemo
Berat Badan : 58 Kg
GDS : 95 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/123/RSTN/I/2023
N ama : Nurain Mile


Kab.Boalemo
Berat Badan : 50 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/122/RSTN/I/2023
N ama : Yunita Mile

Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/120/RSTN/I/2023
N ama : Ayun Hadjatu

TTL : Tutulo, 29 November 1999
Berat Badan : 60 Kg
GDS : 97 mg / dl



Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/119/RSTN/I/2023
N ama : Momir Sailani

TTL : Limbato, 21 Juli 1983
Pekerjaan : Petani
Berat Badan : 57 Kg

GDS : 87 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/118/RSTN/I/2023
N ama : Windra Hamzah

Pekerjaan : Tidak Bekerja
Kab.Boalemo
Berat Badan : 43 Kg
GDS : 105 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/117/RSTN/I/2023
N ama : Yulvika Adam, SM

TTL : Tilamuta, 15 Sepetember 1995
Kab.Boalemo
Berat Badan : 49 Kg
GDS : 100 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/116/RSTN/I/2023
N ama : Risna Ismail

TTL : Tangga Jaya, 24 Agustus 1982
Berat Badan : 56 Kg
GDS : 93 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/115/RSTN/I/2023
N ama : Asni Pade


Kab.Boalemo
Berat Badan : 68 Kg
GDS : 115 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/114/RSTN/I/2023
N ama : Selvi Antuala

Kab.Boalemo
Berat Badan : 58,4 Kg
GDS : 100 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/113/RSTN/I/2023
N ama : Hadjiah Labuga

Kab.Boalemo
Berat Badan : 68 Kg
GDS : 110 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/112/RSTN/I/2023
N ama : Nining Antuala

Kab.Boalemo
Berat Badan : 58 Kg
GDS : 98 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/111/RSTN/I/2023
N ama : Rostin Yakop

Pekerjaan : Pedagang

Tinggi Badan : 154,5 Cm
GDS : 110 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/102/RSTN/I/2023
N ama : Sriyan Adam

TTL : Potanga, 30 Juni 2002
Pekerjaan : Anggota BPD
Berat Badan : 56 Kg
GDS : 110 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/111/RSTN/I/2023
N ama : Rostin Yakop

Pekerjaan : Pedagang
Tinggi Badan : 154,5 Cm
GDS : 110 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/110/RSTN/I/2023
N ama : Yusni Hasan

Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/109/RSTN/I/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Faisal Muhamad selaku dokter pemeriksa dengan ini
menerangkan bahwa :
N ama : Rifaldo Matan

TTL : Bolihutuo, 03 Mei 2001

Berat Badan : 92 Kg
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami saat ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam
keadaan ”SEHAT”.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas Seleksi Anggota
Panwas Desa“
Demikian Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani ini dibuat untuk dipergunakan

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/105/RSTN/I/2023
menerangkan bahwa :
N ama : Selvi Saipi

TTL : Potanga, 27 September 2003
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Desa Potanga Kec Botumoito Kab.Boalemo
Berat Badan : 45 Kg
GDS : 98 mg / dl


Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1472/RSTN/XI/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Ferawati Mahmud

TTL : Tabongo, 01 Desember 1995
Pekerjaan : Tiada
Alamat : Desa Tabongo, Kec.Dulupi, Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg
Tekanan Darah : 120/80 mm Hg
Kolesterol Total : 158 mg/dl
GDS : 99 mg/dl

Calon PPK “
Tilamuta, 29 November 2022

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1460/RSTN/XI/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Salman Hanapi,S.Pd

TTL : Paguyaman,09 Maret 1986
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Potanga, Kec.Botumoito,Kab.Boalemo
Berat Badan : 70 Kg


Calon PPK “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1452/RSTN/XI/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Fitrianto Saleh

TTL : Limboto, 24 Mei 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : RT/RW:010/025.Kayu Bulan Limboto
Berat Badan : 61 Kg


Untuk Seleksi Perpindahan Dari Jabatan Lain Ke Dalam Jabatan
Fungsional APKAPBN Dan PKAPBN “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1451/RSTN/XI/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Nurfadilah Darise

TTL : Tutulo, 26 September 1999
Alamat : Desa Tutulo, Kec.Botumoito Kab.Boalemo
Berat Badan : 57 Kg


Untuk Pengurusan Pendaftaran PPK “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1450/RSTN/XI/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Lisna K.Yonu

TTL : Tilamuta,13 Maret 1997
Pekerjaan : Tiada
Alamat : Desa Potanga, Kec.Botumoito Kab.Boalemo
Berat Badan : 60 Kg


Untuk Pengurusan Surat Tanda Registrasi (STR) “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1399/RSTN/IX/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Yolanda ILato

TTL : Tilamuta,06 Oktober 1987
Alamat : Desa Lahumbo Kec.Tilamuta Kab.Boalemo
Berat Badan : 29 Kg

Pendidikan Profesi Guru (PPG) Tahun 2022 “
Tilamuta, 28 OKtober 2022

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1294/RSTN/IX/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Abdul Kadir Idris

TTL : Kab.Gorontalo, 27 Januari 1996
Alamat : Desa Bolihutuo Kec. Botumoito Kab. Boalemo
Golongan Darah : “-”
Berat Badan : 49 Kg

Untuk PANWASCAM “
Tilamuta, 27 September 2022

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1254/RSTN/IX/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Syahrul Ali Saputra, S.H

TTL : Makassar, 15 November 1991
Alamat : Desa Mohungo Kec. Tilamuta Kab. Boalemo
Berat Badan : 73 Kg

Pengurusan SIM “
Tilamuta, 16 September 2022

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/1072/RSTN/V/2022
menerangkan bahwa :
N ama : Yushag Tilahunga

TTL : Gorontalo, 22 Mei 2005
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Boliohutuo Kec. Botumoito Kab. Boalemo
Berat Badan : 50 Kg

Pengurusan SIM “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/990/RSTN/V/2022
menerangkan bahwa :
Nama : Nurul Amelia R. Tengkeran

Alamat : Desa Hungayonaa, Kec. Tilamuta, Kab. Boalemo
Berat Badan : 46 Kg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg

KKN“

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/816/RSTN/II/2022
menerangkan bahwa :
Nama : Steven Midarta Abdulah

TTL : Telaga Kab. Gorontalo, 18 April 1981
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Pentadu Barat, Kec. Tilamuta, Kab. Boalemo
Berat Badan : 85 Kg

Nikah“

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/102/RSTN/I/2023
menerangkan bahwa :
Nama : Sriyan Adam

TTL : Potanga, 30 Juni 2002
Pekerjaan : Anggota BPD
Berat Badan : 56 Kg

PANTARLI “

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Nomor : 812/236/RSTN/I/2022
menerangkan bahwa :
Nama : Rudin Mohamad

TTL : Popayato, 06 Mei 1984
Pekerjaan : Kepolisian RI (POLRI)
Alamat : Desa Hungayonaa, Kec. Tilamuta, Kab. Boalemo
Berat Badan : 89 Kg

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Dikbangspes
Desentralisasi Fungsi Teknisi Bimas Tahun 2022“

Dokter Pemeriksa
dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

Kir Dokter Faisal Fixxxx

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kir Dokter Faisal Fixxxx

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANI DAN NELAYAN

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : dr. Dewi Rifka Jh

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 11 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Muhammad Taufiq

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 05 Juli 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Mohamad Bilal Anwar

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 05 Juli 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Nurhayati Manumba

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 07 Juni 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : dr. Vonny Christy

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 05 Juli 2023

dr. Ruslyaraz, M.Kes

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : dr. Ria Kumala, Sp. F.M

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 05 Juli 2023

dr. Ruslyaraz, M.Kes

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Febriani Selvia Biya, S.Pd

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 03 Juli 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Yulius Steven Silingade, S.Pd

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 03 Juli 2023

dr. Faisal Muhamad

Nip. 19700615 200604 1 015

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Ali Sahap

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 03 Juli 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Jamila Gunung, Amd.Keb

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 12 Juni 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHASURAT KETERANGAN

N ama : Nurhayati Manumba

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 07 Juni 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Nuzlan Arif

menerangkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan ”SEHAT” .

Tilamuta, 07 Juni 2023

dr. Faisal Muhamad

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

N ama : Sri Susan Muliaty