PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Andi Suriyono, ST

Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Maliwuko, Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 171 Cm
Berat Badan : 90 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Mengikuti Diklat di Bandung

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 15 Maret 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : drg. Victes Bangkeno

Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tagolu, Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 156 Cm
Berat Badan : 56 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 28 Februari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Norsin Sabentowe Taona, Amd.Keb

Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kuku, Kecamatan Pamona Utara
Tinggi Badan : 157 Cm
Berat Badan : 55 Kg
Tekanan Darah : 100/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 28 Februari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Isnar Tadjampu

Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Watuawu, Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 37 Kg
Tekanan Darah : 100/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Turun Magang

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 28 Februari 2017

Dokter Pemeriksa
 dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Ivaldi Papoiwo

Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tagolu, Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 54 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Turun Magang

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 28 Februari 2017

Dokter Pemeriksa
 dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : HERNI KALIA, S. Sos

Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 70 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Pelamaran Kerja di Dinas Sosial

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

 Tagolu, 30 Januari 2017
Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : RETSHAL PUTRA ASSAH

Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage
Tinggi Badan : 171 Cm
Berat Badan : 61 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Pelamaran Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

 Tagolu, 27 Januari 2017
Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : TRISNAWATI BANTAU

Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Silanca, Kec. Lage
Tinggi Badan : 152,5 Cm
Berat Badan : 41 Kg
Tekanan Darah : 130/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================
UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 26 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : MELKI KATRIN LOLAMATA

Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tongko, Kec. Lage
Tinggi Badan : 144 Cm
Berat Badan : 41 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :
 ========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 26 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : ARYA REINHARD KUMOWAL

Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tagolu , Kec. Lage
Tinggi Badan : 169 Cm
Berat Badan : 61 Kg
Tekanan Darah : 140/90 MmHg
 Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 11 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : RAHMA FITRIANI SABUKA

Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Malei , Kec. Lage
Tinggi Badan : 150 Cm
 Berat Badan : 38 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Keperluan STR Bidan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 10 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : ANDINI NATALIN MAUGO

Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
 Alamat : Desa Silanca , Kec. Lage
Tinggi Badan : 158 Cm
Berat Badan : 51 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Keperluan STR Perawat

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 10 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : RISDIANTO SURO

 Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tagolu , Kec. Lage
Tinggi Badan : 158 Cm
Berat Badan : 51 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tagolu, 9 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU
 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan
dengan benar bahwa :

Nama : JAMRUN
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Labuadago , Kec. Lage
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 56 Kg
Tekanan Darah : 130/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Desember 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : PETRUS UPA PALINOAN

Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bewa , Kec. Lore selatan
Tinggi Badan : 158,5 Cm
Berat Badan : 52 Kg
Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 13 Desember 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : FARIDA ANDAJANI D

Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Pandiri, Kec. Lage
Tinggi Badan : 148 Cm
Berat Badan : 56 Kg
Tekanan Darah : 130/100 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, saat ini yang bersangkutan dalam

keadaan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 13 Desember 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : REHUELLAH DUMOPA

Umur : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Desa Tampemadoro, Kec. Lage
Tinggi Badan : 163 Cm
Berat Badan : 58 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Pemilihan Putra Putri Festival Budaya Danau Poso

2016

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 28 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : RISTRA BELLA MAHARANI TANDI

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage
Tinggi Badan : 163 Cm
Berat Badan : 58 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Pemilihan Putra Putri Festival Budaya Danau Poso

2016

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 28 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa
 dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Risa Sintia Malakiki

Umur : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kel. Ranononcu, Kec. Poso Kota Selatan
Tinggi Badan : 158,5 cm
Berat Badan : 49 Kg
Tekanan Darah : 100/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan Kawah Kepemimpinan Pemuda (KKP) Bagi

Siswa SMP Tingkat

Provinsi Sulawesi Tengah

 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 13 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Daniel Wijaya Tandawuya

Umur : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Maliwuko, Kec. Lage
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 50 Kg
Tekanan Darah : 100/60 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :
 ========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan Kawah Kepemimpinan Pemuda (KKP) Bagi

Siswa SMP Tingkat

Provinsi Sulawesi Tengah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 13 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Alfanya Wuabundjo

Umur : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kel. Ranononcu, Kec. Poso Kota Selatan
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 48 Kg
 Tekanan Darah : 100/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan Kawah Kepemimpinan Pemuda (KKP) Bagi

Siswa SMP Tingkat

Provinsi Sulawesi Tengah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 13 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : ALCI SUKMAWATI LADJAMBA

Umur : 16 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Bategencu, Kec. Lage
Tinggi Badan : 154 cm
Berat Badan : 51 Kg
Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Pembinaan Karakter Bangsa Melalui Pendidikan Kepramukaan

Bagi Siswa SMK

tanggal 15 Agustus s/d 19 Agustus 2016 di Palu

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 9 Agustus 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU
 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan
dengan benar bahwa :

Nama : FRISKA TAAHA

Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Pandiri, Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 50 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 11 Agustus 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
 Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : ROSLIANTI TONGGI

Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Pandiri , Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 144 Cm
Berat Badan : 48 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 26 Juli 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : INGGRID APRILIANI PAENDE

Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Watuawu , Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 153 Cm
Berat Badan : 48 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 26 Juli 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : HANI TRISYE SUHUMAN

Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Pandiri, Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 46 Kg
Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 26 Juli 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : FALDA LATONTJE

Umur : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Pandiri , Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 40 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 26 Juli 2016

Dokter Pemeriksa
 dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : SERLIN NAKAMBA

Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Watuawu , Kecamatan Lage
Tinggi Badan : 156 Cm
Berat Badan : 50 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.
 Tagolu, 26 Juli 2016
Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 291 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Samuel Febrianto Satee

Umur : 19 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : -

Alamat : Ds. Tambaro, Kec. Lage

Tinggi Badan : 163 Cm

Berat Badan : 46 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

 Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 8 Juni 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Ferdiyanus Tuawu

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Kel. Lembomawo, Kec. Poso Kota Selatan

Tinggi Badan : 161 Cm

Berat Badan : 40 Kg
 Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Perlombaan Bola Voli

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 21 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Buyung N. Padjeko

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Kel. Lembomawo, Kec. Poso Kota Selatan

 Tinggi Badan : 161 Cm

Berat Badan : 49 Kg

Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Perlombaan Bola Voli

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 21 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 132 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Reksi Rengku

Umur : 13 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Sepe, Kec. Lage

Tinggi Badan : 151,5 Cm

Berat Badan : 36 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 133 /PKM TAGOLU
 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan
dengan benar bahwa :

Nama : Silfrandi Gabriel Pariu

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Sepe, Kec. Lage

Tinggi Badan : 158,4 Cm

Berat Badan : 48 Kg

Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
No : 440/ 134 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Thegar Dwi Putra Tagentju

Umur : 12 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Sepe, Kec. Lage

Tinggi Badan : 155 Cm

Berat Badan : 46 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 135 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Sillyntowe Meyvania Lalundu

Umur : 12 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 150 Cm

Berat Badan : 34 Kg

Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 136 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Debora Violin Rato

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Silanca, Kec. Lage

Tinggi Badan : 156 Cm

Berat Badan : 44 Kg

Tekanan Darah : 100/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

 NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 137 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Yovita Fenisia Puadjole

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 148,5 Cm

Berat Badan : 37 Kg

Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

 Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 138 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Maria Vernanda Koru

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 150,5 Cm

Berat Badan : 35 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.
 Tagolu, 14 Maret 2016
Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 139 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Marselino Prasetia Ratosigi

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tambaro, Kec. Lage

Tinggi Badan : 162,5 Cm

Berat Badan : 34 Kg

Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================
UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 140 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Kevin. A. Makura

Umur : 12 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 35 Kg

Tekanan Darah : 120/70 MmHg

 Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 141 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Tasya Valia Ramimpi

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Silanca, Kec. Lage

Tinggi Badan : 167,2 Cm

Berat Badan : 46 Kg
 Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 142 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Vira P. Parobe

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa
 Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 150,7 Cm

Berat Badan : 48 Kg

Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 143 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Maria Weltin Yoana

 Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 152,8 Cm

Berat Badan : 54 Kg

Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 144 /PKM TAGOLU
 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan
dengan benar bahwa :

Nama : Kivli Kurniawan Doka

Umur : 12 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Tampemadoro, Kec. Lage

Tinggi Badan : 162 Cm

Berat Badan : 45 Kg

Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 14 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
No : 440/ 144 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama :

Umur : 50 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : PNS

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 152 Cm

Berat Badan : 51 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Diklat Pengawas SD

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 120 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Floris Montolu

Umur : 50 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : PNS

Alamat : Desa Tagolu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 152 Cm

Berat Badan : 51 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Diklat Pengawas SD

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 121 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Roland Ndongku

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Pandiri, Kec. Lage

Tinggi Badan : 150 Cm

Berat Badan : 32 Kg

Tekanan Darah : 100/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

 NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 122 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Riliza Lovena Tawurisi

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 37 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

 Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 123 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Ketevan Natalia Gimbaro

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Pandiri, Kec. Lage

Tinggi Badan : 147,5 Cm

Berat Badan : 41 Kg

Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.
 Tagolu, 10 Maret 2016
Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 124 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Florensia Margaretha Rasiree

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 157 Cm

Berat Badan : 50 Kg

Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================
UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 125 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Brayen Rinaldi Tudju

Umur : 14 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 155 Cm

Berat Badan : 43,5 Kg

Tekanan Darah : 120/80 MmHg

 Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 126 /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Nanda Anastasya Kandolia

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 144 Cm

Berat Badan : 34 Kg
 Tekanan Darah : 100/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Dwi Wahyudin Gumilang

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar
 Alamat : SP2 Pandiri, Kec. Lage

Tinggi Badan : 142,5 Cm

Berat Badan : 35 Kg

Tekanan Darah : 100/70 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 11 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ /PKM TAGOLU

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan

dengan benar bahwa :

Nama : Alimudin

Umur : 12 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : SP2 Pandiri, Kec. Lage

Tinggi Badan : 168 Cm

Berat Badan : 55 Kg

Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 11 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 440/ 126 /PKM TAGOLU
 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tagolu, menerangkan
dengan benar bahwa :

Nama : Nanda Anastasya Kandolia

Umur : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Watuawu, Kec. Lage

Tinggi Badan : 144 Cm

Berat Badan : 34 Kg

Tekanan Darah : 100/80 MmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan teliti, maka yang bersangkutan

dinyatakan :

========================= S E H A T

============================

UNTUK : Mengikuti Kegiatan O2SN dan FLS2N Tingkat Kabupaten

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

seperlunya.

Tagolu, 10 Maret 2016

Dokter Pemeriksa

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAGOLU
Jln. Trans Sulawesi No. 64 Telp. 0452-23008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

 No : 440/ 386 /PKM TAGOLU

Nama Lengkap : Agustina Puadjole

Umur : 46 Tahun
Alamat : Desa Tagolu
Keadaan Umum : Gizi Baik
Tensi : 110/70 Mm/Hg
BB : 52 Kg
TB : 157 Cm

Penglihatan : Kanan Baik - Kurang

Kiri Baik - Kurang
Pendengaran : Kanan Baik - Kurang
Kiri Baik - Kurang
Hidung : Tidak ada kelainan
Mulut/Gigi : Baik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar
Jantung : Dalam batas normal
Pernafasan : Dalam batas normal
Perut : Tidak ada pembesaran hati dan limpa
Penyakit Kulit : Tidak ada

Kesimpulan : setelah memeriksa dengan baik dan berdasarkan sumpah jabatannya

maka yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Tagolu menyatakan
bahwa yang bersangkutan berbadan SEHAT.

Tagolu, 01 Agustus 2015

Dokter Puskesmas Tagolu

dr. NITA KALAY

NIP.196604112001122005