Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 Nomo「

闇a輸血門
: RO3。CO.JPC/143/2018
Tanggal : 23 Ma「et2018

Kepada Ythき
Lembaga Kebijakan Pengadaan BaraれgIJasa Pemerintahan (LKPP)
Jakarta
PT Bank Mandiri (Perse「o)丁bk
魅Cp paI調Ci旬
Ruko Miami BIok C.17 A City Resort Residences
Cengkareng Jakarta Ba「すt l1730
鴫Ip.: (62"21) 5695 989ま" 9之
置ax.; (62-21) 5695 9904
PER皿AL : REFERENSi BANK
jkしPa lmcfty@ ba nkmandiJi.co.id

Dengan Hormat,

Atas permintaan nasabah kami tersebut di bawah時dengan ini kami menerangkan

bahwa:

Nama   : P丁。 Pradana Estia「a Medical

Aiamat  : Jき" Kapuk KamaI Raya No, 20 A Bきok A3
Jaka巾a Utara 14460
Noa Rekening : 118-00"1036484-1 (iDR)

Adalah nasabah pe剛ik Mandi「i Gi「o IDR Perusahaan kami s車k tangga1 15 Maret
2018 s/d saat ini.

Surat keterangan ini diterbitkan sesuai dengan pe「mohonan nasabah kami tersebut
Sebagai saiah satu persyaratan keiengkapan dokumen ”Pengadaan System E・
Catalogue dan E-Purchasing"’dan surat keterangan ini tidak mengikat, dan apabila

Penggunaan Surat keterangan ini tidak sesuai dengan keperluan di atas, dinyatakan
tidak berIaku dan di Iuar tanggung jawab PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk.

Demikian 「eferensi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT" Bank Mandiri 〈Persero)Tbk,

’、:′

IVIana〇〇nlni 「u甘aI=an

Branch Manager
 Rekening Koran
(Account Statement)
Periode : From 01 March 2018
To 31 March 2018
Account No : 1180010364841 - PRADANA ESTIARA MEDI
Currency : IDR
Branch : KCP Jkt Palm City
Opening Balance : 0.00

Date & Time Value Date Description Reference No. Debit Credit Balance
15/03/2018 15/03/2018 SETORAN AWAL 0.00 1,200,000.00 1,200,000.00
14:55:32 Setor Tunai
26/03/2018 26/03/2018 10,000.00 0.00 1,190,000.00
23:59:00 Buku Cek 00475231
26/03/2018 26/03/2018 30,000.00 0.00 1,160,000.00
23:59:00 Meterai 00475231
27/03/2018 27/03/2018 BLNJA MODAL ALKES (EKG) 0.00 31,797,500.00 32,957,500.00
12:13:23 PUSK.PUCANGLABAN
Setor Tunai
27/03/2018 27/03/2018 BIAYA REFERENSI BANK 50,000.00 0.00 32,907,500.00
15:21:04 Biaya rupa2
31/03/2018 31/03/2018 25,000.00 0.00 32,882,500.00
23:59:00 Biaya Adm
31/03/2018 31/03/2018 0.00 1,126.80 32,883,626.80
23:59:00 Bunga
31/03/2018 31/03/2018 225.36 0.00 32,883,401.44
23:59:00 Pajak
31/03/2018 31/03/2018 6,000.00 0.00 32,877,401.44
23:59:00 Biaya Meterai

No of Credit 3
Total Amount Credited 32,998,626.80
No of Debit 6
Total Amount Debited 121,225.36
Closing Balance 32,877,401.44

Page 1 of 1