PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ /IX / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Wulandari Satria Ningsih, AMAK

Umur : 32 Tahun
Alamat : Tagawiti - Kec. Ile Ape – Kab. Lembata
TD : 110/70 MmHg
BB : 48 Kg
TB : 160 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Melamar Pekerjaan.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 September 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Usman Lana Suri

Umur : 58 Tahun
Alamat : Kaohua – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.
TD : 140/90 MmHg
BB : 72 Kg
TB : 160 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Legislatif (Caleg).
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Susmirati Talaleng

Umur : 25 Tahun
Alamat : Leuwohung – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.
TD : 100/70 MmHg
BB : 51 Kg
TB : 158 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Legislatif (Caleg).
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Sesilia Veronika Ina Tuto

Umur : 23 Tahun
Alamat : Ds. Muruona – Kec. Ileape – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 33 Kg
TB : 151 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Legislatif (Caleg).
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Petrus Payong Pati

Umur : 39 Tahun
Alamat : Komak, Lewoleba Selatan – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 49 Kg
TB : 165 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Bawaslu.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paulus Beni.

Umur : 51 Tahun
Alamat : Ds. Pada – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 120/80 MmHg
BB : 67 Kg
TB : 163 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Legislatif (Caleg).
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Konstantinus Bala..

Umur : 49 Tahun
Alamat : Lewoleba – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 100/60 MmHg
BB : 76 Kg
TB : 175 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Legislatif (Caleg).
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata NO: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VI /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yohanes Kapistranus Sasong Payong.

Umur : 32 Tahun
Alamat : Waipukang – Kec. Ileape - Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 68 Kg
TB : 171 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi

Calon Anggota Legislatif (Caleg).
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 25 Juni 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 19751008 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / IV / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Busran Muhammad Kasim

Umur : 20 Tahun
Alamat : Kota Baru Utara – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata – NTT
TD : 120/70 MmHg
BB : 66 Kg
TB : 166 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti

Test Polisi.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 April 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata NO: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / VIII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Petrus Salestinus Atawuwur, S. Pi.

Umur : 40 Tahun
Alamat : Lewoleba – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata NTT.
TD : 110/70 MmHg
BB : 66 Kg
TB : 160 Cm

Berdasarkan Permintaan Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Lembata

Nomor : BKD-PSDM.890/881/V/2017, Tanggal 12 Mei 2017 dan berpendapat
bahwa yang diperiksa tersebut benar-benar : Sehat/ Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III
(DIKLATPIM III) Pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 22 Agustus 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc.

NIP. 1975 1008 2003 12 2007