PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / VI / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Yovita Gotama, Dokter pada Rumah
Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima
jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :
Nama : Petrus Djorgi Gokok
Umur : 19 Tahun
Alamat : Kota Baru - Kec. Nubatukan - Kab. Lembata - NTT

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA).

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan

Administrasi Untuk Melanjutkan Pendidikan.
Demikian surat keterangan Bebas Nappza ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 06 Mei 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Made Bayu Prasetia Mulia

NRPTT.53.13.445.2.30.20

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
 Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / IX / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Vennia Riskia Tristianti, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Zulfan Muhammad Arsyad Lamablawa

Umur : 17 Tahun
Alamat : Wangatoa - Kec. Nubatukan - Kab. Lembata– NTT

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA).
Surat tersebut dipergunakan Sebagai Bahan Kelengkapan Administrasi Untuk
Melanjutkan Pendidikan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 September 2020

Dokter Pemeriksa

dr. Vennia Riskia Tristianti

SIP.335/IDI-CL/SIP/VIII/2019

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id
 SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA
Nomor: RSUD-L.445/ / VI / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini, dr. Penaten Ola Maria Krisiska

Tokan, Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten
Lembata dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang
telah diucapkan waktu menerima jabatannya menerangkan bahwa telah
memeriksa :

Nama : Maria Dionisia Vinsensiana Hugu

Umur/ Tgl : 19 Tahun / 01-12-2001
Alamat : Loang – Kel. Nagawutung, Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA).
Surat tersebut dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi
Untuk Melanjutkan Pendidikan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 16 Juni 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Penaten Ola Maria Krisiska Tokan

NIP 19910125 202012 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id
 SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA
Nomor: RSUD-L.445 / / VIII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Eveline Paulina Plera Kedang

Umur : 20 Tahun
Alamat : Kota Baru - Kec. Nubatukan – Kab.Lembata - NTT

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Untuk Calon
Kepala Desa.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 19 Agustus 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
 Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / VIII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Bernardinus Realino Regis Hading

Umur : 20 Tahun
Alamat : Lamahora – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Melanjutkan
Pendidikan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Agustus 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / IX / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Fatima Ina Piga

Umur : 29 Tahun
Alamat : Laranwutun – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Tes
Nusantara Sehat.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 09 September 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Romasi Maya S. Simarmata, Dokter
pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalia Irene Jaga Lejab

Umur : 22 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
keterangan bebas Narkoba tersebut dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan
Administrasi Lamar Kerja.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 28 Oktober 2020

Dokter Pemeriksa

dr. Romasi Maya S. Simarmata

DPM.PTSPK.560/01.IPD/I/2020

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Darwiyah Syuaib

Umur : 34 Tahun
Alamat : Ds. Bareng – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata, NTT.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru dalam Jabatan Tahun 2020.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 23 September 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Arsad Adam

Umur : 29 Tahun
Alamat : Pantai Harapan – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Anna Maria Ansilla Fernandez

Umur : 43 Tahun
Alamat : Bluwa, Lewoleba Barat – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Imakulata Bala

Umur : 31 Tahun
Alamat : Lamatokan – Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Aliyah Adam

Umur : 33 Tahun
Alamat : Pantai Harapan – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yohanes Toran

Umur : 40 Tahun
Alamat : Kota Baru – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yasinta Ikis

Umur : 35 Tahun
Alamat : Ds. Beutaran – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Apolonia Belemu

Umur : 37 Tahun
Alamat : Lamatokan – Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Antonius Wara Lewun

Umur : 36 Tahun
Alamat : Ds. Pada – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 04 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Agustina Kewa

Umur : 33 Tahun
Alamat : Ds. Watodiri – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr
. Dalmasia Y. Sile
NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Rina Lipat, S. Pd

Umur : 47 Tahun
Alamat : Rayuan Kelapa Barat – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yustina Keweko

Umur : 36 Tahun
Alamat : Baopana – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Nappza ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Solot Hewen

Umur : 35 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Teresia Lewo Belolon

Umur : 43 Tahun
Alamat : Dori Pewut – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Marsiana Kewa

Umur : 36 Tahun
Alamat : Posiwatu – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Sisi

Umur : 30 Tahun
Alamat : Watodiri – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paulus Payong

Umur : 52 Tahun
Alamat : Todanara – Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Agustina Ina Wotan

Umur : 32 Tahun
Alamat : Labala – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Goreti Dua Nona

Umur : 37 Tahun
Alamat : Kota Baru – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Yuliati Sawu Mosa

Umur : 30 Tahun
Alamat : Wangatoa Selatan Barat – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Gregorius Lewo

Umur : 40 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 01 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Emanuel Kia Hoda

Umur : 37 Tahun
Alamat : Ds. Todanara – Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Marta Bare

Umur : 48 Tahun
Alamat : Watodiri – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Herodiani Ray

Umur : 36 Tahun
Alamat : Komak – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 05 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Felix Valoys Boli L. W.

Umur : 29 Tahun
Alamat : Panama – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Evi Kusumawati

Umur : 28 Tahun
Alamat : Panama – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Herman Igo

Umur : 48 Tahun
Alamat : Dori Pewut – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba,10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Gregorius Liku

Umur : 32 Tahun
Alamat : Lewaji – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Maximila G. Namang

Umur : 37 Tahun
Alamat : Lamalrea B – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Adelheid Idelponsa

Umur : 35 Tahun
Alamat : Peusawa – Kec. Omesuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Melkior Muda Making

Umur : 37 Tahun
Alamat : Woloklaus – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Elisabeth E. Mura Lengari

Umur : 45 Tahun
Alamat : Waienga – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Angelika Leto

Umur : 33 Tahun
Alamat : Ds. Leuburi – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Agustina Loman

Umur : 42 Tahun
Alamat : Ds. Lamalela – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Stephanus Pito

Umur : 42 Tahun
Alamat : Komak – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Nurul Hidayati

Umur : 52 Tahun
Alamat : Amakaka – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Sesilia Lipat

Umur : 31 Tahun
Alamat : Berdikari – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Isabela Peni

Umur : 37 Tahun
Alamat : Wuakerong – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Walib Laga

Umur : 30 Tahun
Alamat : Babokerong – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Ahmad Zulkarnain Kamaludin

Umur : 28 Tahun
Alamat : Balauring – Kec. Omesuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Raineldis Tuto

Umur : 38 Tahun
Alamat : Atulaleng – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Odilia Olu Bala

Umur : 31 Tahun
Alamat : Lamatokan – Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Kristina Marliana Lemba

Umur : 32 Tahun
Alamat : Komak – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Antonius Sinu Bataona

Umur : 35 Tahun
Alamat : Kalikasa – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Fransiska Maria Liliweri

Umur : 50 Tahun
Alamat : Kota Baru Tengah – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Imelda Paula Penaku

Umur : 39 Tahun
Alamat : Waienga – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Nona Sundari

Umur : 34 Tahun
Alamat : Hadakewa – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Lusia Seter

Umur : 39 Tahun
Alamat : Waienga – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Heribertus Oron

Umur : 38 Tahun
Alamat : Napasabok – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Eduardus Erun

Umur : 34 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Hilarius Titus Nuba

Umur : 32 Tahun
Alamat : Kalikasa – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Goreti Kewa Lajar

Umur : 45 Tahun
Alamat : Nubamado – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Monika Margareta Surat Talu

Umur : 32 Tahun
Alamat : Loang – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maryanti Bte Paulus

Umur : 32 Tahun
Alamat : Ds. Duawutun, Loang – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Alberta Tuto

Umur : 25 Tahun
Alamat : Nubahaeraka – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Agnes Kidi

Umur : 36 Tahun
Alamat : Namaweka, Nubamado – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yohana Jaga Lajar

Umur : 36 Tahun
Alamat : Lamaau – Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Dominikus Dolu

Umur : 48 Tahun
Alamat : Aliuroba, Benihading – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Dolorosa Lelo Hadjon

Umur : 40 Tahun
Alamat : Nubamado – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Agata Kewa

Umur : 48 Tahun
Alamat : Waienga – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Ignasius Buanglera

Umur : 34 Tahun
Alamat : Lewoleba – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Sofia Nulur

Umur : 51 Tahun
Alamat : Beutaran – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Mariana Naun Weking

Umur : 36 Tahun
Alamat : Uruor, Belobatang – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Marianus Antonius Ola

Umur : 39 Tahun
Alamat : Uruor, Belobatang – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Aloysius Enga Hurint

Umur : 35 Tahun
Alamat : Selandoro – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Martina Selestina Sedo

Umur : 32 Tahun
Alamat : Ds. Lebewala – Kec. Omesuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paulus G. Hurint

Umur : 38 Tahun
Alamat : Lewoleba Timur – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Theodosius K. Hereng

Umur : 38 Tahun
Alamat : Ds. Muruona – Kec. Ile Ape – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Ismail Muhamad Peu

Umur : 35 Tahun
Alamat : Komak, Lewoleba Selatan – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Ignasius Wadan S. Pd

Umur : 48 Tahun
Alamat : Namaweka, Nubamado – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Getrudis Letek

Umur : 32 Tahun
Alamat : Bakalerek – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Geradus Boli

Umur : 32 Tahun
Alamat : Kalikasa, Katakeja – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Theresia Tuto Kebingin

Umur : 32 Tahun
Alamat : Ds. Belabaja – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Marinus Lia Laga

Umur : 34 Tahun
Alamat : Wulandoni – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Vitalis Venu Kilok

Umur : 28 Tahun
Alamat : Wulandoni – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Getrudis Belaon

Umur : 49 Tahun
Alamat : Belang – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Falentinus Stefanus, S. Pd

Umur : 34 Tahun
Alamat : Bean – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Kornelis Kara

Umur : 37 Tahun
Alamat : Aramengi – Kec. Omesuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Sesilia H. B. Blikololong

Umur : 29 Tahun
Alamat : Pasir Putih – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Darius Minggu

Umur : 36 Tahun
Alamat : Bean – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Bernardus Atabala

Umur : 40 Tahun
Alamat : Pasir Putih – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yoseph Bala Umen Ebon

Umur : 36 Tahun
Alamat : Pasir Putih – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Nur Indah Fibriani

Umur : 31 Tahun
Alamat : Lewoleba – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Theodosia R. Peni Botoor

Umur : 42 Tahun
Alamat : Paubokol – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yohanes Soni

Umur : 38 Tahun
Alamat : Buriwutung – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Andreas F. X. Lawe Odung

Umur : 36 Tahun
Alamat : Tujuh Maret – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Agnes Agustina Yoseph

Umur : 32 Tahun
Alamat : Buriwutung – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Lepang

Umur : 49 Tahun
Alamat : Mampir – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Matias Molo

Umur : 45 Tahun
Alamat : Tapolangu – Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Thalib
Umur : 52 Tahun
Alamat : Ds. Bareng – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Karolus Kiwan

Umur : 34 Tahun
Alamat : Kalikasa, Ds. Katakeja – Kec. Atadei – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Leonardus Kopong

Umur : 35 Tahun
Alamat : Roho – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Anastasia Yohana Deram

Umur : 34 Tahun
Alamat : Ds. Paobokol – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Anselmina Ose

Umur : 29 Tahun
Alamat : Mampir – Kec. Buyasuri – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Thomas Bulet

Umur : 51 Tahun
Alamat : Mulandoro, Alap Atadei – Kec. Wulandoni – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Hudani Abdul Kadir

Umur : 48 Tahun
Alamat : Ds. Pada – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Bernadete Lutok

Umur : 50 Tahun
Alamat : Baolangu – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445/ / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paskalis Nimo

Umur : 42 Tahun
Alamat : Loang, Riabao – Kec. Nagawutung – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari

Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Surat
tersebut dipergunakan untuk Kelengkapan Administrasi Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 11 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009