PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama :
Umur : 31 Tahun
Alamat : Tujuh Maret - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan untuk Memenuhi Persyaratan Untuk Diangkat
Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Formasi Pelamar Umum Tahun
2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 10 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Novianti Blandina B. L. Tukan

Umur : 24 Tahun
Alamat : Lamahora Tengah - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Dimas Faisal Rapif, S. ST

Umur : 23 Tahun
Alamat : Wangatoa - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permohonan Kepala Badan Pusat Statistik Kabupaten Lembata Nomor: B-

007/BPS/53081/I /2019, tanggal: 08 Januari 2019, yang diperiksa ternyata BEBAS
dari Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA).
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan
Administrasi Pengangkatan menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Candra Wibowo, S. ST

Umur : 23 Tahun
Alamat : Wangatoa - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permohonan Kepala Badan Pusat Statistik Kabupaten Lembata Nomor: B-

007/BPS/53081/I /2019, tanggal: 08 Januari 2019, yang diperiksa ternyata BEBAS
dari Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA).
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan
Administrasi Pengangkatan menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Antonius Lela Nihamaking

Umur : 26 Tahun
Alamat : Wangatoa - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 07 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yosep Dedi Resing

Umur : 28 Tahun
Alamat : Lamahora Timur - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 07 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Michaela M. Sogen

Umur : 24 Tahun
Alamat : Bluwa - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Genovefa Tomaya Sareng

Umur : 32 Tahun
Alamat : Komak - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yulius Lusi

Umur : 33 Tahun
Alamat : Todanara - Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Elisabeth Leksioni Amuntoda

Umur : 28 Tahun
Alamat : Rayuan Kelapa Timur - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yulius Lusi Labamaking

Umur : 30 Tahun
Alamat : Jontona - Kec. Ile Ape Timur – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD)
Kabupaten Flores Timur.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 08 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Frederik Mikael Jumat

Umur : 27 Tahun
Alamat Bluwa - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 07 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Martinus Ola Nedin

Umur : 32 Tahun
Alamat : Waikomo - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 09 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Magdalena Mada Hede

Umur : 34 Tahun
Alamat : Lamadale - Kec. Lebatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi Proses
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Propinsi
Nusa Tenggara Timur (NTT) Tahun Anggaran 2018.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 09 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEBAS NAPPZA

Nomor: RSUD-L.445 / / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paulus P. G. Luon

Umur : 31 Tahun
Alamat : Tujuh Maret - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.

Atas permintaan sendiri, yang diperiksa tersebut ternyata BEBAS dari Narkotika,
Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya (NAPPZA). Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi
Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD)
Kabupaten Flores Timur.
Demikian surat keterangan Bebas Narkoba ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 09 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc

NIP. 1975 1008 2003 12 2007