PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Said Kopong, S. Sos. M. Si

Umur : 46 Tahun
Alamat : Wangatoa, Selandoro – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 84 Kg
TB : 172 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,

Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Sekretaris Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Drs. Ambrosius Wurin Leyn, MM

Umur : 55 Tahun
Alamat : Walakeam – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata
TD : 130/90 MmHg
BB : 75 Kg
TB : 163 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,

Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Sekretaris Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Wenseslaus Ose, S. Sos, M. AP

Umur : 50 Tahun
Alamat : Walakeam – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata
TD : 120/90 MmHg
BB : 67 Kg
TB : 161 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,

Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Sekretaris Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Longginus Lega, SE

Umur : 55 Tahun
Alamat : Lamahora – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata
TD : 140/90 MmHg
BB : 85 Kg
TB : 166 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,

Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Sekretaris Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsud.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter
pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Paskalis Ola Tapobali, A. P. M. T

Umur : 44 Tahun
Alamat : Lewoleba – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 100/70 MmHg
BB : 80 Kg
TB : 167 cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,

Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Sekretaris Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Ir. Siprianus Meru, MM

Umur : 55 Tahun
Alamat : Kota Baru – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 150/100 MmHg
BB : 67 Kg
TB : 161 cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang dan diagnose dokter, dinyatakan

menderita penyakit DM Type II dan dalam masa pengobatan, sebagai
pertimbangan, dapat mengganggu pelaksanaan tugas. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Sekretaris
Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Bernardus Yoseph Beda, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Ir. Siprianus Meru, MM

Umur : 55 Tahun
Alamat : Kota Baru – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 150/100 MmHg
BB : 67 Kg
TB : 161 cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang dan diagnose dokter, dinyatakan

menderita penyakit DM Type II dan sedang dalam masa pengobatan. Keterangan
dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan
Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
(Sekretaris Daerah) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 14 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Bernardus Yoseph Beda

NIP.19761108 200803 1 001