Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SETELUK
Jln. Seteluk Raya Kec. Seteluk - KSB
e-mail : setelukmedical@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 445/401/PKM-STLK/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Sri Mulawardani bahwa pasien atas nama :

Nama : Bambang

Umur : 41 Tahun

JenisKelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Kelanir

Pekerjaan : Honorer

Bahwa pasien atas nama tersebut di atas telah didiagnosa dengan penyakit TB Paru+ Paraparse Inferior
+ Diabetes Melitus tipe 2. Maka dari itu pasien tidak dapat melakukan aktifitas (Masuk Kerja) dari
tanggal 1 september 2021 s/d 8 Oktober 2021, dikarenakan sakit tersebut.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Seteluk, 8 Oktober 2021


Dokter Pemeriksa,

(dr. Sri Mulawardani)


NIP. 199005082019022004

Anda mungkin juga menyukai