PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUAK RIBEE
KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
M E U LAB O H
Jl. Kuta Paya, Suak Ribee Meulaboh

SURAT KETERANGAN
Nomor: /PKM SR/SS/V/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr.Leni Rahmayani sebagai Dokter Umum di

UPTD Puskesmas Suak Ribee Kecamatan Johan Pahlawan Meulaboh dengan ini menerangkan

bahwa:

Nama : Aprilawati

Umur : 34 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Kehamilan : G3 P2 A0

Pekerjaan : PNS

Alamat : Kuta Padang Lk. IV

Setelah di periksa kesehatan badannya dengan teliti pada hari ini, dengan ini kami

menyatakan benar bahwa yang namanya tersebut di atas dalam keadaan kurang sehat (HAMIL).

Maka kami merasa perlu diberikan istirahat selama 1 (Satu) Bulan. terhitung dari tanggal

16 Mei s/d 16 Juni 2017.

Demikian Surat ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meulaboh, 15 Mei 2017

Dokter UPTD Puskesmas Suak Ribee

dr.Leni Rahmayani
Nip: 19841101 201412 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUAK RIBEE
KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
M E U LAB O H
Jl. Kuta Paya, Suak Ribee Meulaboh

.SURAT KETERANGAN
Nomor: /PKM SR/SS/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr.Leni Rahmayani sebagai Dokter Umum di

UPTD Puskesmas Suak Ribee Kecamatan Johan Pahlawan Meulaboh dengan ini menerangkan

bahwa:

Nama : Cut Heri Almunadiya

Umur : 21 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mahasiswi

Alamat : Kampung Pasir

Setelah di periksa kesehatan badannya dengan teliti pada hari ini ternyata dalam keadaan

kurang sehat (SAKIT).

Untuk Memulihkan kondisi kesehatannya, maka kepadanya diberikan waktu untuk

istirahat selama 3 (Tiga) Hari. Terhitung mulai Tanggal 29 s/d 31 Maret 2017.

Demikian Surat ini di keluarkan untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

Meulaboh, 30 Maret 2017

Dokter UPTD Puskesmas Suak Ribee
dr.Lisatin Zikra