PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATANPUSKESMAS MARATUA

Jl. Situnggal Kampung Teluk Harapan
KECAMATAN MARATUA
Maratua, 17 Juni 2016

Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Berau

Di

Tanjung Redeb

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Pingki Syama Fitrio, S.Tr.Gz

NRPK : 17.6.0800257

Jabatan : Tenaga Kesehatan Nusantara Sehat Puskesmas Maratua

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk. Terhitung mulai tanggal 17 Juni
2016, selama menjalankan izin alamat saya adalah Pondok Ungu Permai Blok C 16
No 9 RT/RW: 15/10, Kaliabang Tengah, Bekasi Utara
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui

Pimpinan Puskesmas Maratua

Pemohon,
Kecamatan Maratua

Pingki Syama Fitrio

H. Supiansa
NRPK : 17.6.0800257
NIP. 19670107 198712 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATANPUSKESMAS MARATUA
Jl. Situnggal Kampung Teluk Harapan
KECAMATAN MARATUA
Maratua, 17 Juni 2016

Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Berau

Di

Tanjung Redeb

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suherman, S.ST

NRPK : 17.6.0700256

Jabatan : Tenaga Kesehatan Nusantara Sehat Puskesmas Maratua

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk. Terhitung mulai tanggal 17 Juni
2016, selama menjalankan izin alamat saya adalah Demikian permintaan ini saya
buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui

Pimpinan Puskesmas Maratua

Pemohon,
Kecamatan Maratua

Suherman, S.ST H.
Supiansa
NRPK : 17.6.0700256
NIP. 19670107 198712 1 001