PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS MARGOYOSO
Jl. Kesehatan No 1 Margoyoso Kecamatan Sumberejo-Tanggamus

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / 27 /2016

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr Mumpuni febriani DA

NR.PTT : 19880211.2.037
Jabatan : dokter puskesmas Margoyoso

Menyatakan Bahwa :

Nama : Erlis seventina Spd

NIP : 198108172014062001

Berdasarkan pemeriksaan dalam keadaan hamil :

- Persalinan anak pertama
- Umur kehamilan 35 minggu
- Perkiraan persalinan 20 oktober 2016

Demikianlah Surat Keterangan Dokter ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Margoyoso, 10 oktober 2016

Mengetahui,

dr Mumpuni Febriani DA
NR.PTT.19880211.2.037
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS MARGOYOSO
Jl. Kesehatan No 1 Margoyoso Kecamatan Sumberejo-Tanggamus

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : / 27 /2016

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr Mumpuni febriani DA

NR.PTT : 19880211.2.037
Jabatan : dokter puskesmas Margoyoso

Menyatakan Bahwa :

Nama : dr Mumpuni febriani DA

NR.PTT : 19880211.2.037

Berdasarkan pemeriksaan dalam keadaan hamil :

- Persalinan anak pertama
- Umur kehamilan 35 minggu
- Perkiraan persalinan 29 September 2016

Demikianlah Surat Keterangan Dokter ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Margoyoso, 29 Agustus 2016

Mengetahui,

dr Mumpuni Febriani DA
NR.PTT.19880211.2.037

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

 DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS MARGOYOSO
Jl. Kesehatan No 1 Margoyoso Kecamatan Sumberejo-Tanggamus

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : / 27 /2016

Yang bertandatangan dibawahini :

Nama : dr Mumpuni Pebriani DA

NIP : 19880211.2.037
Jabatan : Dokter PTT
Status Organisasi : Puskesmas Margoyoso

Dengan ini menyerahkan tugas dokter umum di Puskesmas Margoyoso Kec. Sumberejo kepada :

Nama : dr. Gede Pambudi Utomo

NIP : 19880627 2015 021001
Pangkat/ Gol : Penata muda tingkat I
Jabatan : dokter umum UPT Puskesmas Air Naningan Kec. Air Naningan

Terhitung mulai tanggal 10 Oktober 2016 sampai dengan 18 november 2016, untuk
menggantikan tugas sebagai dokter umum di UPT Puskesmas Margoyoso.

Demikian surat pelimpahan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Margoyoso, 20 September 2016

Yang menerima tugas Yang melimpahkan tugas

Dr. Gede Pambudi Utomo Dr Mumpuni Pebriani DA

NIP. 19880627 2015 021001 NRPTT. 19880211.2.037

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Margoyoso

MINTO, SKM.M.Kes
NIP. 196611081989031016

KOTA AGUNG, September 2016

 KepadaYth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Tanggamus
Cq. Bapak Sekertaris
di-
Kota Agung

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr Mumpuni Pebriani DA

NIP/NRPTT : 19880211.2.037
Jabatan : Dokter PTT Puskesmas Margoyoso
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Margoyoso, Kec. Sumberejo

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk tahun 2016 selama 40 hari
setelah melahirkan terhitung mulai tanggal 10 Oktober sampai dengan 18 November 2016,
selama menjalankan cuti bersalin saya tinggal dikompleks Puskesmas Margoyoso Kecamatan
Sumberejo Kabupaten Tanggamus.

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Hormat

( dr Mumpuni Pebriani DA )
NRPTT.19880211.2.037
.............................

CATATAN PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG

MINTO, SKM. M.Kes

NIP. 196611081989031016
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI:

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TANGGAMUS
SEKERTARIS

TAUFIK HIDAYAT, SKM, M.Kes.

Pembina
NIP.196611271989021001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS MARGOYOSO
Jl. Kesehatan No 1 Margoyoso Kecamatan Sumberejo-Tanggamus

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : / 27 /2016

Yang bertandatangan dibawahini :

Nama : dr Mumpuni Pebriani DA

NIP : 19880211.2.037
Jabatan : Dokter PTT
Status Organisasi : Puskesmas Margoyoso

Dengan ini menyerahkan tugas dokter umum di Puskesmas Margoyoso Kec. Sumberejo kepada :

Nama : dr. Gede Pambudi Utomo

NIP : 19880627 2015 021001
Pangkat/ Gol : Penata muda tingkat I
Jabatan : dokter umum UPT Puskesmas Air Naningan Kec. Air Naningan

Terhitung mulai tanggal 10 Oktober 2016 sampai dengan 18 november 2016, untuk
menggantikan tugas sebagai dokter umum di UPT Puskesmas Margoyoso.

Demikian surat pelimpahan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Margoyoso, 20 September 2016

Yang menerima tugas Yang melimpahkan tugas

Dr. Gede Pambudi Utomo Dr Mumpuni Pebriani DA

NIP. 19880627 2015 021001 NRPTT. 19880211.2.037

Mengetahui,

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TANGGAMUS

SUKISNO, SKM. M.Kes

NIP. 19651104 198803 1 011