PEMERINTAH KABUPATEN TBMANGGUNG

DII{AS KESEHATAII{
Jln. Jend. Sudirman No. 8l Telp (0293) 491024 Temanggung 56215

SURAT rzIN PRAKTTK (Srp) DOKTER / DOKTER GrcI

Nomor : 3323,562221li'J fiz-l I 449.1 /067 6ll(lll2}rc

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

2OS2/N{ENKESIPERDV20I I tentang Izin Praktik dan Pelaksaffun Praktik Kedokteran,

yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
memberikan Izin Praktik kepada :

dr. Puii Indarti

Tempat / Tanggal Lahir : Ambarawa, * Apnl $72
Alamat : Telaga Mukti RT 04 RW 07 Jurang Temanggung
Untuk Praktik ; Dokter Umum
Tempat Praldk : Tclaga Mukti RT 04 RrM 07.hrrang Temanggung
Nomor - tgl Terbit STR : 33 21 100 3 16 024336-27 Ol<t.2016
STR berlaku sampai : 23 Apil2A22
Rekomendasi oP - NIK : 257lIDl-TMG/Rek/)u20t6-3323036304720aa1
Surat lzlr- Praktik ini berlaku sampai dengaa 23 April 2022 (sesuai masa
berlakunya STR).
Dikeluarkan di : Temanggung
Pada tanggal : 6 Desember 2016
, Kepala Dinas Kesehatan
KabupalenTemanggur-rg

dr. SuDario. M. Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19610731 198903 I 008