PESERTA

PELATIHAN KESELAMATAN PASIEN

BAGI PETUGAS KABUPATEN DAN FASYANKES

DI LINGKUNGAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG

NAMA : dr. IVONE WIBISONO

NIP/NRPTT : 19720302 200604 2 009

NIK : 3526094203720002

NPWP : 49.412.364.9-644.000

PANGKAT/GOL : Pembina / IV-a

TEMPAT TGL LAHIR : Bangkalan, 02 Maret 1972

UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ketapang

JABATAN : Dokter Umum

AGAMA : Kristen

PENDIDIKAN AKHIR : S-1 Dokter Umum Tahun 2002

ALAMAT KANTOR : Jl. Raya Ketapang Daya, Kec.Ketapang, Kab.Sampang

TELP/FAX KANTOR : 082 332 554 699

ALAMAT RUMAH : Jl.Raya Telaga Biru No.163, Ds.Tanjung Bumi,

Kec.Tanjung Bumi, Kab. Bangkalan

TELP RUMAH :-

NO. HP : 085 851 357 947, 085 259 472 570

ALAMAT E-MAIL :-

NO. REK :

TTD

( dr.IVONE WIBISONO )
NIP. 19720302 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KETAPANG
Jl. Raya Ketapang Daya Kec.Ketapang Kab.Sampang ( 69261 )
HP. 082332554699, email: puskesmasketapangsampang@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO : ..................................................................

Dasar : Surat Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang Nomor :440/ /434.203/2018 Tanggal Juni 2018
Tentang Pelatihan Akupresure Bagi Petugas Kabupaten Dan Fasyankes Di Lingkungan Dinas Kesehatan
Kabupaten Sampang

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : R. SUSYATI, S.Tr.Keb
NIP : 19710201 199102 2 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ketapang
Memberi Tugas Kepada :
Nama : dr. IVONE WIBISONO
NIP : 19720302 200604 2 009
Jabatan : Dokter Umum
Npwp : 49.412.364.9-644.000
NIK : 3526094203720002
Untuk Menjadi Peserta Dalam Rangka Pelatihan Keselamatan Pasien Bagi Petugas Kesehatan Kabupaten
Dan Fasyankes Yang Akan Diselenggarakan Pada :

Hari : Senin - Kamis

Tanggal : 16 s/d 19 Juli 2018
Tempat : Latkesmas Bendul Merisi Murnajati Lawang – Malang Jl.Argo Tunggal No.1-
Lawang, Kabupaten Malang

Demikian Surat Tugas Ini Dibuat, Agar Digunakan Semestinya.

..................................2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS KETAPANG

(R. SUSYATI, S.Tr.Keb)

NIP. 19710201 199102 2 001