PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Lailatul Istiqomah

NIP : 19771106 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : Dokter Gigi UPT Puskesmas Kutorejo

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1. Melakukan pelayanan medik gigi

2. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
3. Melayani atau menerima konsultasi
4. Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan
5. Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien Rawat Inap
6. Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Inap
7. Melakukan penyuluhan kesehatan
8. Menjadi Anggota Organisasi Profesi tingkat Kota
9. Mengikuti seminar/ Symposium/ Workshop /Pelatihan Kedokteran
10. Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Pemegang program pengelola JKN
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO drg. LAILATUL ISTIQOMAH

I Penata
Penata TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19771106 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Dadang Hendryanto

NIP : 19690517 200604 1 005
Pangkat/Golongan : Penata - III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Kutorejo

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1. Menetapkan rencana kerja Puskesmas

2. Menetapkan rencana anggaran
3. Menetapkan SPM Puskesmas
4. Menyusun capaian program tahunan
5. Menetapkan struktur organisasi
6. Menetapkan PPTK Puskesmas
7. Menetapkan penilaian kerja PNS
8. Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Dinas Kesehatan

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016

Mengetahui ,
Pelaksana TUPOKSI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KAB. MOJOKERTO

IDR. DIDIK CHUSNUL YAKIN S.Sos, M.Si dr. DADANG HENDRYANTO

PEMBINA UTAMA MUDA PENATA TK I
NIP. 19710427 199203 1 001 NIP. 19690517 200604 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1
Nama : Arkip Yunaeti
NIP : 19630830 198603 2 008
Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : Kasubag TU Puskesmas Kutorejo

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyusun rencana urusan tata usaha
2 Mengelola administrasi surat
3 Mengkoordinasi administrasi kepegawaian
4 Menyelenggarakan administrasi fasilitas Puskesmas
5 Menyelenggarakan administrasi pelayanan
6 Mengkoordinasi target program kesehatan
7 Melaksanakan rapat-rapat dinas
8 Menyiapkan mini lokakarya
9 Menyelenggarakan administrasi keuangan
10 Melaksanakan pengawasan kebersihan
11 Melaksanakan pengawasan pemakaian kendaraan dinas
12 Menilai kinerja PNS
13 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO ARKIP YUNAETI

Penata TK I Penata
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19630830 198603 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sakur
NIP : 19630907 198503 1 009
Pangkat/Golongan : Penata TK I - III/d
Jabatan : Perawat Gigi UPT Puskesmas Kutorejo

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Memeriksa dan mengobati gigi sakit
2 menambal gigi berlubang
3 membersihkan karang gigi
4 melakukan pencabutan gigi sulung dan akar tunggal
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam bentuk nasehat, saran atau instruksi
6 merujuk kasus gigi yang perlu diambil tindakan oleh dokter gigi
7 melakukan pemeliharaan perawatan alat kesehatan gigi
8 melaksanakan pelayanan UKGS
9 Melaksanakan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
10 Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut
11 melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
12 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016

Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SAKUR

Penata TK I Penata TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19630907 198503 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : Suswati
NIP : 19650805 198501 2 001
Pangkat/Golongan : Penata TK I - III/d
 Jabatan : BIDAN KOORDINATOR

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyusun rencana urusan tata usaha
2 Mengelola administrasi surat
3 Mengkoordinasi administrasi kepegawaian
4 Menyelenggarakan administrasi fasilitas Puskesmas
5 Menyelenggarakan administrasi pelayanan
6 Mengkoordinasi target program kesehatan
7 Melaksanakan rapat-rapat dinas
8 Menyiapkan mini lokakarya
9 Menyelenggarakan administrasi keuangan
10 Melaksanakan pengawasan kebersihan
11 Melaksanakan pengawasan pemakaian kendaraan dinas
12 Menilai kinerja PNS
13 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan sebagai pemegang program KIA
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SUSWATI

Penata TKPEMERINTAH
I KABUPATEN MOJOKERTO
Penata TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19650805 198501 2 001
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : dr. ANGKY MEILIN WIDI SUMIJAYANTI
NIP : 19840501 201412 2 001
 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I - III/b
Jabatan : DOKTER UMUM

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Melakukan pelayanan medik umum

2 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
3 Melayani atau menerima konsultasi dalam
4 Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan
5 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien Rawat Inap
6 Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Inap
7 Melakukan penyuluhan kesehatan
8 Menjadi Anggota Organisasi Profesi tingkat Kota
9 Mengikuti seminar/Symposium/Workshop/Pelatihan Kedokteran
10 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO dr. ANGKY MEILIN WIDI SUMIJAYANTI

Penata TK I Penata Muda TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19840501 201412 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : DWIYATI RETNONINGSIH
NIP : 19700301 198903 2 004
Pangkat/Golongan : Penata TK I - III/d
 Jabatan : BIDAN PENYELIA

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Merencanakan kegiatan kebidanan

2 Menyiapkan sarana pelayanan

3 Melaksanakan ANC partus konseling

4 Melakukan pertolongan persalinan

5 Membuat laporan persalinan

6 Membuat laporan pengabdian masyarakat

7 Membuat laporan pengembangan profesi

8 Membuat laporan kegiatan penunjang kebidanan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Bendahara BOK
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO DWIYATI RETNONINGSIH

Penata TK I Penata TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19700301 198903 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : MUTOLIAH, S.ST
NIP : 19650625 198903 2 008
 Pangkat/Golongan : Penata TK I - III/d
Jabatan : BIDAN DI DESA WONODADI

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Merencanakan kegiatan kebidanan

2 Menyiapkan sarana pelayanan

3 Melaksanakan ANC partus konseling

4 Melakukan pertolongan persalinan

5 Membuat laporan persalinan

6 Membuat laporan pengabdian masyarakat

7 Membuat laporan pengembangan profesi

8 Membuat laporan kegiatan penunjang kebidanan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas Pemegang Program Diare
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO MUTOLIAH, S.ST

Penata TK I Penata TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19650625 198903 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

22.
Nama : ARIF SUGIANTO, A,Md. Kep.
 NIP : 19690915 199302 1 001
Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : PERAWAT PENYELIA

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar : kelompok

2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar : masyarakat

3 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan

4 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa kep : kelompok

5 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa kep : masyarakat

6 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada : kelompok

7 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada : masyarakat

8 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar : kategori III

9 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar : kategori IV

10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks : kategori I

11 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks : kategori II

12 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks : kategori III

13 Melaksanakan penyuluhan : kelompok

14 Melaksanakan penyuluhan : masyarakat

15 Menyusun rancangan pelatihan kader

16 Menerima konsultasi penyusunan pelatihan kader

17 Menerima evaluasi keperawatan secara sederhana : kelompok

18 Menerima evaluasi keperawatan secara sederhana : masyarakat

19 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana

20 Pengelola pelayanan keperawatan sebagai koordinator program Kesehatan Jiwa

21 Pengabdian masyarakat mengamati wabah di lapangan

22 Pengabdian masyarakat supervisi di bidang kesehatan

23 Menyusun pedoman pelaksanaan keperawatan

24 Menyusun petunjuk pelaksanaan keperawatan

25 Anggota aktif tingkat propinsi/kabupaten

26 Mengikuti seminar dalam bidang keperawatan

27 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas Pemegang Program P2 TB
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas
 Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO ARIF SUGIANTO, A,Md. Kep.

Penata TK I Penata
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19690915 199302 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : IDA KOMARIA
NIP : 19671224 199203 2 012
 Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : BIDAN DI DESA KALIGORO

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Merencanakan kegiatan kebidanan

2 Menyiapkan sarana pelayanan

3 Melaksanakan ANC partus konseling

4 Melakukan pertolongan persalinan

5 Membuat laporan persalinan

6 Membuat laporan pengabdian masyarakat

7 Membuat laporan pengembangan profesi

8 Membuat laporan kegiatan penunjang kebidanan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas Pemegang Program ISPA
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO IDA KOMARIA

Penata TK I Penata
PEMERINTAH
NIP. 19690517 200604 1 005 19671224
KABUPATEN MOJOKERTO
NIP. 199203 2 012
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : WIWIK ASMIANAH
NIP : 19730409 199301 2 002
 Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : BIDAN DI DESA KUTOREJO

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Merencanakan kegiatan kebidanan

2 Menyiapkan sarana pelayanan

3 Melaksanakan ANC partus konseling

4 Melakukan pertolongan persalinan

5 Membuat laporan persalinan

6 Membuat laporan pengabdian masyarakat

7 Membuat laporan pengembangan profesi

8 Membuat laporan kegiatan penunjang kebidanan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas GIZI
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO WIWIK ASMIANAH

Penata TK I Penata
PEMERINTAH
NIP. 19690517 200604 1 005 19671224
KABUPATEN MOJOKERTO
NIP. 199203 2 012
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : RIHARTI AMALIA
NIP : 19730826 199301 2 002
 Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : BIDAN DI DESA GEDANGAN

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Merencanakan kegiatan kebidanan

2 Menyiapkan sarana pelayanan

3 Melaksanakan ANC partus konseling

4 Melakukan pertolongan persalinan

5 Membuat laporan persalinan

6 Membuat laporan pengabdian masyarakat

7 Membuat laporan pengembangan profesi

8 Membuat laporan kegiatan penunjang kebidanan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas Pemegang Program Lansia
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO RIHARTI AMALIA

Penata TKPEMERINTAH
I KABUPATEN MOJOKERTO
Penata
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19730826
DINAS KESEHATAN 199301 2 002

UPT PUSKESMAS KUTOREJO

Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : INDAH RAHAYU SUSILOWATI, Amd.Keb
NIP : 19720320 199203 2 004
 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I - III/B
Jabatan : BIDAN DI DESA KEPUHPANDAK

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Merencanakan kegiatan kebidanan

2 Menyiapkan sarana pelayanan

3 Melaksanakan ANC partus konseling

4 Melakukan pertolongan persalinan

5 Membuat laporan persalinan

6 Membuat laporan pengabdian masyarakat

7 Membuat laporan pengembangan profesi

8 Membuat laporan kegiatan penunjang kebidanan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas Pemegang Program KB
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO INDAH RAHAYU SUSILOWATI, Amd.Keb

Penata TKPEMERINTAH
I KABUPATENPenata MOJOKERTO
Muda TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP.
DINAS KESEHATAN19720320 199203 2 004

UPT PUSKESMAS KUTOREJO

Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : SULKAN
NIP : 19680215 198710 1 001
 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I - III/B
Jabatan : BENDAHARA PEMBANTU KHUSUS PENERIMA

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan administrasi keuangan

2 Membuat catatan penerimaan harian

3 Membuat laporan penerimaan tribulan/tahunan

4 Mencatat keuangan di buku kas

5 Membuat laporan kas

6 Membuat dan mengirim laporan

7 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SULKAN

Penata TK I Penata Muda TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19680215 198710 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : ENDAH SULISTIYOWATI, Amd.Kep
NIP : 19820316 200701 2 001
 Pangkat/Golongan : Penata Muda - III/A
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana perawatan

2 Melaksanakan pelayanan perawatan

3 Membuat laporan perawatan

4 Membuat laporan penyakit

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Membuat laporan penunjang kegiatan keperawatan

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Bendahara Barang Puskesmas
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO ENDAH SULISTIYOWATI, Amd.Kep

Penata TK I Penata Muda
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19820316 200701 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : SITI MUTMAINAH, A.Md.Kep
NIP : 19780410 200604 2 028
 Pangkat/Golongan : Penata Muda - III/A
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana perawatan

2 Melaksanakan pelayanan perawatan

3 Membuat laporan perawatan

4 Membuat laporan penyakit

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Membuat laporan penunjang kegiatan keperawatan

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Koordinator Rawat Inap
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SITI MUTMAINAH, A.Md.Kep

Penata TK I Penata Muda
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19780410 200604 2 028
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : YUSUF IMAM PURWOKO, AMd
NIP : 19760602 200901 1 009
 Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/d
Jabatan : SANITASI

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

A Mempesiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan

1.Menyusun rencana 3 bulanan tk. Puskesmas

2.Menyusun rencana bulanan tk. Puskesmas

B Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungnan

a. Kelompok I

1) Sederhana

b. Obyek Kelompok II

1) Sederhana

2) Konvensional

c. Mengambil Sampel Obyek Klp II Secara Sederhana

d. Mengambil Sampel Obyek Kelompok II Secara Konvensional

2. Tindak Lanjut Pengawasan

Konsultasi Kesehatan Lingkungan Obyek Klp I Tk Awal

C Pemberdayaan Masyarakat di Bidang Kesehatan Lingkungan

1. Persiapan Kegiatan

a. Identifikasi Perilaku

1. Data Primer ( Survey/ Mengkaji PHBS dll )

2. Data Sekunder ( Bersama Kader, dari data lain )

b. Menganalisa Perilaku

1. Tabulasi dan Pengumpulan data sederhana

2. Analisis Sederhana

3. Kesimpulan dan Laporan

2. Membuat Perencanaan Pemberdayaan Masyarakat

a. Perencanaan Sederhana

b. Mempersiapkan dan Memelihara Alat Peraga

3. Melakukan Pemberdayaan

a. Pemberdayaan Individu Umum

b. Pemberdayaan Kelompok Umum

c. Membuat Hasil Laporan Pemberdayaan

4. Menggerakkan dan Mengerahkan Kelompok Potensial Masyarakat

 a. Persiapan

( SMD, Pengamatan Penyakit/ KLB )

b. Pelaksanaan Penggerakan

1. Konsultasi Dengan Pejabat Berwenang / TOMA / TOGA

2. Pertemuan Lintas Sektor

3. Mendapatkan Kader

a. Mendapatkan Calon Kader

b. Melatih Kader

c. Membina Kader

D Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Bendahara Kapitasi
2. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Petugas KESLING
3. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO YUSUF IMAM PURWOKO, AMd

Penata TK I Pengatur TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19760602 200901 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : RISKI SRIWIYANTI, A.Md
NIP : 19780125 201001 2 003
 Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan Pengambilan Spesimen

2 Melakukan Pengambilan Spesimen

3 Melakukan Pemeriksaan Spesimen

4 Mencatat Hasil Pemeriksaan Spesimen

5 Melakukan Analisa Pemeriksaan Spesimen

6 Membuat Laporan Harian

7 Membuat Laporan Bulanan

8 Membuat Laporan Tahunan

9 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Pemegang Program HIV
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO RISKI SRIWIYANTI, A.Md

Penata TKPEMERINTAH
I KABUPATEN Pengatur TK I
MOJOKERTO
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19780125
DINAS KESEHATAN 201001 2 003

UPT PUSKESMAS KUTOREJO

Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : SANTI ISWAHYUNI, AMd.Kep
NIP : 19840131 201001 2 009
 Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
Jabatan : Perawat Pelaksana

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana perawatan

2 Melaksanakan pelayanan perawatan

3 Membuat laporan perawatan

4 Membuat laporan penyakit

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Membuat laporan penunjang kegiatan keperawatan

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Penanggung Jawab Rawat Inap dan
1.
Keperawatan

2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SANTI ISWAHYUNI, AMd.Kep

Penata TKPEMERINTAH
I KABUPATEN Pengatur
MOJOKERTO
TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19840131 201001 2 009
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : SANTUNAH
NIP : 19630513 198602 2 002
Pangkat/Golongan : Pengatur - II/C
 Jabatan : STAF ADMINISTRASI

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Melaksanakan Pendaftaran Pasien (50 Pasien X 24 Hari X 12 Bulan)

2 Memasukkan Identitas Pasien Pada Kartu Rawat Jalan (50 Pasien X 24 Hari X 12 Bulan)
Memasukkan Identitas Kepala Keluarga Pada Kartu Pengenal Berobat Pada Pasien Baru
3
(8 Kk X 24 Hari X 12 Bulan)
Mengambil Dan Mengembalikan Map Pasien Rawat Pada Rak Map Pasien (14400
4
Pasien / 2)
Memasukkan Nomor Identitas Kartu Pengenal Berobat Pada Buku Register (50 Pasien X
5
24 Hari X 12 Bulan)
Mencari Nomor Indeks Pengenal Berobat Bagi Pasien Yang Kehilangan Kartu (5 Kartu X
6
24 Hari X 12 Bulan)
Menghitung Kebutuhan Register, Kartu Pengenal Berobat, Kartu Rawat Jalan, Blanko
7
Surat Keterangan Sakit, Blanko Surat Keterangan Sehat Dan Map Pasien
Menerima, Mencatat Dan Menyetorkan Retribusi Luar Wilayah (2 Kartu X 24 Hari X 12
8
Bulan)
9 Menyortir Dan Memusnahkan Kartu Rawat Jalan Inaktif (1 Tahun 2 Kali)
10 Mempersiapkan Nomor Antrian Ke Poli (24 Hari X 12 Bulan)
11 Mengantar Map Pasien Ke Poli (50 Pasien X 24 Hari X 12 Bulan)
12 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SANTUNAH

Penata TK I Pengatur
PEMERINTAH
NIP. 19690517 200604 1 005 KABUPATEN MOJOKERTO
NIP. 19630513 198602 2 002
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : MARIANA, A.Md
NIP : 19831205 201001 2 010
Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
 Jabatan : Pengawas Farmasi dan Makanan Pelaksana

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Perencanaan meliputi: memilih,mengumpulkan dan merekapitulasi data

2 Pengadaan meliputi: menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi

3 Penerimaan dan pemeriksaan perbekalan farmasi

4 Penyimpanan perbekalan farmasi

5 Pendisribusian perbekalan farmasi

6 Penyusunan LPLPO

7 Penyusunan Laporan tahunan

8 Penyiapan pe;ayanan farmasi klinik berupa resep individual

9 Melakukan penyuluhan di bidang Farmasi

10 Melakukan bimbingan di bidang kefarmasian

11 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Penanggung Jawab Gudang Obat
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO MARIANA, A.Md

Penata TK I Pengatur TK I
PEMERINTAH
NIP. 19690517 200604 1 005 KABUPATEN MOJOKERTO
NIP. 19831205 201001 2 010
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : SOPIAH, A.Md.Keb.
NIP : 19690628 200604 2 004
 Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
Jabatan : BIDAN DI DESA KEPUHARUM

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana pemeriksanaan

2 Memberikan layanan ANC

3 Menolong persalinan

4 Membuat laporan persalinan

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Melaksanakan kegiatan penunjang

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Pemegang Program Imunisasi
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO SOPIAH, A.Md.Keb

Penata TK I Pengatur TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19690628 200604 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : HAPPY LIKE ITA WIDURI
NIP : 19780318 200801 2 011
 Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
Jabatan : BIDAN DI DESA SINGOWANGI

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana pemeriksanaan

2 Memberikan layanan ANC

3 Menolong persalinan

4 Membuat laporan persalinan

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Melaksanakan kegiatan penunjang

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Pemegang Program Malaria
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO HAPPY LIKE ITA WIDURI

Penata TK I Pengatur TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19780318 200801 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : UMAMI NURUL HIDAYATI
 NIP : 19730803 200701 2 008
Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
Jabatan : BIDAN DI DESA KARANG ASEM

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana pemeriksanaan

2 Memberikan layanan ANC

3 Menolong persalinan

4 Membuat laporan persalinan

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Melaksanakan kegiatan penunjang

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Pemegang Program Surveilans
2. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO UMAMI NURUL HIDAYATI

Penata TK I Pengatur TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19730803 200701 2 008

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOREJO
Jln. Mayjend Soemadi No. 112 Telp ( 0321 ) 511836 - KUTOREJO
Email : uptpuskesmaskutorejo@gmail.com
Kode Pos 61383

SURAT KETERANGAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Nomor : 824/ / 416 – 103.21 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

.
Nama : NUR HAMIDATU HAZARROH
 NIP : 19741215 200801 2 012
Pangkat/Golongan : Pengatur TK I - II/D
Jabatan : BIDAN PELAKSANA

Melaksanakan Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut :

1 Menyiapkan sarana pemeriksanaan

2 Memberikan layanan ANC

3 Menolong persalinan

4 Membuat laporan persalinan

5 Melaksanakan pengabdian masyarakat

6 Melaksanakan pengembangan profesi

7 Melaksanakan kegiatan penunjang

8 Fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan

Melaksanakan Tugas Tambahan sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Pemegang Program PROMKES

2. Melaksanakan Tugas tambahan Sebagai Penanggung Jawab PONED

3. Melaksanakan Tugas tambahan yang diberikan kepala Puskesmas

Demikian surat keterangan tugas pokok dan fungsi dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS KUTOREJO Pelaksana TUPOKSI

dr. DADANG HENDRYANTO NUR HAMIDATU HAZARROH

Penata TK I Pengatur TK I
NIP. 19690517 200604 1 005 NIP. 19741215 200801 2 012