PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

RSUD dr. GONDO SUWARNO

JL. DIPONEGORO NO 125 TELP. (024) 6921006 – 6922910 UNGARAN 50512

Ungaran, 2 Desember 2022

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : 1 (satu) bendel Bapak/Ibu Struktural
Perihal : Permohonan Data RSUD dr. Gondo Suwarno Kabupaten
Karyawati Pemeriksaan Semarang
PAP SMEAR Di_
Tempat

Sehubungan dengan adanya surat dari Kepala Cabang Laboratorium Cito pada tanggal 1
Desember 2022 dengan nomor 17116/CPU006.12/MKT.XII/2022 perihal Surat Pengantar
Pemeriksaan screening yang ditanggung BPJS Kesehatan, maka kami mohon karyawati RSUD
dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Peserta JKN-KIS aktif dengan FKTP non Puskesmas
2. Wanita sudah menikah atau pernah menikah usia 30-50 tahun
3. Menunjukkan Kartu peserta (Asli & Fotokopi) KIS Digital
4. Belum melakukan pemeriksaan IVA/PAP Smear dari program pemerintah
5. Jika hasil PAP Smear :
a. Positif maka dapat melakukan PAP Smear 1 tahun sekali
b. Negatif maka dapat melakukan PAP Smear 3 tahun sekali
6. Tidak dalam kondisi menstruasi (min 7 hari setelah bersih menstruasi)
7. Tidak sedang dalam mengkonsumsi obat tertentu
8. Tidak melakukan hubungan seksual 2x24 jam sebelum pemeriksaan PAP Smear
dilakukan
Untuk mendata stafnya di Bidangnya masing-masing yang selanjutnya agar dikumpulkan
dibidang yanmed maksimal hari Senin tanggal 5 Desember 2022 melalui google form dengan
link …………
Demikian surat ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur
RSUD dr. Gondo Suwarno

dr. Mas Dady Dharmadi S

NIP. 19681002 199803 1 006

Tembusan :
1. Arsip