PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE

PUSKESMAS GRONG – GRONG
Alamat : Jl. Grong – Grong – Reubee No. 18 Kode Pos : 24162 Grong – Grong

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : / PKM.GG/ XI/ 2022

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : dr. Nazaruddin

NIP : 197771120 200604 1 006
Pangkat : Pembina TK.I (IV/B)
Jabatan : KepalaPuskesmas Grong- Grong
Unit Kerja : Puskesmas Grong- Grong

Denganinimenerangkanbahwa :
Nama : Rahmaniar
NIK : 1107055205940001
Tempat/Tanggal Lahir : Pucok/12 Mei 1994
Pendidikan : D-III Keperawatan Gigi
Unit Kerja : Puskemas Grong- Grong

Telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Terapis Gigi dan Mulut selama7 tahun 11 bulan,
terhitung mulai tanggal 21 Januari 2016 sampai dengan tanggal 21 November 2022 dan
berkinerja baik.

Demikian Surat Pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dan sebenar-banarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Grong- Grong, 21 November 2022

Ka. Puskesmas Grong- Grong,

dr. Nazaruddin
NIP. 19771120 200604 1 006

.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS GRONG – GRONG
Alamat : Jl. Grong – Grong – Reubee No. 18 Kode Pos : 24162 Grong – Grong

SURAT KETERANGAN BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DITEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : /PKM GG/XI/2022

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : dr. Nazaruddin

NIP : 197771120 200604 1 006
Pangkat : Pembina TK.I (IV/B)
Jabatan : KepalaPuskesmas Grong- Grong
Unit Kerja : Puskesmas Grong- Grong

Denganinimenerangkanbahwa :
Nama : UswatunHasanah
NIK : 1107095306890001
Tempat/Tanggal Lahir : Sigli/13 Juni 1989
Usia : 33 Tahun
Pendidikan : D-III Kesehatan Lingkungan
Unit Kerja : Puskesmas Grong-Grong

Masih melaksanakantugassebagaiTenaga kesehatanlingkungan di Puskesmas Grong-Grong

dan yang bersangkutanmelamarsebagaiterampil sanitarian di DINAS KESEHATAN KAB.
PIDIE sampaidengansuratketeranganinisayabuat.

Demikian Surat Pernyataaninidi buatdengansesungguhnya dan sebenar-

banarnyauntukdapatdigunakansebagaimanamestinya.

Grong-Grong,15 November 2022

KepalaPuskesmas

Dr. Nazaruddin
NIP.19771120 200604 1 006

*)
Bagijabatanfungsionalkesehatanditandatangani oleh KepalaPuskesmas/
DirekturRumahSakit/PejabatPimpinan Tinggi Pratama/Pejabat Administrator
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS GRONG – GRONG
Alamat : Jl. Grong – Grong – Reubee No. 18 Kode Pos : 24162 Grong – Grong

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR

JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS
DENGAN MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN
SECARA TERUS MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN
TEMPAT BEKERJA SAAT INI
Nomor : /PKM GG/XI/2022

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : dr. Nazaruddin

NIP : 197771120 200604 1 006
Pangkat : Pembina TK.I (IV/B)
Jabatan : KepalaPuskesmas Grong- Grong
Unit Kerja : Puskesmas Grong- Grong

Denganinimenerangkanbahwa :
Nama : Fitriani
NIK : 1107255505870002
Tempat/Tanggal Lahir : Gentong/15 Mei 1987
Usia : 35 Tahun
Pendidikan : D III Keperawatan
Unit Kerja : Puskesmas Grong-Grong

Telah melaksanakantugassebagaiPerawatselamaSepuluhTahun 11 bulan,

secaraterusmenerus,mulaiterhitungtanggal 09 Januari 2012
sampaidengansuratketeranganinisayabuat.

Demikian Surat Pernyataaninidi buatdengansesungguhnya dan sebenar-

banarnyauntukdapatdigunakansebagaimanamestinya.

Grong-Grong, 15 November 2022

KepalaPuskesmas

Dr. Nazaruddin
NIP.19771120 200604 1 006

*)
Bagijabatanfungsionalkesehatanditandatangani oleh KepalaPuskesmas/ DirekturRumahSakit/PejabatPimpinan
Tinggi Pratama/Pejabat Administrator
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS GRONG – GRONG
Alamat : Jl. Grong – Grong – Reubee No. 18 Kode Pos : 24162 Grong – Grong
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS GRONG – GRONG
Alamat : Jl. Grong – Grong – Reubee No. 18 Kode Pos : 24162 Grong – Grong
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS GRONG – GRONG
Alamat : Jl. Grong – Grong – Reubee No. 18 Kode Pos : 24162 Grong – Grong