PENILAIAN/ ASESMEN NYERI

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

017/4/VI/2022 1/3

RSUD dr.GONDO SUWARNO

Jl. Diponegoro 125 Ungaran

Ditetapkan ,
Tanggal Terbit Direktur RSUD dr. Gondo Suwarno
PROSEDUR TETAP
dr. Mas Dady Dharmadi Suryadi
NIP. 196810021998031006
1. Suatu proses penilaian/asesmen nyeri yang dilakukan oleh
dokter dan perawat
2. Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang
tidak menyenangkan, yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan yang nyata atau yang berpotensi untuk menimbulkan
kerusakan jaringan.
3. Kategori nyeri menjadi tiga tipe yaitu :
a. Nyeri akut merupakan hasil dari injuri akut, penyakit atau
pembedahan.
b. Nyeri kronik non keganasan dihubungkan dengan
kerusakan jaringan yang dalam masa penyembuhan atau
PENGERTIAN tidak progresif
c. Nyeri kronik keganasan adalah nyeri yang dihubungkan
dengan kanker atau proses penyakit lain yang progresif
4. Untuk pasien yang berada di ruang isolasi Penyakit Infeksi
Emerging Tertentu (PIET) Covid-19 penilaian nyeri
dilakukan oleh petugas ruang isolasi dengan
menggunakan standar precaution. Sedangkan untuk
pasien yang berada di ruang selain isolasi dilakukan oleh
petugas di ruang tersebut sesuai Surat Keputusan Direktur
yang berlaku dengan standar precaution

TUJUAN Untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan penanganan nyeri

 1. Semua pasien diskrining untuk rasa nyeri
2. Staf berkualifikasi (dokter , dokter spesialis,dan dokter
anastesi) memadai mengembangkan kriteria untuk
mengidentifikasi pasien yang memerlukan asesmen nyeri lebih
lanjut
3. Pasien disaring untuk resiko gangguan rasa nyaman nyeri
sebagai bagian dari asesmen awal oleh perawat dan dokter
4. Pasien dengan resiko masalah nyeri menurut kriteria akan
mendapat asesmen nyeri lebih lanjut menggunakan formulir
pengkajian nyeri komprehensif
KEBIJAKAN Surat keputusan Direktur No 445/ I/4.25/VI/2022

PROSEDUR 1. Untuk menilai kondisi nyeri pasien , pada pengkajian awal

dicantumkan beberapa tools sesuai usia
a. Numeric Rating scale : digunakan pada dewasa dan anak
anak usia > 6 tahun dan pada semua pasien yang dapat
memberi peringkat intensitas dari rasa nyeri
b. Wong- Baker Faces digunakan untuk dewasa dan anak-
anak Usia > 6 tahun

c. Flacc pain scale: untuk bayi dan anak-anak (2 Bulan - 6 th)

1) skala 0 : tidak nyeri
2) Skala 1 – 3 : nyeri ringan
3) skala 4 – 6 : Nyeri sedang
4) Skala 7 – 10: Nyeri Berat
d. Cries pain scale : Untuk neonates 0 – 6 bulan Crying,
Requires, Increased, Expression, Sleepless
1) Skala O : tidak nyeri - skala 4 – 7 : Nyeri sedang
2) Skala 1 – 3 : nyeri ringan – Skala 8 – 10 : Nyeri Berat
e. Comfort Scale: Pasien yang tidak sadar: Kewaspadaan,
Ketenangan, Distress Pernapasan, Menangis, Gerakan,
Tonus Otot, Tegangan Wajah, Tekanan Darah Basal,
Denyut Jantung Basal
1) skor 8 – 16 Nyeri ringan
2) skor 17 – 26 Nyeri sedang
 3) skor 27 – 45 Nyeri berat
2. Bila pasien mengalami masalah nyeri pasien dilakukan
pengkajian lebih lanjut menggunakan formulir pengkajian nyeri
komprehensif

UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan, IGD, ICU