FORMAT PENGKAJIAN ICU TEMPELKAN STIKER PASIEN DISINI

Pasien datang dari ◻IGD ◻ Kamar Operasi ◻ Bangsal ◻

DIAGNOSA MEDIS

Jalan nafas ◻ Tanpa Alat ◻ OPA ◻ ETT/TT Ukuran:

AIRWAY

Ukuran: Kedalaman:
Sputum ◻ Tidak Produktif ◻ Produktif Warna: _
Konsistensi:
Volume : cc/_______jam
Pernafasan ◻ Spontan ◻ Dibantu alat __________
◻ RR: kali per menit Aliran: lpm FiO2: %
◻ SpO2_____________%
Pergerakan ◻ Simetris Suara nafas
dada ◻ Asimetris
Deviasi ◻ Tidak ada
Trakea ◻ Ada :
Water Seal ◻ Tidak ada
Drainage ◻ Terpasang WSD
Volume : cc
Analisa Gas ◻ pH
Darah ◻ PaCO2
◻ HCO3
◻ BE
◻ PaO2
◻
Nadi : kali per menit Kekuatan Nadi ◻ 0 ◻ +1 ◻+ 2 ◻+ 3 ◻+ 4
o
Suhu : C Waktu pengisian kapiler (WPK): detik
Tekanan Darah : / mmHg (MAP : mmHg)
Elektrokardiograf :

IV Line ◻ Tidak terpasang IV Line ◻ Terpasang IV Line

Posisi
Tanggal dipasang
Urine Output ◻ Spontan ◻ Terpasang alat bantu
Volume : cc
Ro Thoraks ◻ Tanggal pemeriksaan :
Interprestasi :

Level Kesadaran: ◻ CM ◻ Somnolen ◻ Apatis ◻ Soporus ◻ Koma

DISABILITY

GCS ◻ E M V Ukuran Pupil: Kanan ___mm Kiri ___mm Respon cahaya : /

Skala Nyeri :
 Konjungtiva ◻ Tidak Anemis ◻Anemis Mukosa mulut ◻ Lembab ◻Kering ◻
Abdomen ◻Lunak ◻ Distensi ◻Asites Bising Usus
◻Massa ◻ Striae ◻ ◻Tidak terdengar
◻Kolostomi ◻ ◻Terdengar x/menit
Nutrisi ◻Oral ◻ Parenteral ◻ TPN ◻
Diit
Turgor Kulit Integritas Kulit ______________________________
Skala Braden
Posisi Luka

Alat invasif # Alat invasif #

Jenis alat : Jenis alat :
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :

Alat invasif # Alat invasif #

Jenis alat : Jenis alat :
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :

Alat invasif # Alat invasif #

Jenis alat : Jenis alat :
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :
LAIN-LAIN

◻Bersihan jalan nafas tidak efektif

MASALAH KEPERAWATAN

◻Pola nafas tidak efektif

◻Gangguan pertukaran gas
◻Penurunan curah jantung
◻Kerusakan ventilasi spontan
◻Nyeri akut
◻Resiko syok
◻Defsit volume cairan
◻Resiko infeksi
◻
◻
,
Perawat yang mengkaji

(.........................................)