DISABILITY CIRCULATION AIRWAY + BREATHING

RM

BLN :

THN :

Alat
Invasif
Kesadaran CRT Sistolik Nadi Oksigen SpO2 Napas

UMUR
NAMA

Pupil

Total skor
3
4
Diastolik

<3
>4
< 50
> 90
< 70
> 94
< 90
< 25
> 80

NGT
:

:
:

biasa
> 190

Temperatur
50 -90

Inisial pemeriksa
70 - 79
80 - 99
90 - 94
25 - 29
30 - 60
61 - 80

Iritabel

Kateter
100 - 160
161 - 180
181 - 190
Ventilator
Ventilator

Tanpa O2

U - Respon
O2 > 8 lpm

Mengantuk
O2 1 - 3 lpm
O2 4 > 8 lpm

…....................
JAM
TGL

0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
0
1
3
2
1
0
1
2
3
0
1
2
3
0
2
3
3
2
0
1
2
Skor
DPJP
RUANGAN
DIAGNOSIS
:

:
:
LEMBAR OBSERVASI EWS NEONATUS

NILAI HIJAU ( 0 - 2 ) KUNING ( 3 ) ORANGE ( 4 ) MERAH ( > 5 )

Dikaji Ulang Oleh : Katim/ PJ Shift, Dokter jaga, DPJP

dan Tim Dokter
Kepala Tim
Perawat Katim, Dokter jaga, DPJP dan Tim Dokter
/ PJ Shift
Penentu Tindakan Selanjutnya : DPJP

MONEV EWS 1 x / Shift Setiap 2 Jam Setiap jam, Pertimbangkan IRIN Setiap jam

Skor 2 untuk tambahan 1/4 jam Nebulasi ( Terus Menerus ) atau muntah persisten setelah operasi bila didapatkan skor 3 pada kategori
apa saja atau total skor ≥ 4, Panggil Kode Biru
 DISABILITY CIRCULATION AIRWAY + BREATHING

BLN :

THN :

Alat
Invasif
Kesadaran CRT Sistolik Nadi Oksigen SpO2 Napas

Pupil

Total skor
3
4
Diastolik

<3
>4
< 50
> 90
< 70
> 94
< 90
< 25
> 80

NGT
biasa
> 190

Temperatur
50 -90

Inisial pemeriksa
70 - 79
80 - 99
90 - 94
25 - 29
30 - 60
61 - 80

Iritabel

Kateter
100 - 160
161 - 180
181 - 190
Ventilator
Ventilator

Tanpa O2

U - Respon
O2 > 8 lpm

Mengantuk
O2 1 - 3 lpm
O2 4 > 8 lpm

…....................
JAM
TGL

0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
0
1
3
2
1
0
1
2
3
0
1
2
3
0
2
3
3
2
0
1
2
Skor
LEMBAR OBSERVASI EWS NEONATUS

NIK
No. RM
NAMA

:
Tgl LAHIR :
:
:
UPTD RSUD KOTAMOBAGU
Kel. Pobundayan. Kec. Kotamobagu Selatan Prop. Sulawesi Utara Kode RS 71 74 0 35 email rsud_kotamobagu@yahoo.com

L/P

NILAI HIJAU ( 0 - 2 ) KUNING ( 3 ) ORANGE ( 4 ) MERAH ( > 5 )

Dikaji Ulang Oleh : Katim/ PJ Shift, Dokter jaga, DPJP

dan Tim Dokter
Kepala Tim
Perawat Katim, Dokter jaga, DPJP dan Tim Dokter
/ PJ Shift
Penentu Tindakan Selanjutnya : DPJP
RM
51.C

MONEV EWS 1 x / Shift Setiap 2 Jam Setiap jam, Pertimbangkan IRIN Setiap Jam

Skor 2 untuk tambahan 1/4 jam Nebulasi ( Terus Menerus ) atau muntah persisten setelah operasi bila didapatkan skor 3 pada kategori
apa saja atau total skor ≥ 4, Panggil Kode Biru