RUMAH SAKIT UMUM

AN – NISAA’
Jl. Suparyono Timur No. 1 Bajang, Talun
Telp. (0342) 692999, Fax. (0342) 693999 Blitar

LEMBAR OBSERVASI
EARLY WARNING SCORE (EWS) PADA ANAK

Tanda Vital Tanggal

Skor
Anak Jam (24 jam)

Interaksi biasa 0

Somnolen 1
Keadaan Umum
Iritabel 2
Letargi, Gelisah, penurunan respon terhadap
3
nyeri

Tidak Sianosis ATAU Pengisian kapiler <2 detik 0

Tampak pucat ATAU Pengisian kapiler 2 detik 1

Sistem Tampak sianotik ATAU Pengisian kapiler >2 detik

Kardiovaskuler ATAU Takikardi >20x diatas parameter RR sesuai 2
usia per menit
Sianotik dan Motlet ATAU Pengisian kapiler >5
detik ATAU Takikardi >30x diatas parameter RR
3
sesuai usia per menit ATAU Bradikardia (sesuai
usia)
Respirasi dalam parameter normal,tidakterdapat
0
retraksi

Takipnea >10x diatas parameter RR sesuai usia

per menit ATAU menggunakan otot alat bantu
1
pernafasan ATAU menggunakan FiO2 >30%
(setara dengan 3 L/menit nasal kanul)

Sistem Respirasi Takipnea >20x diatas parameter RR sesuai usia

per menit ATAU ada retraksi ATAU menggunakan
2
FiO2 >40% (setara dengan 6 L/menit simple
mask)
Laju respirasi >5 di bawah nilai normal dengan
retraksi berat. ATAU merintih, atau
3
menggunakan FiO2 >50% (setara dengan 8
L/menit simple mask)

Total Skor EWS

Tanda Tangan dan Nama Petugas

Nadi saat Istirahat Nafas saat Istirahat

Usia (kali/menit)
(kali/menit)

Neonatus 0-1 bulan 100-180 40-60

Bayi 1-12 bulan 100-180 35-40

Balita 13-36 bulan 70-110 25-30

Pra Sekolah 4-6 tahun 70-110 21-23

Sekolah 7-12 tahun 70-110 19-21

Remaja 13-19 tahun 55-90 16-18

SKOR 0 - 2 Resiko Rendah Pasien dalam keadaan stabil, lakukan evaluasi setiap 4 jam

Ada perubahan kondisi pasien

SKOR 3 - 4 Resiko Sedang
Lakukan evaluasi setiap 2 jam atau lebih cepat, lapor ke penanggung jawab tim jaga, Konsultasi ke DPJP
SKOR 5 ATAU LEBIH
ATAU SKOR 3 PADA
SALAH SATU
Resiko Tinggi Ada perubahan kondisi pasien yang signifikan, Monitoring setiap 1 jam atau lebih cepat, Konsultasi DPJP
PARAMETER
Aktivasi tim code blue
Henti Jantung
Lakukan RJP, Aktivasi henti jantung, respon tim henti jantung, maksimal 5 menit