No.

RM :
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :

EARLY WARNING SYSTEM (EWS) DEWASA

Monitoring dan evaluasi penatalaksanaan Early Warning System (EWS) Dewasa

Tanggal :
Jam :
PROTOKOL TINDAKAN

Asesmen oleh
Perawat Katim

Eskalasi
SKOR 1-4 perawatan dan
(risiko monitoring per
ringan) 4 - 6 jam

Asesmen oleh
dokter jaga
ruangan

Asesmen
segera oleh
dokter jaga

Konsultasi
dengan DPJP

SKOR 5-6
(risiko Eskalasi
sedang) perawatan dan
monitoring tiap
jam

Pertimbangkan
perawatan HCU

Resusitasi dan
monitoring
secara kontinyu
oleh dokter jaga
dan perawat
SKOR >7/ 1 Katim
parameter
kriteria BLUE
(risiko tinggi) Aktivasi
kegawatan
medis
konsultasikan
dengan DPJP

HENTI Lakukan RJP

NAPAS/
JANTUNG Aktivasi Code
Blue

Informasikan
dan
konsultasikan
DPJP

Nama dan Paraf PPA

 No. RM :
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :

EARLY WARNING SYSTEM (EWS) ANAK

Tanggal :
Jam :
SKOR
Interaksi Biasa 0

Somnolen ata
rewel tetapi
1
dapat
ditenangkan
iritabel, tidak
KEADAAN UMUM dapat 2
ditenangkan

Latergi,
Gelisah,
Penurunan 3
respon
terhadap nyeri

Tidak
sianosis, atau
pengisian 0
kapiler < 2
detik

Tampak pucat
atau pengisian 1
kapiler 2 detik

Tampak
sianosis atau
pengisian
kapiler > 2
detik atau 2
KARDIOVASKULAR Takikardi >
20x di atas
parameter RR
sesuai usia/mt
KARDIOVASKULAR

Sianotik dan
motlet, atau
pengisian
kapiler > 5
detik atau
Takikardi >
3
30x di atas
parameter RR
sesuai usia/mt
atau
Bradikardia
(sesuai usia)

Respirasi
dalam
parameter 0
normal. Tidak
dapat retraksi

Respirasi >
10x di atas
parameter RR 1
sesuai usia
per menit

Menggunakan
otot alat bantu
napas atau
2
menggunakan
FiO2 lebih dari
30%

Respirasi >
20x di atas
parameter RR 3
RESPIRASI sesuai usia
per menit

Ada retraksi
atau
menggunakan
FiO2 lebih dari
40%
Respirasi > 30
di atas
parameter
normal
 > 5x di bawah
RR sesuai usia
per menit
dengan
retraksi berat
atau merintih,
atau
menggunakan
FiO2 lebih dari
50%

TOTAL SKOR

Nama dan Paraf PPA

Nadi saat istirahat

Usia
(kali/menit
Neonatus 0 - 1 bulan 100 - 180 40 -60
Bayi 1 - 12 bulan 100 - 180 35 - 40
Balita 13 - 36 bulan 70 - 110 25 - 30
Pre-Sekolah 4 - 6 tahun 70 - 110 21 - 23
Sekolah 7 - 12 tahun 70 - 110 19 - 21
Remaja 13 - 19 tahun 55 - 90 16 - 18

Lakukan evaluasi secara rutin tiap 8 jam,,

SKOR 0-2 jika skor naik 1 atau 2, lakukan evaluasi setiap 4 jam
jika diperlukan assasment oleh dokter jaga bangsal

Ada penurunan kondisi pasien

assasment oleh dokter jaga bangsal
SKOR 3-4
lakukan evaluasi ulang setiap 2 jam atau lebih cepat
Konsultasi ke DPJP, lakukan terapi sesuai instruksi, jika diperlukan dipindahkan ke area
dengan monitoring yang sesuai
Ada perubahan yang siginfikan
lakukan resusitasi
SKOR 5 ATAU LEBIH
monitoring secara continue
Aktivasi Code Blue kegawatan medis

No. RM :
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
 EARLY WARNING SYSTEM (EWS) ANAK

Monitoring dan evaluasi penatalaksanaan Early Warning System (EWS) Anak

Tanggal :
Jam :
PROTOKOL TINDAKAN
Asesmen oleh
Perawat Katim
Eskalasi
perawatan dan
monitoring per
SKOR 1-4 (risiko 4 - 6 jam
ringan)

Asesmen oleh
dokter jaga
ruangan

Asesmen
segera oleh
dokter jaga

Konsultasi
dengan DPJP

SKOR 5-6 (risiko Eskalasi

sedang) perawatan dan
monitoring tiap
jam

Pertimbangkan
perawatan HCU

Resusitasi dan
monitoring
secara kontinyu
oleh dokter jaga
dan perawat
SKOR >7/ 1 Katim
parameter kriteria
BLUE (risiko tinggi)
Aktivasi
kegawatan
medis
konsultasikan
dengan DPJP

HENTI NAPAS/ Lakukan RJP

JANTUNG
Aktivasi Code
Blue
 HENTI NAPAS/
JANTUNG

Informasikan
dan
konsultasikan
DPJP

Nama dan Paraf PPA

o. RM :
ama :
anggal Lahir :
enis Kelamin :
 dipindahkan ke area

o. RM :
ama :
anggal Lahir :
enis Kelamin :
WS) Anak
 No. RM :
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :

EARLY WARNING SYSTEM (EWS) OBGYN

Tanggal :
Jam :
Laju
Respirasi/me > 25
nit 21 - 25
12 - 20
< 12

Saturasi O2 > 95
92 - 95
< 92
Suplemen O2 %

Temperatur ( > 37, 7

37,3 - 37,7
36,1 - 37,2
< 36

Tekanan
Darah
Sistolik
(mmHg) > 110
150 - 160
140 - 150
90 - 140
< 90

Tekanan
Darah
Diastol
(mmHg) > 100
100 - 110
90 - 100
< 90

Laju detak jantung/menit> 120

110 - 120
100 - 110
60 - 100
50 - 60
 < 50

Kesadaran Sadar
Nyeri/Verbal/Unrespond

Nyeri Normal
Abnormal

Discharge /
Lochia Normal
Abnormal

Proteinuria
(Per hari) +
++>
TOTAL
MEOWS
SKOR

SKOR 1 - 4
(Resiko
Ringan) oleh dokter jaga bangsal dan konsultasikan DPJP, Jika terdapat gejala impending eclampsia (nyeri kepala, gangguan
perlukan assasment

SKOR 5 - 6 /
SALAH
SATU
PARAMETE
R DENGAN
SKOR = 3
(Resiko
Sedang)
DPJP dan spesialis terkait (contoh anastwsia obstetri), Eskalasi perawatan dan monitoring tiap jam. Pertimbangkan perawatan area dengan

SKOR 7
ATAU LEBIH
(Resiko
Tinnggi)
area yang sesuai HCU/ICU. Jika terdapat tanda dan gejala penurunan kondisi secara cepat, penurunan kesadaran, kejang, akral dingin, d

HENTI
NAFAS /
JANTUNG
de Blue henti jantung (666) (Respon Tim Medis Emergency (TME) segera, maksimal 5 menit)
Total Skor
 Parameter GDS
tambahan
Skor Nyeri
yang
mendukung Urin Output
Keterangan
SKOR 1-4 (risiko ringan)
SKOR 5-6 (risiko sedang)
SKOR >7/ 1 parameter
kriteria
HENTI BLUE (risiko
NAPAS/ tinggi)
JANTUNG

Nama dan Paraf PPA

No. RM :
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :

EARLY WARNING SYSTEM (EWS) DEWASA

Monitoring dan evaluasi penatalaksanaan Early Warning System (EWS) Dewasa

Tanggal :
Jam :
PROTOKOL TINDAKAN
Asesmen oleh
Perawat Katim
Eskalasi
SKOR 1-4 perawatan dan
(risiko monitoring per
ringan) 4 - 6 jam
Asesmen oleh
dokter jaga
ruangan

Asesmen
segera oleh
dokter jaga
Konsultasi
dengan DPJP
SKOR 5-6
(risiko Eskalasi
sedang) perawatan dan
monitoring tiap
jam

Pertimbangkan
perawatan HCU
 Resusitasi dan
monitoring
secara kontinyu
oleh dokter jaga
dan perawat
SKOR >7/ 1 Katim
parameter
kriteria BLUE
(risiko tinggi)
Aktivasi
kegawatan
medis
konsultasikan
dengan DPJP

HENTI Lakukan RJP

NAPAS/ Aktivasi Code
JANTUNG Blue
Informasikan
dan
konsultasikan
DPJP

Nama dan Paraf PPA

(nyeri kepala, gangguan penglihatan dan nyeri ulu hati) eskalasi perawatan dan monitoring lebih dini

perawatan area dengan monitor yang sesuai

n, kejang, akral dingin, distress pernafasan dan perdarahan yang massif segera panggil tim medis reaksi emergency 666