Nomor CP:

01/Obstetri dan
CLINICAL PATHWAYS
Ginekologi/CP/2022
SC ELEKTIF DENGAN ERACS Tanggal berlaku:
1 September 2022
Nomor revisi: -
Nama pasien :_____________________________________________________
Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________
Nomor rekam medik :_____________________________________________________
Catatan khusus :_____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

ASPEK URAIAN ASPEK PELAYANAN Hari Ke-

PELAYANAN 1 2 3
Pre Durante Post
Op Op Op
1. Penilaian dan Asesmen medis □ □ □ □
Pemantauan
Penjelasan diagnosis dan terapi □
Medis
Informed consent tindakan operasi □
Tanda-tanda persalinan □
Monitor janin □
Kewaspadaan alergi obat □ □ □ □
Kewaspadaan penyakit □
penyerta/pemberat (Misal: asma,
jantung, Riwayat stroke, dll.)
2. Penilaian dan Identifikasi kecemasan □ □
Pemantauan
Kebidanan Manajemen nyeri □ □ □
Monitor status sirkulasi □ □ □ □ □
Observasi tanda inadekuat □ □
oksigenasi jaringan
Monitor fungsi neurologis □ □ □
Monitor fungsi renal □ □ □
Monitor pengeluaran per-vaginal, □ □ □
tinggi fundus dan involusi uteri
Monitor fungsi alimentasi (Buang air, □ □
minum, makan, muntah)
Manajemen syok □ □
Manajemen laktasi □ □
Manajemen nutrisi □ □
Manajemen cairan □ □ □
Manajemen pencegahan infeksi □ □ □ □ □
3. Asuhan □
Rekonsiliasi obat
Kefarmasian
Pemantauan terapi obat □ □ □

Edukasi obat pulang □

4. Pemeriksaan □
Darah rutin
Penunjang Medik
(lab, radiologi, PPT/APTT □
dsb) □
HbsAg dan HIV

Hal 1 / 4
 ASPEK URAIAN ASPEK PELAYANAN Hari Ke-
PELAYANAN 1 2 3
Pre Durante Post
Op Op Op
Golongan darah □

Urin rutin □
USG □
Antigen Covid 19 □
5. Tindakan Catheter tinggal □
Infus RL dengan i.v. catheter no. 18 □
Sectio Cesaria □
Spinal Anestesia □

Lepas catheter tinggal □

Lepas i.v. catheter □

6. Terapi Antibiotik Inj. Cefazolin 2 gram □
Inf. RL 20 tpm □ □ □ □
Analgetik Inj. Ketorolac 30 mg tiap 6- □ □
8 jam
Analgetik Paracetamol 1 gram tiap □ □
6-8 jam p.o.
Tramadol Inj. 100 mg i.v. □
Uterotonika Oksitosin i.m. 1 amp □
Uterotonika Metilergometrin i.m. 1 □
amp.
Inj. Ondancetron 4 mg □
Inj. Dexametason 5 mg □
Inj. Efedrin 1 amp. □
Inj. Bupivacain 10-12,5 mg □
Inj. Morfin 100 mcg □
Oksigenasi □
Analgetik oral Natrium Diklofenak 2 □
x 25 mg p.o.
Analgetik oral Paracetamol 3 x 750 □
mg p.o.
Sulfas Ferrous p.o. □ □
Vitamin A 200.000 IU p.o. □ □
7. Asuhan Gizi Karbohidrat Loading 45 gram, 2 jam □
preoperasi
Edukasi nutrisi □
Monitoring asupan gizi □ □ □
8. Konsultasi dan □
Informed Consent Tindakan anestesi
komunikasi tim
Konsul anestesi □

Konsul perinatologi □
Kelengkapan pemeriksaan □
penunjang
9. Kegiatan/aktifitas □
Mobilisasi duduk 6 jam
Mobilisasi duduk – jalan □ □

Hal 2 / 4
 ASPEK URAIAN ASPEK PELAYANAN Hari Ke-
PELAYANAN 1 2 3
Pre Durante Post
Op Op Op
Buang air kecil □ □
10. Pendidikan dan □ □ □
Penurunan kecemasan
komunikasi
dengan Visite anestesiologi □
pasien/keluarga Konseling menyusui dan ASI □ □ □
eksklusif
Cara merawat bayi □ □
Cara perawatan luka □

Mobilisasi bertahap □ □

Konseling KB □ □

Visite DPJP □ □ □
11. Discharge Discharge planning □ □
Planning
Pemberian obat pulang □
12. Outcome □
Level nyeri berangsur menurun
Kemampuan mobilisasi meningkat □ □
Tidak didapatkan perdarahan dan □
atau infeksi pasca operasi
13. Rencana □
pemulangan Ringkasan Pasien Pulang

Variasi pelayanan yang diberikan Alasan Tanda-

tangan

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( )

Hal 3 / 4
 Data Pendukung Clinical Pathway

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Kode ICD 10

Utama

Diagnosa Kode ICD 10

Penyerta

Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9

Data Hasil Standard

Length Of Stay 3 hari
Outcome Sembuh/Meninggal/APS/Stasioner Sembuh
Pasien
Unit Cost Unit Cost Sesuai CP

Plafon BPJS

Aspek Data
Bangsal
Kelas Perawatan
DPJP

Skor Kepatuhan
Terhadap CP (must do
Indicator)
PJTJ
Farmasi Klinis
Ahli Gizi

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( )

Hal 4 / 4