RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT : Resiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak

Nursing Diagnosis Penurunan kapasitas adaptasi intracranial berhubungan dengan penurunan perfusi serebral ≤ 50-60 mmHg dan
peningkatan yg berkelanjutan di ICP 10-15 mmHg sekunder untuk trombus, embolus, atau pendarahan dibuktikan dgn ICP
≥ 10 mmHg, tekanan darah sistolik tinggi, bradkardi, dan meningkatkan nilai skala stroke NIH.

Patient Goal Menunjukkan tanda- tanda dan perbaikan perfusi.

Intervention ( NIC ) Outcome ( NOC )

1. Memantau status neurologi untuk mendeteksi perubahan indikasi Perfusi jaringan otak : serebral
memburuk atau membaik kondisinya.
2. Menghitung dan memonitor tekanan perfusi serebral (CPP) untuk 1. Tekanan intrakranial………………………….
mendeteksi perubahan kondisinya 2. Tekanan darah sistolik………………………..
3. Tekanan darah diastolik……………………
3. Monitor status pernafasan mis : kecepatan, irama, kedalaman nafas, Pa02,
Skala Penilaian :
PaC02, pH, dan tingkat bikarbonat, Untuk menilai perubahan status
neurologis. 1. penyimpangan sangat berat dari nilai normal ( severe
4. Mengelola dan mengatur obat vasoaktif sesuai intruksi untuk deviation from normal range )
mempertahankan parameter hemodinamik. 2. penyimpangan berat dari nilai normal ( substantial deviation
5. Hindari fleksi leher atau pinggul/lutut secara ekstrim untuk menghindari from normal range )
obtruksi darah arteri dan aliran darah vena. 3. penyimpangan Sedang dari nilai normal ( moderate
deviation from normal range )
4. penyimpangan Ringan dari nilai normal ( mild deviation from
normal range )
5. Tidak ada penyimpangan dari nilai normal ( no deviation
from normal range )

Tanggal/ Jam :

Nursing Diagnosis Penurunan kapasitas adaptasi intracranial berhubungan dengan penurunan perfusi serebral ≤ 50-60 mmHg dan
peningkatan yg berkelanjutan di ICP 10-15 mmHg sekunder untuk trombus, embolus, atau pendarahan dibuktikan dgn ICP

Page 1 of 2

KPWT/0165-77/RAK/13/Rev.0
 ≥ 10 mmHg, tekanan darah sistolik tinggi, bradkardi, dan meningkatkan nilai skala stroke NIH.

Patient Goal Menunjukkan tanda- tanda dan perbaikan perfusi.

Intervention ( NIC ) Outcome ( NOC )

4. gelisah…………………………
5. penurunan tingkat kesadaran………………….
6. Gangguan reflek neurological………………………….
Skala Penilaian :

1 = Sangat berat
2= berat
3 = Sederhana
4 = sedikit
5 = Tidak ada

Nama perawat Koordinator/PJ shift

(……………………….) (……………………)

Page 2 of 2