MANAGEMENT OF RAISED INTRACRANIAL

PRESSURE

Naveen Sankhyan & K. N. Vykunta Raju

Suvasini Sharma & Sheffali Gulati

Elfritz Destyan Rolisvranto

01.208.5644

Pembimbing :
dr. Ken Wirastuti, Sp.S
 JOURNAL IDENTITY
Writers
1. Naveen Sankhyan
2. K. N. Vykunta Raju
3. Suvasini Sharma
4. Sheffali Gulati

Published by
Indian Journal Pediatric

Year published
2010
 PENDAHULUAN

• Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) adalah komplikasi neurologis yang

umum terjadi pada anak-anak yang sakit kritis.
• Penyebabnya mungkin saja peningkatan volume otak, aliran darah
serebral, atau volume cairan serebrospinal (CSF).
 TEKANAN INTRAKRANIAL : NILAI NORMAL
• Tekanan intrakranial adalah tekanan total yang diberikan oleh otak,
darah dan CSF di kubah intrakranial.
• Hipotesis Monroe Kellie menyatakan jumlah volume otak intrakranial
(≈80%), darah (≈10%), dan CSF (≈10%) konstan, dan peningkatan salah
satu dari ini harus diimbangi dengan yang sama. penurunan yang lain,
atau tekanan meningkat. ICP bervariasi sesuai usia dan nilai normatif untuk
anak tidak tetap.
• Nilai normal kurang dari 10 sampai 15 mmHg untuk orang dewasa dan
anak yang lebih tua, 3 sampai 7 mmHg untuk anak kecil, dan 1,5 sampai 6
mmHg untuk bayi yang baru lahir.
• Nilai ICP lebih dari 20 sampai 25 mmHg memerlukan perawatan lanjut.
• Nilai ICP yang bertahan lebih dari 40 mmHg mengindikasikan hipertensi
intrakranial yang parah dan mengancam jiwa.
 DINAMIKA TEKANAN SEREBRAL
• Tekanan perfusi serebral (CPP) merupakan faktor utama yang
mempengaruhi aliran darah serebral ke otak.
• Pengukuran CPP dinyatakan dalam milimeter merkuri dan ditentukan
dengan mengukur perbedaan antara tekanan arteri rata-rata (MAP) dan
ICP (CPP = MAP - ICP).
• CPP dapat mengurangi akibat berkurangnya MAP atau peningkatan ICP,
atau kombinasi keduanya. Pengukuran CPP dapat membantu dalam
menentukan jumlah volume darah yang ada di ruang intrakranial. Ini
digunakan sebagai indikator klinis penting aliran darah serebral dan
oksigenasi yang adekuat.
• Nilai CPP normal untuk anak-anak tidak jelas, tetapi nilai berikut umumnya
diterima sebagai tekanan minimal yang diperlukan untuk mencegah
iskemia: CPP orang dewasa> 70 mmHg; anak-anak CPP> 50-60 mmHg;
bayi / balita CPP> 40 - 50 mmHg [3].
 PENYEBAB PENINGKATAN ICP
Peningkatan volume otak
Lesi pada ruang intrakranial Peningkatan volume CSF
o Tumor otak o Hydrocephalous
o Abses otak o Choroids plexus palpilloma
o Perdarahan intrakranial
o Malformasi vaskuler intrakranial Peningkatan volume darah
o Malformasi pembuluh darah
Edem Serebri o Cerebral venous thrombosis
o Encephalitis (virus, inflamasi) o Meningitis, encephalitis
o Meningitis
o Hypoxic ischemic encephalopathy
o Cedera otak traumatik
o Ensefalopati hepatik
o Reye’s syndrome
o Stroke
 ASSESMENT & MONITORING
• Penilaian Awal  Seperti halnya anak yang sakit, seseorang mulai dengan penilaian dan
pemeliharaan di udara, pernapasan dan fungsi sirkulasi. Prioritas utama adalah mencari
tanda-tanda herniasi yang mengancam jiwa (Tabel 2). Jika tanda-tanda ini ada maka
langkah-langkah untuk mengurangi tekanan intrakranial harus segera dilembagakan. Trias
Cushing (bradikardia, hipertensi dan pernapasan tidak teratur) merupakan tanda akhir
herniasi.
• Penilaian Neurologis  Setelah stabilisasi awal, anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan
klinis dilakukan untuk menentukan kemungkinan etiologi dan pengelolaan lebih lanjut.
Kelainan pupil dan kelainan pada gerakan okular seperti yang ditentukan oleh tes spontan,
mata atau uji kalori dingin merupakan petunjuk penting untuk lokalisasi disfungsi batang
otak. Pemeriksaan sistem motorik berfokus pada identifikasi posturing atau flaccidity akibat
peningkatan ICP atau defisit fokal. Temuan pada pemeriksaan fisik dan sistemik secara
umum dapat memberikan petunjuk tentang penyebab utama peningkatan ICP (misalnya
ikterus / hepatomegali pada ensefalopati hepatik, ruam pada ensefalitis virus dll.).
 ASSESMENT & MONITORING

• Neuroimaging  Studi pencitraan pilihan untuk pasien dengan tekanan

intrakranial yang meningkat yang ditunjukkan ke ruang gawat darurat
adalah pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). Studi kontras berguna
untuk mengidentifikasi ciri-ciri infeksi (peningkatan meningeal, abses otak
dll.) dan tumor. Jika CT scan normal, dan pasien memiliki gambaran klinis
ICP yang meningkat, maka MRI dengan MR venogram harus diberikan
setelah pasien stabil. MRI dapat mengetahui stroke dini, trombosis vena,
tumor fossa posterior dan lesi pengharilis yang mungkin terlewat di CT.
 Tipe herniasi Manifestasi klinis
Herniasi subfalcine (secara medial, dari Gangguan kesadaran, monoparesis
gyrus cingulate) ekstremitas bawah kontralateral a

Transpeptural sentral Gangguan kesadaran, respirasi

abnormal, reaktifa simetris kecil a atau
midposisi murid tetap reaktif, dekortisasi
a berkembang untuk men-decerebrata

postur
Lateral transtentorial (ke bawah dan Gangguan kesadaran, respirasi a Tanda klinis herniasi
medial dari uncus dan abnormal, palsi saraf ketiga a (pupil herniasi yang berpotensi
parahippocampal gyrus) dilatasi unilateral, ptosis), hemiparesis a reversibel

Atas Transtentorial (ke atas dari vermis Penonjolan tanda batang otak,
serebelum dan otak tengah) pandangan ke bawah, penyimpangan,
upgaze palsy, postur decerebrate

Transforaminal (ke bawah tonsil Gangguan kesadaran, kaku leher,

serebelum dan medula) opisthotonus, kekakuan decerebrate,
muntah, respirasi tidak teratur, apnea,
bradikardia
Langkah-langkah untuk mengurangi tekanan intrakranial

1. Nilai dan manajemen dari ABC’s (airway, breathing, circulation)

2. Intubasi dini jika; GCS <8, terbukti adanya herniasi, Apneu, airway tidak stabil
3. Elevasi kepala 15–30° (Pastikan anak euvolemik)
4. Hiperventilasi: Target PaCO2: 30–35 mm Hg (pada kondisi akut, meningkatkan ICP secara cepat atau tanda-tanda herniasi
yang akan datang)
5. Mannitol: Initial bolus: 0.25–1 g/kg, selanjutnya 0.25–0.5 g/kg, selama 2–6 h sesuai kebutuhan, sampai 48 jam
6. Hipertonik Salin: Baik digunakan pada Hipotensi, Hipovolemik,
7. Osmolalitas serum >320 mOsm/kg, Gagal ginjal, Dosis: 0.1–1 ml/kg/jam infus, Target Na+−145–155 meq/L.
8. Steroids: Tumor Intrakranial dengan edem perilesi, neurocysticerocosis dengan beban lesi berat, ADEM, pyomeningitis, TBM,
Abses
9. Acetazolamide: Hydrocephalous, tumor jinak intrakranial, high altitude illness
10.Sedasi dan analgesi yang adekuat
11.Mencegah dan mengobati kejang: gunakan Lorazepam or midazolam diikuti dengan phenytoin sebagai pilihan awal.
12.Hindari stimulus yang berbahaya: gunakan lignocaine sebelum suction ET [nebulized (4% lidocaine dicampur dengan 0.9%
saline) atau intravena (1–2 mg/kg dalam 1% solution) diberikan 90 sec sebelum suction]
13.Kontrol demam: antipiretik, ukur suhu
14.Pemeliharaan cairan IV: Hanya cairan isotonik atau hipertonik (Ringer lactate, 0.9% Saline, 5% D in 0.9% NS), Jangan berikan
cairan hipotonik
15.Pertahankan gula darah: 80–120 mg/dL
16.Refrater yang meningkatkan ICP:
• Sedasi dan paralisis ringan
• Koma barbiturate
• Hipotermia
• Craniectomi dekompresive
 ALGORITMA PADA
ANAK DENGAN ICP
YANG MENINGKAT
 CRITICAL APPRAISAL
• Judul  “Management of Raised Intracranial Pressure”

• Judul sesuai ketentuan < 20 kata (5 kata), tidak terlalu panjang

dan tidak terlalu pendek, tidak ada kalimat yang disingkat
dan mewakili isi penelitian.

• Abstrak  Tidak didapatkan abstrak pada artikel ini.

 CRITICAL APPRAISAL (1)

JUDUL:
Management of Raised Intracranial
Pressure

• Judul sesuai ketentuan <12 kata

• Tidak ada kalimat yang disingkat, dan
• Mewakili isi penelitian
 CRITICAL APPRAISAL (2)
• Penulis
Naveen Sankhyan, K. N. Vykunta Raju,
Suvasini Sharma, Sheffali Gulati

• Publicator
Indian Journal Pediatric
 ABSTRACT

 Abstrak terdiri dari 250 kata  menggambarkan isi

jurnal.
 Mencantumkan kata kunci.
 EXTERNAL VALIDITY/APPLICABILITY

Apakah Bukti ini valid?

1 Apakah pasien kita terdapat perbedaan tidak
dengan subjek pada penelitian.
2 Apakah mungkin untuk diterapkan pada ya
pasien kita (dengan setting kita)
4 Apakah nilai dan pengharapan pasien kita ya
bila hasil penelitian tersebut kita tawarkan
untuk pasien
 KESIMPULAN

• VALID

• PENTING

• DAPAT DITERAPKAN
TERIMA
KASIH