LAPORAN PENDAHULUAN

SINDROM KORONER AKUT

DI ICCU RSUP DR. SARDJITO

Tugas Mandiri

Stase Praktik Keperawatan Gawat Darurat

Resti Dwi Utami

21/488238/KU/23499

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEPERAWATA

N

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2021
A. DEFINISI
Sindrom korener akut (SKA) merupakan salah satu penyakit dimana terjadi pe
rubahan patologis atau kelainan dalam dinding arteri koroner yang dapat menyebabka
n terjadinya iskemik maupun infark miokard. Biasanya juga disebabkan karena kuran
gnya aliran darah ke miokardium sehingga timbul gejala klinis berupa nyeri dada, per
ubahan segmen ST pada EKG, dan perubahan biomarker jantung.

B. PATOFISIOLOGI
Sebagian besar SKA adalah manifestasi akut dari plak atheroma pembuluh dar
ah coroner yang koyak atau pecah akibat perubahan komposisi plak dan penipisan tud
ung fibrosa yang menutupi plak tersebut. Kejadian ini akan diikuti oleh proses agrega
si trombosit dan aktivasi jalur koagulasi sehingga terbentuk thrombus yang kaya trom
bosit (white thrombus). Thrombus ini akan menyumbat lubang pembuluh darah coron
er, baik secara total maupun parsial atau menjadi mikro emboli yang menyumbat pem
buluh coroner yang lebih distal. Selain itu terjadi pelepasan zat vasoaktif yang menye
babkan vasokonstriksi sehingga memperberat gangguan aliran darah coroner. Berkura
ngnya aliran darah coroner menyebabkan iskemia miokardium mengalami nekrosis (i
nfark miokard). Infark miokard tidak selalu

C. MANIFESTASI KLINIS
Menurut (Anies,2006) hal ini menunjukan bahwa telah terjadi >70
% penyempitan pembuluh darah koronaria. Keadaan ini bisa merubah menj
adi lebih berat dan menimbulkan sindroma koroner akut (SKA) atau yang
dikenal dengan serangan jantung mendadak: tertekan benda berat, rasa
tercekik, ditinju, ditikam, diremas, rasa seperti terbakar pada dada,
disertai sesak nafas, banyak berkeringat.

D. KLASIFIKASI SINDROM KORONER AKUT

Berdasarakan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan EKG, dan pemeriksaan bio
marka jantung, Sindrom Koroner Akut dibagi menjadi:
1. Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (IMA-EST)
Merupakan indicator kejadian oklusi total pembuluh darah arteri coroner. Diag
nosus ini ditegakkan bila terdapat keluhan angina pektori akut disertai elevasi
segmen ST yang persisten di 2 sadapan yang bersebelahan. Inisiasi revaskulari
sasi tidak perlu menunggu hasil peningkatan biomarka jantung.
2. Infark miokard akut non elevasi segmen ST (IMA-NEST)
Ditegakan jika biomarka jantung (high sensitivity troponin, atau CK-MB) terja
di peningkatan secara bermakna serta terdapat keluhan angina pektoris akut ta
npa elevasi segmen ST yang menetap di 2 sadapan yang bersebelahan. Rekam
an EKG saat direkam dapat berupa depresi segmen ST, inversi gelombang T, g
elombang T yang datar, gelombang T pseudo-normalisasi, atau bahkan tanpa p
erubahan.
3. Angina pektoris tidak stabil (APTS)
 Ditegakan jika biomarka jantung (high sensitivity troponin, atau CK-MB) tida
k terjadi peningkatan secara bermakna serta terdapat keluhan angina pektoris a
kut tanpa elevasi segmen ST yang menetap di 2 sadapan yang bersebelahan. R
ekaman EKG saat direkam dapat berupa depresi segmen ST, inversi gelomban
g T, gelombang T yang datar, gelombang T pseudo-normalisasi, atau bahkan t
anpa perubahan.

E. PENATALAKSANAAN
 Terapi Farmakologis
1) Terapi anti iskemik : untuk mengurangi iskemia dan menceg
ah terjadinya kemungkinan yang lebih buruk seperti, infar
kmiokard atau kematian. Obat yang digunakan: bisoprolol 10
mg/hari, propanolol 2 x 20 - 80 mg/hari
2) Nitrat : mengurangi kebutuhan oksigen dan meningkatkan su
plai oksigen. Obat yang biasanya digunakan:
 isosorbid dinitrat ISDN sublingual(2,5 - 15 mg), oral(15 - 80
mg/hari dibagi 2- 3 dosis), intravena (1,25 - 5 mg/jam)
 Isosorbid 5 mononitrat oral (2x20 mg/hari), oral lepas lambat (120
- 240mg/hari)
 Nitrogliserin (NTG) sublingual 0,3 - 0,6 mg. Intravena (5-
200mcg/menit)
3) Antagonis kalsium mengurangi influlks kalsium yang melalu
i membrane sel. Obat ini menghambat kontraksi miokard dan
otot polos pembuluh darah.Amlodipin 5 - 10 mg/hari
4) Antiplatelet. Aspirin, Clopidogrel.

 Terapi Non Farmakologis

1) Istirahat yang teratur untuk mengurangi beban kerja jantu
ng.
2) Oksigenasi

F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Riwayat kesehatan
2. Riwayat masuk.
3. Riwayat kesehatan saat ini keluhan pasien, seperti: sesak, edema, nyeri dada
4. Riwayat kesehatan keluarga: tanyakan pada angota keluarganya adakah anggota k
eluarganya yang mengalami penyakit yang sama dengan pasien saat ini. Serta riwa
yat penyakit lainnya seperti: hipertensi, diabetes, penyakit jantung
5. Riwayat kesehatan masa lalu: tanyakan pada pasien apakah pernah mengalami pen
yakit yang sama dengan yang dialami saat ini atau penyakit lain seperti: Riwayat a
sma, diabetes, stroke, gastritis, alergi
6. Pemeriksaan fisik: Keadaan umum, kesadaran, Head to toe
7. Pemeriksaan penunjang:
8. Pemeriksaan Laboratorium
9. Elektrokardiografi
 G. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
 Penurunan curah jantung  Ketidakadekuatan volume darah yang dipompa ol
eh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.
 Nyeri akut  Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan b
erkaitan dengan kerusakan jaringan yang actual atau potensial, atau yang diga
mbarkan sebagai kerusakan (International Association for the Study of Pain): a
witan yang tiba tiba atau lambat intensitas ringan sampai berat, yang berakhir
nya dapat diantisipasi, dan diprediksi dan durasi kurang dari 3 bulan.

H. RENCANA KEPERAWATAN

N
O DIAGNOSA TUJUAN (NOC)
1. Penurunan Curah Jantu Keefektifan Pompa Jantung
ng  Definisi: Kecukupan volume da
Definisi: Ketidakadekuat rah yang dipompakan dari ventr
an volume darah yang di ikel kiri untuk mendukung teka
pompa oleh jantung untu nan perfusi sistemik.
k memenuhi kebutuhan Setelah dilakukan tindakan kep
metabolik tubuh. erawatan selama diharapkan:
 Tekanan darah sistolik
 Tekanan darah diastolik
 Denyut nadi perifer
 Ukuran jantung
 Urin output
 Keseimbangan cairan sel
ama 24 jam
Skala
1: Deviasi berat dari kisaran no
rmal
2: Deviasi cukup berat dari kisa
ran normal
3: Deviasi sedang dari kisaran
normal
4: Deviasi ringan dari kisaran n
ormal
5: tidak ada deviasi dari kisaran
normal
Setelah dilakukan tindakan kep
erawatan selama diharapkan:
 Distensi vena jugularis
 Disritmia
INTERVENSI (NIC)
Perawatan Jantung
Definisi: Keterbatasan dari
komplikais sebagai hasil da
ri ketidakseimbangan antara
suplai oksigen pada otot jan
tung dan kebutuhan seorang
pasien yang memiliki gejala
gangguan fungsi jantung.
Aktivitas:
 Pastikan tingkat akti
vitas pasien tidak memb
ahayakan curah jantung
atau menyebabkan sera
ngan jantung.
 Dorong peningkatan
aktivitas bertahap ketika
kondisi sudah stabil.
 Instruksikan pasien
tentang pentingnya untu
k segera melaporkan bil
a merasakan nyeri dad
a. 
 Evaluasi episode ny
eri dada (onset, intensita
s, durasi, lokasi, radiasi,
dan faktor pemicu).
 Pantau EKG 12 lea
d.
 Lakukan penilaian k
omprehensif terhadap si
rkulasi perifer (nadi peri
  Suara jantung abnormal
 Angina
 Edema paru
 Edema perifer
 Kelelahan
 Intoleransi aktivitas
 Pucat
Skala
1: Sangat berat
2: Berat
3: Cukup
4: Ringan
5: Tidak ada
2 Nyeri Akut Kontrol Nyeri
Definisi: Pengalaman se Definisi: Tindakan pribadi untu
nsori dan emosional yan k mengontrol nyeri.
g tidak menyenangkan b Setelah dilakukan tindakan kep
erkaitan dengan kerusak erawatan diharapkan:
an jaringan yang actual  Mengenal faktor-faktor
atau potensial, atau yan penyebab nyeri
g digambarkan sebagai  Mengenal onset nyeri
kerusakan (International  Menggunakan tindakan
Association for the Stud pengurang nyeri tanpa analg
y of Pain): awitan yang esik
tiba tiba atau lambat int  Melaporkan perubahan g
ensitas ringan sampai be ejala nyeri
rat, yang berakhirnya da  Melaporkan nyeri berkur
pat diantisipasi, dan dip ang
rediksi dan durasi kuran Skala
g dari 3 bulan. 1: Tidak pernah menunjukkan
2: Jarang menunjukkan
fer, edema, pengisian ka
piler, warna dan suhu e
kstremitas).
 Monitor tanda-tanda
vital secara rutin
 Monitor adanya tan
da-tanda disritmia jantu
ng.
 Catat tanda dan geja
la penurunan curah jant
ung.
 Monitor status pern
apasan terkait dengan a
danya gejala gagal jantu
ng.
 Monitor keseimban
gan cairan selama 24 ja
m.
 Evaluasi perubahan
tekanan darah.
 Sediakan terapi anti
aritmia jika diperlukan.
 Jadwalkan waktu ak
tivitas dan istirahat untu
k mencegah kelelahan.
 Monitor toleransi ak
tivitas pasien.
 Ajarkan pasien mela
kukan teknik relaksasi u
ntuk mengurangi kelela
han dan kecemasan.
Manajemen Nyeri
Definisi: Pengurangan nyer
i sampai pada tingkat keny
amanan yang dapat diterim
a pasien. 
Aktivitas:
 Kaji secara kompreh
ensif tentang nyeri (loka
si, karakteristik dan ons
et, durasi, frekuensi, ku
alitas)
 Observasi isyarat-is
yarat non verbal klien te
rhadap ketidanyamanan
 Gunakan komunikas
i terapeutik agar pasien
dapat mengekspresikan
nyeri
 3: Kadang-kadang menunjukka
n ari ekspansi nyeri terha
4: Sering menunjukkan
5: Secara konsisten menunjukk
an
Tingkat Nyeri
Definisi: Keparahan dari tingka
tan nyeri yang dapat diamati at
au dilaporkan.
Setelah dilakukan tindakan kep
erawatan diharapkan:
 Frekuensi nyeri berkura
ng
 Lamanya episode nyeri
berkurang
 Ekspresi wajah nyeri
 Menggosok area yang te
rkena dampak
Skala
1: Sangat berat
2: Berat
3: Cukup
4: Ringan
5: Tidak ada
3 Intoleransi Aktivitas  Toleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakcukupa Definisi: Respon fisiologis terha Definisi: Pengaturan energi
n energi psikologis atau f dap pergerakan yang memerluk yang digunakan untuk men
isiologis untuk memperta an energi dalam aktivitas sehari- angani atau mencegah kele
hankan atau menyelesaik hari.
an aktivitas kehidupan se Setelah dilakukan tindakan kep fungsi.
hari-hari yang harus atau erawatan diharapkan:
ingin dilakukan.   Saturasi oksigen ketika
 Tentukan dampak d
dap kualitas hidup, pola
tidur, nafsu makan, moo
d, pekerjaan, tanggung j
awab
 Kaji pengalaman in
dividu tentang nyeri
 Evaluasi tentang kee
fektifan dari tindakan m
engontrol nyeri yang tel
ah digunakan
 Berikan dukungan t
erhadap pasien dan kelu
arga
 Ajarkan penggunaa
n tenik non farmakologi
s
 Tingkatkan istirahat
yang cukup
Pemberian Analgesik
Definisi: Penggunaan agen
farmakologi untuk mengur
angi atau menghilangkan n
yeri.
Aktivitas:
 Tentukan lokasi nye
ri, karakteristik, kualitas
dan keparahan sebelum
pengobatan.
 Berikan obat dengan
prinsip 5 benar.
 Cek riwayat alergi o
bat.
 Libatkan pasien dala
m pemilihan analgesik
yang aan digunakan.
 Pilih analgesik secar
a tepat.
 Monitor reaksi dan
efek samping obat.
Manajemen Energi
lahan dan mengoptimalkan
Aktivitas:
 Kaji status fisiologis
Batasan Karakteristik: beraktivitas
 Dispnea setelah b  Tekanan darah sistolik k
eraktivitas etika beraktivitas
 Keletihan  Tekanan darah diatolik k
 Ketidaknyamana etika beraktivitas  bal mengenai keterbatas
n setelah beraktivita  Frekuensi nadi ketika be
s raktivitas
 Respon frekuensi  Frekuensi napas ketika b
jantung abnormal te eraktivitas
rhadap aktivitas  Kemudahan bernapas ke
 Respon tekanan d tika beraktivitas
arah abnormal terha  Warna kulit
dap aktivitas  Kekuatan tubuh bagian a
Faktor yang Berhubunga tas
n:  Kekuatan tubuh bagian
 Ketidakseimbang bawah
an antara suplai dan  Kemudahan dalam mela
kebutuhan oksigen kukan aktivitas sehari-hari
Kondisi terkait (ADL)
 Masalah sirkulasi  Kemampuan untuk berbi
 Gangguan pernap cara  ketika melakukan aktiv
asan  itas fisik
Skala:
1: Sangat terganggu
2: Banyak terganggu
3: Cukup terganggu
4: Sedikit terganggu
5: Tidak terganggu
pasien yang menyebabk
an kelelahan.
 Anjurkan pasien me
ngungkapkan secara ver
an yang dialami.
 Tentukan jenis dan
banyaknya aktivitas yan
g dibutuhkan untuk men
jaga ketahanan tubuh.
 Monitor asupan nutr
isi untuk rmengetahui s
umber energi yang adek
uat serta kolaborasi den
gan ahli gizi mengenai c
ara meningkatkan asupa
n energi 
 Monitor sumber keg
iatan atau olahraga yang
menyebabkan kelelahan
pasien. 
 Monitor tanda dan g
ejala gangguan pada sist
em kardiorespirasi pasie
n selama kegiatan (takik
ardi, disritmia, diaphore
sis, dispnea, tanda-tanda
vital).
 Monitor waktu dan l
ama istrirahat/tidur pasi
en. 
 Kurangi ketidaknya
manan fisik yang diala
mi pasien.
 Bantu pasien untuk
memahami prinsip kons
ervasi energi (kebutuha
n unruk membatasi akti
vitas dan tirah baring).
 Ajarkan pasien men
genai pengelolaan aktivi
tas dan teknik manajem
en waktu untuk menceg
ah kelelahan.
 Anjurkan periode ist
irahat dan aktivitas seca
ra bergantian.
 Batasi stimuli  lingk
ungan untuk memfasilit
asi relaksasi. 
  Lakukakan ROM ak
tif/pasif untuk menghila
ngkan ketegangan otot.
 Anjurkan melakuka
n aktivitas fisik sesuai k
emampuan, peningkatan
level aktivitas dilakukan
secara bertahap.
 Bantu pasien untuk
menjadwalkan kegiatan
aktivitas dan istirahat. 
 Instruksikan pasien
untuk mengenali tanda
dan gejala kelelahan ya
ng memerlukan pengura
ngan aktivitas.
 Hindari melakukan
kegiatan perawatan sela
ma jadwal istirahat.
 Bantu pasien untuk
beraktivitas, jika diperlu
kan.

I. DAFTAR PUSTAKA
Bulecheck, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., Wagner, C. M. 2013. Nursing In
terventions Classification (NIC) 6 Edition. USA: Elsevier Mosby.
th

Herdman, T. H., Kamitsuru, S. 2015. NANDA International Nursing Diagnoses: Defini

tion & Classification 2015-2017. Oxford: Wiley Blakwell.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E. 2013. Nursing Outcomes Classif
ication (NOC) 5 Edition. SA: Elsevier Mosby.
th

PERKI. 2015. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut Edisi Ketiga. Jakarta: PER
KI.
Eryon, A. J. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KEBUTUHA
N DASAR GANGGUAN AMAN NYAMAN PADA Tn. G.F DENGAN SIN
DROM KORONER AKUT DI RUANGAN ICCU RSUD PROF. DR. W. Z. J
OHANNES KUPANG. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9),
1689–1699.
Mulia, D. P., Budiarti, A., Utomo, S., Kedokteran, F., & Surakarta, U. M. (2017). Tatal
aksana Sindrom Koroner Akut - STEMI Pada Rumah Sakit Rujukan. 763–774.
Tyas, M. D. C. (2016). Keperawatan Kegawatdaruratan & Manajemen Bencana. Ja: K
ementerian Kesehatan Republik Indonesia.