Resume KEPERAWATAN gawat darurat

PADA ny. T DENGAN cedera kepala ringan

DI igd RSUD BANYUMAS

RACHMAT DWI PRASETYO

1811040097

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

NY. T USIA 65 TAHUN, DIBAWA KE IGD RSUD BANYUMAS PADA HARI
SELASA TANGGAL 5 MARET 2019, PUKUL 12.35 WIB, DENGAN KELUHAN
POST JATUH DARI MOTOR TERSEREMPET MOBIL. HASIL PEMERIKSAAN
MENUNJUKKAN TD: 120/80 MMHG, NADI 82 X/MENIT, RR: 24 X/MENIT,
SUHU 36,8ºC, GCS E4 V5 M6, TERLIHAT HEMATOM PADA PARIENTAL.
NY. T MENDAPATKAN TERAPI IVFD RL 20 TPM, INJ OMEPRAZOLE 1 X
40MG, CEFOTAXIME 1 X 1GR, CITICHOLIN 1 X 1GR.
 PATHWAY
Usia

cedera kepala ringan

Cedera jaringan setempat

Hematom

Kerusakan Integritas Jaringan

 PENGKAJIAN
Airway : Tidak ada sumbatan jalan napas
Breathing : RR: 24 x/menit, suara paru: vesikuler, tidak
ada suara napas tambahan
Circulation : TD: 120/80 mmHg, N: 82 x/menit, suhu: 36,8ºC

Disability : GCS 15: E4 V5 M6

Exposure : Terdapat hematom pada pariental

Folley Catheter : Tidak terpasang catheter

Gastric Tube : Tidak terpasang NGT
Heart Monitor :
Image :
 Diagnosa
Keperawatan
Resiko Penurunan
Perfusi Jaringan
Serebral b.d
Trauma Kepala
RENCANA KEPERAWATAN
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 5 jam, 1. Monitor tanda-tanda vital
diharapkan resiko penurunan perfusi jaringan
serebral dapat teratasi dengan kriteria hasil: 2. Kaji sakit kepala
3. Observasi tingkat kesadaran
Indikator Awal Target
4. Pantau Tekanan Intra Cranial
Tingkat kesadaran normal 4 5 5. Atur posisi untuk mengurangi
tekanan di daerah kepala
Tidak sakit kepala 3 4
Keterangan:
1: sangat terganggu
2: banyak terganggu
3: cukup terganggu
4: sedikit terganggu
5: tidak terganggu
IMPLEMENTASI
1. Monitor tanda-tanda vital EVALUASI
S : -
O : TD 120/90 mmHg, N 87 x/menit, RR 22 x/menit, S
2. Kaji sakit kepala
36,6 ºC
A : Masalah resiko penurunan perfusi jaringan
serebral belum teratasi
3. Observasi tingkat
kesadaran Indikator Awal Target Akhir
Tingkat kesadaran normal 4 5 5
4. Pantau Tekanan Intra
Cranial Tidak sakit kepala 3 4 3

5. Atur posisi untuk P : Lanjutkan intervensi

mengurangi tekanan di daerah
kepala
Prognosis
Berdasarkan dari kasus yang ditemui
dan setelah dilakukan tindakan
keperawatan penanganan di igd
Kondisi ini
Pasien tidak
menunjukan
mengalami Tingkat kesadaran
bahwa pasien
muntah dan sakit pasien juga stabil
mengalami kondisi
kepala hebat
yang stabil
 KOMPLIKASI
Komplikasi yang muncul dari CkR yaitu dapat menyebabkan
kemunduran pada kondisi pasien karena perluasan hematoma
intrakranial dan edema cerebral progressif dan herniasi
otak. Edema serebral adalah penyebab paling umum dari
peningkatan tekanan intrakaranial pada pasien yang mendapat
cedera kepala. komplikasi lain yaitu defsit neurologi dan
psikologi ( kejang, abnormalitas gerakan mata, padangan mata
kabur, afasia defek memori dan epilepsi).(brunner and
suddarth, 2002)
TERIMAKASIH