Nama :

No Reg :
Umur :
Jenis Kelamin :
LEMBAR OBSERVASI
EARLY WARNING SCORE (EWS)
Pencatatan observasi menggunakan Vitalpac Early Warning Scoring (ViEWS) untuk usia >16th
Tanggal …… ……. …… ……. ……..
Tanda – Tanda
Pengkajian
Vital Jam
Awal
Score
Parameter EWS
≥25 3
21-24 2
Respiration
12-20 1
Rate
9-11 0
≤8 3
≥96 0
94-95 1
SPO2
92-93 2
≤91 3
≥250 1
111-249 0
Systole Blood
101-110 1
Pressure
91-100 2
≤90 3
≥131 3
111-130 2
91-110 1
Pulse 51-90 0

41-50 1
≤40 2
Alert/ 15 0
AVPU/ GCS
V, P, U/ ≤14 3
≥39 2
38-39 1
Temperature 36.1-38 0
35.1-36.0 1
≤35 3
Udara Bebas 0
Inspired O2 Penggunaan
3
Oksigen
Total Score
TTD Petugas
 Keterangan Tingkat Kesadaran
A (Alert) Sadar Penuh
P (Pain) Berespon dengan rangsangan nyeri
V (Verbal) Berespon dengan kata – kata
U (Unresponsive) tidak berespon
RESPON KLINIS TERHADAP VITALPAC EARLY WARNING SCORING

Skor Klasifikasi Respon Klinis Tindakan Frekuensi

Monitoring
0 Sangat Dilakukan Monitoring Melanjutkan Min 12 Jam
Rendah Monitoring
1-4 Rendah Harus segera dievaluasi oleh Perawat Min 4-6 Jam
perawat terdaftar yang mengassesment atau
kompeten, harus memutuskan perawat meningkatkan
apakah perubahan frekuensi frekuensi monitoring
pemantauan klinis atau wajib
eskalasi perawatan klinis.
5-6 Sedang Harus segera melakukan Perawat berkolaborasi Min 1 Jam
tinjauan mendesak oleh klinis dengan tim/ pemberian
yang terampil dengan assesmen kegawatan/
kompetensi dalam penilaian meningkatkan
penyakit akut di bangsal perawatan dengan
biasanya oleh dokter atau fasilitas monitor yang
perawat dengan lengkap.
mempertimbangkan apakah
eskalasi perawatan ke tim
perawatan kritis diperlukan
(yaitu tim penjangkauan
perawatan kritis)
≥7 Tinggi Harus segera memberikan Berkolaborasi dengan Bad set
penilaian darurat secara klinis tim medis/ pemberian monitor/
oleh tim critical care outreach assesmen kegawatan/ every time
atau code blue dengan pindah ruang HCU/ICU
kompetensi penanganan pasien
kritis dan biasanya terjadi
transfer pasien ke area
perawatan dengan alat bantu.