Defibrillation
Epinephrine
Amiodarone
Pernafasan
Pacemaker
Atropine
Waktu
Keluarga Pasien : Perawat Pelaksana :
Dokter Code Blue : Perawat Pelaksana Dok
Pasien Dikirim Ke IGD : Ya Tidak Jam : Pasien dikirim ke ruang
LAPORAN KESEHATAN
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
BLUE RSU ASY SYIFA' SAMBI
N DAN TERAPI
Sulfate Magnesium
Vasopressin
Adenocard
Dopamine
Lidocaine
Catatan Perawat
erawat Pelaksana :
erawat Pelaksana Dokumentasi :
asien dikirim ke ruang perawatan : Jam :
IDENTITAS PASIEN
AMA :
MUR :
ENIS KELAMIN :
LAMAT :