FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UI KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA FORMAT PENGKAJIAN ANAK (TODDLER - REMAJA) Nama Mahasiswa

NPM Kelompok Tanggal Pemeriksaan Tempat Pemeriksaan I. Identitas Klien A. Identitas Diri 1. Nama/Nama panggilan 2. Tempat tgl lahir/usia 3. Jenis kelamin 4. A g a m a 5. Kelas 6. Suku 8. Alamat B. Identitas Orang tua 1. Ayah a. N a m a b. U s i a c. Pendidikan d. Pekerjaan e. A g a m a f. Alamat 2. Ibu a. N a m a b. U s i a c. Pendidikan d. Pekerjaan e. Agama f. Alamat C. Identitas Saudara Kandung No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN : : : : :

: : : : : ..... : :

: : : : ....... : : : : : : : :

II.

Keluhan Utama

III.

Riwayat Masa Lampau Pertanyaan 1. 2. 3. 1. 2. Apakah anak pernah sakit? Jika pernah, sakit apa? Berapa lama? Apakah anak pernah dirawat di rumah sakit? Jika pernah, Kapan dirawat dan diagnosa apa? berapa lama perawatannya? Adakah klien menggunakan obat rutin? Obat apa yang digunakan? Berdasarkan resep dokter atau beli sendiri? Apakah anak pernah mengalami tindakan operasi? Jika pernah,Kapan dan tindakan operasi apa? Apakah anak memiliki riwayat alergi? Jika ada, alergi apa? Apakah anak pernah mengalami kecelakaan? Jika pernah, kecelakaan apa yang dialami? Berapa kali? Apakah sampai mengalami perawatan di RS? Apa saja jenis imunisasi dasar yang sudah didapatkan klien? Apakah anak pernah mendapatkan imunisasi tambahan? Jika pernah, jenis imunisasi tambahan apa yang diberikan? Jawaban

Komponen Penyakit masa kecil

Dirawat di rumah sakit

Obat-obatan yang digunakan

1. 2.

Tindakan operasi

1. 2.

Alergi

1. 2. 1. 2. 3.

Kecelakaan

Imunisasi

1. 2.

3.

IV.

Riwayat keluarga Genogram ( 3 generasi)

V.

Kebutuhan Dasar Pertanyaan 1. Apa saja jenis makanan kesukaan anak? 2. Apa saja jenis makanan yang tidak disukai anak? 3. Apa saja jenis makanan yang biasa dimakan anak selama dirumah? Bagaimana selera makan anak seharihari? 1. Apa alat makan yang biasa dipakai makan sehari-harinya ? 2. Apakah anak makan secara mandiri/dibantu? Berapa kali anak makan perhari? Kapan saja waktu-waktu makan anak? Jam berapa waktu-waktu tidur anak (siang dan malam)? Adakah kebiasaan tertentu sebelum tidur? Jawaban

Komponen Makanan yang disukai/ tidak disukai

Selera Alat makan yang dipakai

Pola makan/jam

Pola tidur

Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat tidur, dll) Mandi

Berapa kali anak mandi sehari? Kebiasaan selama mandi? Mandiri/Dibantu? 1. Apa aktifitas yang biasa dilakukan anak saat bermain atau waktu luang? 2. Bagaimana pengaturan jadwal aktifitas harian? 3. Adakah keterbatasan dalam aktifitas? 4. Adakah penggunaan alat bantu dalam beraktifitas? 1. Berapa kali Anak BAB dan BAK sehari? 2. Ada aktifitas atau kebiasaan tertentu sebelum BAB/BAK? 3. Mandiri/Dibantu?

Aktifitas

Eliminasi

VI.

Pemeriksaan Fisik Tanda- tanda vital Tekanan darah Denyut nadi Frekuensi nafas Suhu tubuh 1. Keadaan umum Bersih Kesadaran 2. Rambut Kebersihan Kondisi 3. BB/ TB : Kg/ Gizi kurang ( ) Gizi cukup ( ) Gizi Lebih ( ) : : : : mmHg / menit / menit C

:( ) : ( CM/letargi/stupor/apatis/koma )

: bersih/berminyak/berketombe/berkutu/berbau/ : mudah rontok? Cm

4. Mata Bersih :( ) Simetris :( ) Asimetris ( ) Sekresi :( ) Alat bantu penglihatan: ( ), sebutkan..................... 5. Hidung Bersih Simetris Sekresi

:( :( :(

) ) Asimetris ( ) )

6. Mulut Bersih :( Kelembaban : ( Scar / luka :(

) ) ), sebutkan ..............................

7. Telinga Bersih :( ) Simetris :( ) Asimetris ( ) Sekresi :( ) Penggunaan alat bantu dengar : ya/tidak, sebutkan............................. 8. Dada Simetris : ( Retraksi dinding dada : Bentuk rongga dada :

) Asimetris (

9. Jantung Bunyi jantung normal : (S1,S2 ) Abnormal : Ada ( ) Tidak Ada ( Irama jantung normal: ( ) abnormal ( 10. Paru- paru Bunyi normal: ( 11. Abdomen Bising usus Hati Limpa Ginjal 12. Muskuloskeletal Kebersihan Sendi normal Otot normal 13. Genitalia Simetris Kebersihan Ditribusi rambut Payudara Kelainan

) )

abnormal ( crackels, wheezing, ronkhi, friction rub)

: : : :

: :( :(

) abnormal ( ) abnormal (

), sebutkan...................... ), sebutkan........................

:( : :

) asimetris ( )

: Ada ( ) Tidak Ada (

14. Sistem Limfatik Pembesaran : Nyeri tekan : Lokasi pembesaran/nyeri: 15. Ekstrimitas Turgor : Kelembaban : Warna : 16. Kulit Warna Bau Kelembaban Turgor

: : : :

17. Riwayat pubertas Perempuan a. Tanda-tanda perubahan seks sekunder:................................................. b. Haid pertamakali:.................................................................................... c. Respon saat pertama haid: .....................................................................

d. e. f. g.

Siklus haid: Teratur/tidak, berapa hari rentang: ...................................... Nyeri haid :.............................................................................................. Darimana sumber informasi tentang pubertas? Bagaimana pemahaman anak tentang seksual?

Laki-laki a. Tanda-tanda perubahan seks sekunder:.................................................. b. Mimpi basah pertama kali :..................................................................... c. Respon pertama saat mimpi basah.......................................................... d. Darimana sumber informasi tentang pubertas? e. Bagaimana pemahaman anak tentang seksual? VII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN a. b. c. d. e. VIII. Kemandirian dan bergaul Motorik halus Kognitif dan bahasa Motorik kasar Sosialisasi : : : : :

Riwayat Psikososial Pertanyaan Jawaban

Komponen Pengasuhan

1. Anak tinggal bersama siapa? 2. Siapa saja anggota keluarga yang tinggal di rumah? 3. Bagaimanakah karkteristik pola asuh ayah/ibu di Rumah a. Otoriter ( ) b. Demokratis ( ) c. Permisif ( ) Hubungan 1. Status anak dalam keluarga: . dengan 2. Jumlah saudara: anggota 3. Bagaimana hubungan anak dengan saudara dan keluarga orang tua di rumah? 4. Anak lebih cendrung menceritakan masalahnya ke ayah atau ibu? 5. Apakah orang tua menanamkan nilai budaya tertentu kepada anaknya? Hubungan 1. Apakah anak memiliki teman bermain? dengan teman 2. Bagaimana hubungan anak dengan teman sebaya sebayanya? 3. Apakah anak mempunyai kelompok di sekolah 4. Apakah anak mengikuti kegiatan sosial tertentu dikelompok? 5. Kegiatan apa saja yang dilakukan jika bersama teman?

Komponen Interaksi disekolah

Pertanyaan 1. Apakah anak mengalami masalah belajar disekolah? 2. Apakah anak mengalami masalah dengan teman disekolah? 3. Apakah anak mengalami masalah dengan guru disekolah? 4. Kegiatan ekstrakurikeler apa saja yang diikuti anak disekolah? 1. Bagaimana pembawaana anak secara umum saat diajak berbicara?

Jawaban

Pembawaan secara umum

Rekreasi dan Hobi

1. 2. 3. 4. 5.

Apakah memiliki waktu untuk rekreasi? Bentuk Kegiatan apa yang dilakukan ? Dengan siapa teman rekreasi? Apakah hobi anak? Alasan? Frekuensi melakukan hobi dalam sepekan?

Emosional

1. Apakah anak sudah mampu mengambil keputusan sendiri serta berani menerima konsekuensi dari keputusan tersebut ? 2. Apakah anak sudah dapat menentukan sesuatu hal yang penting atau tidak penting? 3. Apakah saat ini anak sudah memiliki teman dekat (sejenis atau lawan jenis?) 1. 2. 3. 4. Bagaimana keadaan lingkungan rumah anak? Kondisi rumah: Hubungan dengan tetangga: Budaya manakah yang paling berpengaruh dilingkungan tempat tinggal anak? 5. Apakah ada tempat hiburan disekitar rumah anak? 6. Dimana tempat pavorit bagi anak selama di rumah?

Lingkungan rumah

Perilaku

1. Apakah anak pernah atau masih merokok? 2. Apakah anak pernah atau masih menggunakan NAPZA 3. Siapa yang mempengaruhi anak untuk merokok atau menggunakan NAPZA 4. Apa alasan anak merokok atau menggunakan NAPZA