Anda di halaman 1dari 9

Nama Pasien

No. RM
Tanggal lahir:
Umur
Ruang

:
:
:
:

Pengkajian Nyeri pada pasien Neonatus dan Infant dengan menggunakan


NIPS ( The Neonatal Infant Pain Scale)

Tanggal

Kategori
Ekspresi Wajah
Menangis

Pola nafas

Ekstremitas atas

Ekstremitas bawah

Tingkat Kesadaran

Skor

Nilai

Relaksasi
Meringis
Tidak Menangis
Merengek

0
1
0
1

Menangis kuat
Relaksasi

2
0

Perubahan Pola
nafas

Diikat
Relaksasi

0
1

Fleksi

Ekstensi
Diikat

3
0

Relaksasi

Fleksi

Ekstensi

Tidur

Sadar

Rewel

TOTAL NILAI

Interpretasi dari jumlah skor


Skor 0
= Tidak
Skor 2 = Tidak
Skor 2-4 = Nyeri
Skor 4-7 = Nyeri

Nama Perawat

Paraf

yang didapat:
nyeri
nyaman
ringan- sedang
sedang berat

Anda mungkin juga menyukai