LEMBAR OBSERVASI

PERAWATAN PASIEN DI RUANG PEMULIHAN

PASCA OPERASI

dr
Nama Pasien Diagnosa Medis Operator
Umur Tindakan Operasi dr Anastesi
No
RM Jenis Operasi Tgl Operasi

1 Lembar Observasi
OUT
JAM KESADARAN T N R S INTAKE PUT KET

2 Aldret scorendan kroulik

Parameter Kriteria Nilai Ket

Aktifitas Mampu menggerakkan 4 ekstremitas 2
Mampu menggerakkan 2 ekstremitas 1
Tidak mampu menggerakkan
ekstremitas 0
Respirasi Mampu bernafas dalam dan batuk 2
Pernafasan terbatas dan jalan nafas
aman 1
Apnoe dan ada sumbatan jalan nafas 0
Sirkulasi Tekanan darah 20% pre operasi 2
Tekanan darah 20% - 50% pre operasi 1
Tekanan darah 50% pre operasi 0
Kesadaran Bangun dan sadar penuh 2
Bereaksi bila di panggil 1
Tidak bereaksi 0
Warna Kemerahan 2
Pucat 1
Sianosis 0

Instruksi dokter di Rawat Inap :

Observasi
Obat Analgetik
Obat Antibiotik
Posisi
Pemeriksaan penunjang
Puasa
Lain - lain

Perawat / Bidan Ranap Perawat Bedah

( ) (
)