Lampiran 4

LEMBAR OBSERVASI

DERAJAT LUKA DEKUBITUS PADA PASIEN STROKE

DI RUMAH SAKIT AISYAH BOJONEGORO

No. Responden : …………………………….

DERAJAT LUKA DEKUBITUS SKOR

Depth (kedalaman luka)
0 Tidak ada lesi dan kemerahan pada kulit
1 Kemerahan yang menetap
2 Lesi sampai pada lapisan dermis
3 Lesi sampai lapisan subkutan
4 Lesi sampai pada tendon, otot, atau tulang
5 Lesi sampai pada kavitas, atau sangat sulit di ukur
kedalamannya
Eksudate (eksudat)
0 Tidak ada eksudat
1 Ringan: tidak memerlukan pergantian balutan setiap hari
2 Menengah: memerlukan pergantian balutan setiap hari
3 Banyak: memerlukan pergantian balutan setiap hari
Size (ukuran luka)
0 Tidak ada
1 Lebih kecil dari 4 cm2
2 4 cm2 atau lebih besar, namun lebih kecil daripada 6 cm2
3 16 cm2 atau lebih, tetapi lebih kecil daripada 36 cm2
4 36 cm2 atau lebih, tapi lebih kecil dari 64 cm2
5 64 cm2 atau lebih, tapi lebih kecil dari 100 cm2
6 100 cm2 atau lebih besar
Infection / inflammation (infeksi / inflamasi)
0 Tidak ada infeksi
1 Ada tanda-tanda dari inflamasi (demam, kemerahan,
pembengkakan, dan nyeri sekitar luka)
DERAJAT LUKA DEKUBITUS SKOR
2 Tanda-tanda yang jelas dari infeksi local (contohnya
inflamasi, pus, dan berbau)
3 Adanya pengaruh sistemik seperti demam
Granulation tissue (jaringan granulasi)
0 Jaringan granulasi tidak dapat di kaji karena luka sembuh ata
terlalu dangkal
1 90 % dari luka telah terisi oleh jaringan granulasi
2 90 % atau lebih (namun kurang dari 90 %) dari luka telah
terisi oleh jaringan granulasi
3 10 % atau lebih (namun kurang dari 50 %) dari luka telah
terisi oleh jaringan granulasi
4 Kurang dari 10 % dari luka tertutup oleh jaringan granulasi
5 Tidak ada jaringan granulasi
Nekrotic (jaringan nekrotik)
0 Tidak ada
1 Ada jaringan nekrotik yang lembut
2 Terdapat jaringan nekrotik yang keras dan tebal melekat pada
luka
Pocket / undermining (kantong luka)
0 Tidak ada
1 Lebih kecil dari 4 cm2
2 4 cm2 atau lebih, tetapi lebih kecil daripada 16 cm2
3 16 cm2 atau lebih, tetapi lebih kecil dari 36 cm2
4 36 cm2 atau lebih
Total skor