EKG (ELEKTROKARDIOGRAM)

I. PENGERTIAN Elektrokardiografi ( EKG atau ECG ) adalah alat bantu diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi aktivitas listrik jantung berupa grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu. EKG atau Elektrokardiogram adalah suatu representasi dari potensial listrik otot jantung yang didapat melalui serangkaian pemeriksaan menggunakan sebuah alat bernama elektrokardiograf. Melalui EKG (atau ada yang lazim menyebutnya ECG {in English: Electro Cardio Graphy}) kita dapat mendeteksi adanya suatu kelainan pada aktivitas elektrik jantung melalui gelombang irama jantung yang direpresentasikan alat EKG di kertas EKG. Elektrokardiogram atau yang biasa kita sebut dengan EKG merupakan rekaman aktifitas kelistrikan jantung yang ditimbulkan oleh sistem eksitasi dan konduktif khusus jantung. Jantung normal memiliki impuls yang muncul dari simpul SA kemudian dihantarkan ke simppul AV dan serabut purkinje. Perjalanan impuls inilah yang akan direkam oleh EKG sebagai alat untuk menganalisa kelistrikan jantung. Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu pencatatan grafis aktivitas listrik jantung (Price, 2006). Sewaktu impuls jantung melewati jantung, arus listrik akan menyebar ke jaringan di sekeliling jantung, dan sebagian kecil dari arus listrik ini akan menyebar ke segala arah di seluruh permukaan tubuh. Impuls yang masuk ke dalam jantung akan membangitkan sistem konduksi pada jantung sehingga terjadi potensial aksi. Dalam potensial aksi jantung secara umum, terdapat dua fase yang terjadi, yaitu depolarisasi dan repolarisasi. Depolarisasi adalah rangsangam ketika gelombang rangsang listrik tersebar dari nodus SA melalui sistem penghantar menuju miokardium untuk merangsang otot berkontraksi. Sedangkan repolarisasi adalah pemulihan listrik kembali. Dalam EKG perlu diketahui tentang sistem konduksi (listrik jantung), yang terdiri dari: 1. SA Node ( Sino-Atrial Node ) Terletak dibatas atrium kanan (RA) dan vena cava superior (VCS). Sel-sel dalam SA Node ini bereaksi secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls (rangsangan listrik)
1

dengan frekuensi 60 - 100 kali permenit kemudian menjalar ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang. 2. AV Node (Atrio-Ventricular Node) Terletak di septum internodal bagian sebelah kanan, diatas katup trikuspid. Sel-sel dalam AV Node dapat juga mengeluarkan impuls dengan frekuensi lebih rendah dan pada SA Node yaitu : 40 - 60 kali permenit. Oleh karena AV Node mengeluarkan impuls lebih rendah, maka dikuasai oleh SA Node yang mempunyai impuls lebih tinggi. Bila SA Node rusak, maka impuls akan dikeluarkan oleh AV Node. 3. Berkas His Terletak di septum interventrikular dan bercabang 2, yaitu : 1. Cabang berkas kiri ( Left Bundle Branch) 2. Cabang berkas kanan ( Right Bundle Branch ) Setelah melewati kedua cabang ini, impuls akan diteruskan lagi ke cabang-cabang yang lebih kecil yaitu serabut purkinye. 4. Serabut Purkinye Serabut purkinye ini akan mengadakan kontak dengan sel-sel ventrikel. Dari sel-sel ventrikel impuls dialirkan ke sel-sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan dirangsang. Di ventrikel juga tersebar sel-sel pace maker (impuls) yang secara otomatis engeluarkan impuls dengan frekuensi 20 - 40 kali permenit. II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. III. TUJUAN TINDAKAN Tujuan melakukan pemasangan EKG adalah untuk menentukan kelainan seperti: Gangguan irama jantung (disritmia) Pembesaran atrium atau ventrikel Iskemik atau infark miokard Infeksi lapisan jantung (perikaraditis) Efek obat-obatan Gangguan elektrolit Penilaian fungsi pacu jantung INDIKASI Menurut Skill Lab. Sistem Kardiovaskuler Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar, 2009 : 1. Pasien dengan kelainan irama jantung
2

2. Pasien dengan kelainan miokard seperti infark 3. Pasien dengan pengaruh obat-obat jantung terutama digitalis 4. Pasien dengan gangguan elektrolit 5. Pasien perikarditis 6. Pasien dengan pembesaran jantung 7. Pasien dengan kelainanPenyakit inflamasi pada jantung. 8. Pasien di ruang ICU 9. Terlihatnya TTV yang berbeda dari TTV normal: a. Pergerakan dada yang tidak seimbang b. Bunyi jantung 3 dan 4 10. Nyeri pada dada 11. Intoleransi aktivitas IV. PERSIAPAN PASIEN 1. Pasien dan keluarga diberi tahu penjelasan tentang tujuan dan tindakan yang akan dilakukan 2. Posisi pasien diatur terlentang datar 3. Baju bagian atas pasien dibuka V. PERSIAPAN ALAT 1. Alat monitor EKG lengkap dan siap pakai 2. Kapas alkohol dalam tempatnya 3. Jelly EKG 4. Kapas / kassa lembab VI. PROSEDUR TINDAKAN 1. Membuka dan melonggarkan pakaian bagian atas, bila pasien memakai jam jamtangan, kalung dan logam lainnya dilepas 2. Membersihkan kotoran dan lemak menggunakan kapas alkohol pada daerah dada, kedua pergelangan dan kedua tungkai dilokasi pemasangan manset elektroda
3

3. Mengoleskan jelly EKG pada permukaan elektroda. Bila tidak ada jelly gunakan kapas basah 4. Memasang manset elektroda pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai 5. Memasang arde 6. Menghidupkan monitor EKG 7. Menyambung kabel EKG pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai pasien untuk rekam ektremitas lead (I, II, II, AVR, AVF) Kemudian kabel-kabel dihubungkan : a. b. c. Merah (RA / R) lengan kanan Kuning (LA/ L) lengan kiri Hijau (LF / F ) tungkai kiri

d. Hitam (RF / N) tungkai kanan (sebagai ground) 8. Hubungkan kabel dengan elektroda: a. b. c. Kabel merah dihubungkan pada elektroda di pergelangan tangan kanan Kabel kuning dihubungkan pada elektroda di pergelangan tangan kiri Kabel hijau dihubungkan pada elektroda di pergelangan kaki kiri

d. Kabel hitam dihubungkan pada elektroda di pergelangan kaki kanan 9. Memasang elektroda dada untuk rekam precardial lead Bersihkan pula permukaan kulit di dada klien yang akan dipasang elektroda prekordial dengan kapas alkohol dan beri jelly pada setiap elektroda, pasangkan pada tempat yang telah dibersihkan. a. b. c. e. f. Hubungkan kabel dengan elektroda: C1 C2 C3 C5 C6 : untuk Lead V1 dengan kabel merah : untuk Lead V2 dengan kabel kuning : untuk Lead V3 dengan kabel hijau : untuk Lead V4 dengan kabel coklat : untuk Lead V5 dengan kabel hitam : untuk Lead V6 dengan kabel ungu

d. C4

Pada C2 dan C4 merupakan titik-titik untuk mendengarkan bunyi jantung I dan II. 10. Melakukan kalibrasi 10mm dengan kecepatan 25 mm volt/detik
4

11. Memuat rekam secara berurutan sesuai dengan lead yang terdapat pada mesin EKG a. b. Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk pemanasan. Periksa kembali standarisasi EKG antara lain : Kalibrasi 1 mv (10 mm) Kecepatan 25 mm/detik Melakukan kalibrasi kembali setelah perekam selesai dengan menekan tombol

run/start dan setelah kertas bergerak, tombol kalibrasi ditekan 2 -3 kali berturut-turut dan periksa apakah 10 mm. Dengan memindahkan lead selector kemudian dibuat pencatatan EKG secara berturut-turut yaitu sandapan (lead) I, II, III, aVR, aVL, aVF, VI, V2, V3, V4, V5, V6. Setelah pencatatan, tutup kembali dengan kalibrasi seperti semula sebanyak 2-3 kali, setelah itu matikan mesin EKG 12. Rapikan pasien dan alat-alat. 13. Catat di pinggir kiri atas kertas EKG: Nama pasien, Umur, Tanggal/Jam, Dokter yang merawat dan yang membuat perekaman pada kiri bawah 14. Dibawah tiap lead, diberi tanda lead berapa

VII.

INTERPRETASI HASIL

CVP (CENTRAL VENOUS PRESSURE)

I. PENGERTIAN Merupakan prosedur memasukkan kateter intravena yang fleksibel ke dalam vena sentral klien dalam rangka memberikan terapi melalui vena sentral. Ujung dari kateter berada pada superior vena cafa. (Ignativicius, 1999). Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di atrium kanan atau vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular. Tekanan vena central dibedakan dari tekanan vena perifer, yang dapat merefleksikan hanya tekanan lokal.. Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular.

II.

TUJUAN TINDAKAN 1. Mengetahui tekanan vena sentralis (TVS) 2. Untuk memberikan total parenteral nutrition (TPN) ; makanan kalori tinggi secara intravena 3. Untuk mengambil darah vena 4. Untuk memberikan obat obatan secara intra vena 5. Memberikan cairan dalam jumlah banyak dalam waktu yang singkat 6. Dilakukan pada penderita gawat

10

III.

INDIKASI 1. Pasien yang mengalami gangguan keseimbangan cairan. 2. Digunakan sebagai pedoman penggantian cairan pada kasus hipovolemi 3. Mengkaji efek pemberian obat diuretik pada kasus-kasus overload cairan 4. Sebagai pilihan yang baik pada kasus penggantian cairan dalam volume yang banyak 5. Pengukuran tekanan vena sentral (CVP). 6. Pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium. 7. Pengukuran oksigenasi vena sentral. 8. Nutrisi parenteral dan pemberian cairan hipertonik atau cairan yang mengiritasi yang perlu pengenceran segera dalam sistem sirkulasi. 9. Pemberian obat vasoaktif per drip (tetesan) dan obat inotropik. 10. Sebagai jalan masuk vena bila semua tempat IV lainnya telah lemah

IV.

PERSIAPAN PASIEN a. Menjaga privacy klien b. Jelaskan dan informasikan tujuan pemasangan, daerah pemasangan , prosedur yang akan dilakukan

V.

PERSIAPAN ALAT

11

a. Persiapan

Alat

Pemasangan

Kateter CVP Set CVP Spuit 2,5 cc Antiseptik Obat anaestesi lokal Sarung tangan steril Bengkok Cairan NaCl 0,9% (25 ml) Plester b. Persiapan Alat untuk Menilai

Sarung tangan disposable Piala ginjal Perlak atau alas CVP manometer air Cairan dan selang IV
12

Alat tulis

VI.

PROSEDUR TINDAKAN 1. Prosedur Pemasangan a. Daerah yang Dipasang :

Vena femoralis Vena cephalika Vena basalika Vena subclavia Vena jugularis eksterna Vena jugularis interna

b. Cara Pemasangan :

Penderita tidur terlentang (trendelenberg) Bahu kiri diberi bantal Pakai sarung tangan Desinfeksi daearah CVP
13

Pasang doek lobang Tentukan tempat tusukan Beri anestesi lokal Ukur berapa jauh kateter dimasukkan Ujung kateter sambungkan dengan spuit 20 cc yang diisi NaCl 0,9% 2-5 cc Jarum ditusukkan kira kira 1 jari kedepan medial, ke arah telinga sisi yang berlawanan

Darah dihisap dengan spuit tadi Kateter terus dimasukkan ke dalam jarum, terus didorong sampai dengan vena cava superior atau atrium kanan

Mandrin dicabut kemudian disambung infus -> manometer dengan three way stopcock

Kateter fiksasi pada kulit Beri betadhin 10% Tutup kasa steril dan diplester

2. Prosedur Menilai CVP dan Pemasangan Manometer Perawat mencuci tangan Memakai sarung tangan disposable Dekatkan alat yang digunakan Posisi pasien supine (telentang) dengan kepala tempat tidur rata / ditinggikan 30 Tandai lokasi sudut phlebostatic (axis mid axillaris dengan ICS 4 ------ titik 0) untuk membaca hasil pengukuran. Lokasi ini sejajar dengan atrium kanan. Pengukuran harus dilakukan pada posisi yang sama, kalau perlu tandai permukaan kulit

14

 Cara Menentukan Titik Nol

CVP Manometer

Penderita tidur terlentang mendatar Dengan menggunakan slang air tang berisi air setengahnya -> membentuk lingkaran dengan batas air yang terpisah

Titik nol penderita dihubungkan dengan batas air pada sisi slang yang satu. Sisi yang lain ditempatkan pada manometer.

Titik nol manometer dapat ditentukan Titik nol manometer adalah titik yang sama tingginya dengan titik aliran V.cava superior, atrium kanan dan V.cava inferior bertemu menjadi satu.

Lihat gambar di bawah ini

15

Posisi pasien saat pengukuran CVP Stopcock OFF ke manometer. Isi selang dengan cairan infus Sambungkan selang manometer ke jalur vena sentral lalu dialirkan untuk cek kepatenan

Penilaian CVP

Kateter, infus, manometer dihubungkan dengan stopcock -> amati infus lancar atau tidak Penderita terlentang Cairan infus kita naikkan ke dalam manometer sampai dengan angka tertinggi -> jaga jangan sampai cairan keluar

Cairan infus kita tutup, dengan memutar stopcock hubungkan manometer akan masuk ke tubuh penderita

Permukaan cairan di manometer akan turun dan terjadi undulasi sesuai irama nafas, turun (inspirasi), naik (ekspirasi)

Undulasi berhenti -> disitu batas terahir -> nilai CVP Nilai pada angka 7 -> nilai CVP 7 cmH2O Infus dijalankan lagi setelah diketahui nilai CVP

VII.

INTERPRETASI HASIL DAN ARTI KLINISNYA

Nilai rendah : < 4 cmH2O

o o

Beri darah atau cairan dengan tetesan cepat. Bila CVP normal, tanda shock hilang -> shock hipovolemik

16

Bila CVP normal, tanda tanda shock bertambah -> shock septik

Nilai normal : 4 10 cmH2O dan Nilai sedang : 10 15 cmH2O

o

Bila darah atau cairan dengan hati hati dan dipantau pengaruhnya dalam sirkulasi.

o o

Bila CVP normal, tanda tanda shock negatif -> shock hipovolemik Bila CVP bertambah naik, tanda shock positif -> septik shock, cardiogenik shock

Nilai tinggi : > 15 cmH2O

o o

Menunjukkan adanya gangguan kerja jantung (insufisiensi kardiak) Terapi : obat kardiotonika (dopamin)

JVP (JUGULAR VENOUS PRESSURE)

I. PENGERTIAN Jugular venous pressure (JVP) atau tekanan vena jugularis adalah tekanan sistem vena yang dapat diamati secara tidak langsung. Pengukuran sistem sirkulasi vena sendiri dapat dilakukan dengan metode invasif dengan memasukkan kateter yang dihubungkan dengan sphygmomanometer melalui vena subclavia dextrayang diteruskan hingga ke vena centralis(vena cava superior). II. TUJUAN TINDAKAN Tujuan pengukuran JVP adalah untuk melihat adanya distensi vena jugularis dan memperkirakan tekanan vena sentral (CVP). Distensi vena-vena di leher dapat memperlihatkan adanya perubahan volume dan tekanan di dalam atrium kanan. III. INDIKASI

1. Pasien yang menerima operasi jantungsehingga status sirkulasi sangat penting diketahui
17

2. Pasien yang mendapat obat vasoaktif, nutrisi parenteral, atau jika vena perifer tidak adekuat 3. Pasien dengan distensi unilateral 4. Pasien dengan trauma mayor 5. Pasien yang sering diambil darah venanya untuk sampel tes laboratorium 6. Pasien yang diberi cairan IV secara cepat; Sumber lain menyebutkan bahwa indikasi pengukuran JVP diklasifikasikan berdasarkan jenis masalahnya apakah faktor kardiak atau non-kardiak, berikut adalah klasifikasinya: a. Karena masalah kardiak: 1) Gagal jantung kanan sekunder,selanjutnya gagal jantung kiri. 2) Gagal jantung kanan 3) Cor pulmunal 4) Stenosis katup trikuspid atau pulmonal 5) Efusi perikardial atau tamponade 6) Restriktif cardiomiopati atau constriktif perikarditis 7) Lesi pada jantung kanan b. Masalah non kardiak 1) Obstruksi vena kava superior 2) Peningkatan volume darah 3) Peningkatan intrathorax ssampai dengan tekanan positif ventilasi mekanik,manuver valsava,penyakit Obstruksi jalan nafas,tension pneumothorax 4) Peningkatan tek.intra abdomen s.d kehamilan,obesitas,ascites IV. PERSIAPAN PASIEN PENGUKURAN JVP

18

1. Pasien dan keluarga diberi tahu penjelasan tentang tujuan dan tindakan yang akan dilakukan. 2. Atur klien pada posisi supine dan rileks V. PERSIAPAN ALAT PENGUKURAN JVP 1. 2 buah penggaris (skala centimeter) dan alat tulis 2. Senter 3. Bed pasien 4. Bantal sesuai kebutuhan VI. PROSEDUR PENGUKURAN JVP

1. Atur klien pada posisi supine dan rileks 2. Tempat tidur bagian kepala ditinggikan: 15 - 30 atau 30 - 45 atau 45 - 90 (pada klien yg mengalami peningkatan tekanan atrium kanan yang cukup bermakna) 3. Gunakan bantal untuk menopang kepala klien dan hindari fleksi leher yang tajam untuk memastikan bahwa vena tidak teregang atau keriting, pastikan bahwa leher dan toraks atas sudah terbuka 4. Kepala menengok menjauhi arah pemeriksa 5. Lepaskan pekaian yang sempit/menekan leher atau thorak bagian atas. 6. Gunakan lampu senter dari arah miring untuk melihat bayangan (shadows) vena jugularis. Identifikasi pulsasi vena jugular interna, jika tidak tampak gunakan vena jugular eksterna.

19

7. Tentukan titik tertinggi di mana pulsasi vena jugular interna/eksterna dapat dilihat (Meniscus). 8. Pakailah sudut sternum (sendi manubrium) sebagai tempat untuk mengukur tinggi pulsasi vena. Titik ini 4 5 cm di atas pusat dari atrium kanan. 9. Gunakan penggaris. Penggaris ke-1 diletakan secara tegak (vertikal), dimana salah satu ujungnya menempel pada sudut sternum. Penggaris ke-2 diletakan mendatar (horizontal), dimana ujung yang satu tepat di titik tertinggi pulsasi vena (meniscus), sementara ujung lainnya ditempelkan pada penggaris ke-1. Angulus ludocivi (patokan jarak dari vena cava superior + 5 cm /selanjutnya disebut R cm).Bila permukaan titik kolaps vena jugularis berada 5cm di bawah bidang horizontal yang melalui angulus ludovici, maka tekanan vena jugularis (CVP) sama dengan R-5 cm H20, sedang bila titik kolapsnya berasa 2 cm diatas berarti CVP R + 2 cm H20 Bila hasil CVP kiri dan kanan berbeda, maka diambil CVP yang lebih rendah 10. Ukurlah jarak vertikal (tinggi) antara sudut sternum dan titik tertinggi pulsasi vena (meniscus) 11. Nilai normal: kurang dari 3 atau 4 cm diatas sudut sternum, pada posisi tempat tidur bagian kepala ditinggikan 30 - 45 12. Catat hasilnya. Menulis dan Membaca Hasil Misal = 5+2 5: adalah jarak dari atrium ka ke sudut manubrium +2: hasilnyameniscus VII. INTERPRETASI HASIL PENGUKURAN JVP

Ada beberapa penyebab peningkatan JVP, yaitu: 1. Masalah kardiovaskuler : Gagal jantung kanan atau kiri
20

 Cor pulmunal Stenosis katup trikuspid atau pulmonal Efusi perikardial atau tamponade Restriktif cardiomiopatiatau constriktif perikarditis Lesi pada jantung kanan. Regurgitasi trikuspid Perikardial tamponade 2. Masalah non-kardiovaskuler : Obstruksi vena cava superior Peningkatan volume darah Peningkatan tekanan intrathoraks Peningkatan tekanan intra abdomen Sebaliknya JVP bisa tidak terlihat (selain normal), bisa juga pasiEn mengalami deplesi volume ekstrasel. Perbedaan antara denyut vena jugularis dengan arteri carotis Venous Vena jugularis - Berdenyut ke dalam - Dua puncak dalam satu siklus (pada irama sinus) - Dipengaruhi oleh kompresi abdomen - Dapat menggeser earlobes (bila tekanan vena meningkat) Arterial - Berdenyut keluar - Satu puncak dalam satu siklus
21

- Tidak dipengaruhi oleh kompresi abdomen - Tidak menggeser earlobes

DAFTAR PUSTAKA
http://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/05/ekg-bag-4-interpretasi-dasar-ekg.html http://duniaaskep.wordpress.com/2012/09/25/pemasangan-central-venous-pressure-cvp/ http://el-cloujid.blogspot.com/2013/01/laporan-pendahuluan-praktikum.html http://imamfahrurrozi--fkp11.web.unair.ac.id/artikel_detail-46122-medical%20caring prosedur%20pemasangan%20ECG/EKG.html http://kolangmanise.blogspot.com/2012/11/central-venous-pressure.html http://nersnova.blogspot.com/2012/05/elektrokardiogram-ekg.html http://online-ners.blogspot.com/2013/02/prosedur-pemasangan-ekg_8.html http://rentalhikari.wordpress.com/2010/04/01/lp-central-venous-pressure/ http://www.scribd.com/doc/110286791/CVP-JVP http://www.scribd.com/doc/75065739/LP-pengukuran-JVP-2011
22

23