ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP HCU/ICU

PENGKAJIAN
Riwayat Kesehatan Yang Lalu : 3. Sirkulasi Jantung :
 Kondisi kesehatan sebelumnya : ……………………………  Irama ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
 Pernah dirawat dengan kasus yang sama : ………………….  Nyeri dada ( ) Ya ( ) Tidak
 Riwayat alergi : ……………………………………………..  Bunyi jantung ( ) Mrmur ( ) Gallop
 Riwayat masalah emosi / psikiater : 4. Perdarahan ( ) Ya ( ) Tidak
 Area perdarahan :
 Jumlah : ………… cc/jam
Sistem Pernapasan :
Sistem Gastroinstestinal
1. Jalan napas
( ) Bersih ( ) Sumbatan atau berupa ( ) Sputum ( ) Darah  Distensi ( ) Ya dan lingkar perut : cm, ( ) Tidak
2. Pernapasan  Nyeri ( ) Ya ( ) Tidak
 RR : ……………………………….. X / menit  Peristaltik ( ) Ya ( ) Tidak ……….. x/menit
 Penggunaan otot bantu nafas ( ) Ya ( ) Tidak  Defaksi ( ) Normal ( ) Tidak normal, sebutkan ……………..
 Terpasang ETT ( ) Ya ( ) Tidak Sistem Perkemihan
 Irama ( ) Teratur ( ) Tidak teratur  Warna ( ) Bening ( ) Kuning ( ) Merah ( ) Kecoklatan
 Kedalaman ( ) Dalam ( ) Tidak dalam  Nyeri ( ) Ya ( ) Tidak
 Sputum ( ) Putih ( ) Kuning ( ) Hijau  Distensi ( ) Ya ( ) Tidak
 Konsistensi ( ) Kental ( ) Tidak kental  Jumlah : ………………………….. cc/jam
Suara Nafas ( ) Ronchi ( ) Wheezing ( ) Vesikuler  Penggunaan catheter urine ( ) Ya ( ) Tidak
Sistem Saraf Pusat : Sistem Muskulosceletal dan Integument
 Tingkat kesadaran  Turgor kulit ( ) Elastis ( ) Tidak elastis
 Pupil ( ) Isokor ( ) Anisokor ( ) Miosis ( ) Medriasis  Terdapat luka ( ) Ya, Lokasi luka …………………… ( ) Tidak
 GCS : Eye : Motorik : Verbal :  Fraktur ( ) Ya, dimana ………………………...( ) Tidak
 Kekuatan otot : ……………………………………………  Kesulitan bergerak ( ) Ya ( ) Tidak
Koordinasi motorik : ……………………………………………..... Penggunaan alat bantu ( ) Ya Menggunakan ……………( ) Tidak

Lokasi luka / lesi lain

Risiko cedera / jatuh Daftar Masalah Keperawatan :
( ) Tidak, ( ) Ya, bila ya, isi form monitoring pencegahan jatuh
Status fungsional : ( ) Disusun rencana keperawatan
Nyeri / Tidak nyaman : □ Ya □ Tidak □ nyeri di ________ score ________ Tanggal__________________ Pukul ___________________
Nyeri / tidak nyaman : □ Ya □ Tidak □ nyeri di ________ score ________ Perawatan Penanggung Jawab Pasien

( ……………………………………… )

□ Numeric □ Wong □ CRIES □ FLACC □ COMFORT □ Keterangan

Usia > 7th Baker Face Usia 0-6 bln Usia 2 bln – Pasien tidak
Usia > 3th 7 th sadar
0 : Tidak Nyeri
A / I : ______ A / I : ____ A / I : ____ A / I : ____ A / I : ____ 1-3 : Nyeri Ringan
4-7 : Nyeri Sedang
8-10 : Nyeri Berat

Comfort Pain Scale:

9-18 : Nyeri Terkontrol
19-26 : Nyeri Ringan
27-35 : Nyeri sedang
> 35 : Nyeri Berat
Nyeri mempengaruhi : □ Tidur □ Aktifitas Fisik □ Emosi □ Nafsu Makan
□ konsentrasi □ ________________________
Alat Invasif Yang Digunakan
 Drain / WSD ( ) Ya ( ) Tidak, warna : …………….. Jumlah : …………….. cc/jam
 Drain kepala ( ) Ya ( ) Tidak, warna : …………….. Jumlah : …………….. cc/jam
( ) Merah ( ) Serousa ( ) Lain-lain
 Terpasang folley catheter ( ) Ya ( ) Tidak, warna : …………… Jumlah : …………..cc/jam
 NGT ( ) Ya ( ) Tidak, warna : ……………Jumlah : …………..cc/jam