PEER ASSESMENT TOOLS

Nama Dokter : ………………………………………….

No PARAMETER SK K B SB
A. ASUHAN PASIEN 1 2 3 4
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif 0 2 0 0
2 Memberikan edukasi kepada pasien 0 2 0 0
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life 0 2 0 0
4 Memahami dan menghargai Hak Pasien dan keluarga 0 2 0 0
5 Memahami dan menghargai privasi pasien 0 2 0 0
6 Mendorong dan memberikan kesempatan pasien untuk second opinion 0 2 0 0
7 Kesadaran akan keterbatasan diri 0 2 0 0
B. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM 1 2 3 4
1 Kemampuan menegakkan diagnosis 0 2 0 0
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien 0 2 0 0
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis 0 2 0 0
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien 0 2 0 0
5 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit 0 2 0 0
C. HUBUNGAN ANTAR MANUSIA 1 2 3 4
1 Komunikasi dengan pasien 0 2 0 0
2 Komuniksi dengan keluarga pasien 0 2 0 0
3 Komunikasi verbal dengan sejawat 0 2 0 0
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat 0 2 0 0
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenaga kesehatan lainnya 0 2 0 0
6 Kemudahan diakses 0 2 0 0
D. PENGEMBANGAN PROFESIONALISME 1 2 3 4
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan professionalitas 0 2 0 0
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan praktik-praktik etika 0 2 0 0
Kkomitmen untuk mengembangkan pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab terhadap pasien,
3 profesinya dan masyarakat.
0 2 0 0

E. PRAKTEK BERBASIS SISTEM 1 2 3 4

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang undangan tentang pelayanan kesehatan 0 2 0 0
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedure pelayanan di rumah sakit 0 2 0 0

A Asuhan pasien 0 14 0 0
B1 Pengetahuan medis/klinis 0 10 0 0
B2 Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek (EBM) 0 10 0 0
C Ketrampilan hubungan antar manusia 0 12 0 0
D Profesionalisme 0 6 0 0
E Praktek berbasis sistem 0 4 0 0
TOTAL 0 56 0 0

Tangerang, ………………….. 2015

(……………………………)

KETERANGAN : nilai
SK Sangat Kurang 20%
K Kurang 20%
 B Baik 20%
SB Sangat Baik 20%