RM.53/IRI.Rev.1 Hal.

1/1
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NO RM :....................... L / P Tgl. Masuk ICU : …………………..................... DPJP UTAMA : …………………………………
dr. LOEKMONO HADI
MONITORING HEMODINAMIK PASIEN
Nama pasien :………………….................. Hr. Rawat ICU : ……………........................... DPJP LAIN : …………………………………
Jln dr. Lukmonohadi No. 19 Kudus ICU Tanggal Lahir :…………………….............. ALERGI : YA / TIDAK, ……………...... PPJP : …………………………………
HARI/ TANGGAL : …………………............. Alamat : ………………….............. RISIKO JATUH : YA / TIDAK, BB : .........Kg PPJP : …………………………………
Tgl/ Jam
URAIAN 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06
Tekanan Darah
VITAL SIGN

Nadi/ HR
Suhu Badan
Pernafasan
Saturasi Oksigen ( SPO2 )
Jenis Ventilasi
RSP

FiO2/RR
PEEP/P Support
NYERI ULANG SKOR COMFORT /WONG BAKER

EKG Gambaran EKG

Kesadaran
Reaksi Pupil OD/OS
SSP

GCS

Buka Mata
Resp. Motorik
Resp. Verbal
JML Sisa JML sisa JML Sisa JML 24 jam
Infus 1
Infus 2
Tranfusi ………………………………..
Syrg. Pump 1 ………………………………..
INTAKE

Syrg. Pump 2 ………………………………..

Syrg. Pump 3 ………………………………..
Injeksi
Makan/Minum
1 jam/ Komulatif
Urin
OUTPUT

NGT
Muntah
Insensible Water Loss ( IWL )
1 jam / Komulatif
BALANCE CAIRAN

PEMBERIAN OBAT INJEKSI 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 PEMBERIAN OBAT ORAL 08 12 18 CATATAN ALAT INVASIF & INOS
INFUS 1 Hari ke =
INFUS 2 Hari ke =
DC Hari ke =
NGT Hari ke =
DRAIN/CVP Hari ke =
ET / TT/ VENT Hari ke =
PLEBITIS Ya / Tidak
IADP Ya / Tidak
IDO Ya / Tidak
DEKUBITUS Ya / Tidak
ISK Ya / Tidak
V A P = Ya / Tidak SKOR :………..
MONITOR RESTRAIN DIIT: DIAGNOSA MEDIS :
BANTUAN KEBERSIHAN DIRI
RAWAT LUKA
 RM.53/IRI.Rev.1 Hal.1/1
PROSES ASUHAN KEPERAWATAN BED : …………
REASSESMENT PRIMER CATATAN
Keluhan Utama :

A:

B:

C:

D:

IMPLEMENTASI *selalu ditulis serta bubuhkan stempel dan paraf setelahnya

PAGI SIANG MALAM
JAM
N0

DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN

Jam

Jam

Jam
TTD

TTD

TTD
RESPON / EVALUASI RESPON / EVALUASI RESPON / EVALUASI
1 BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF B/D 1. Dengarkan adanya suara tambahan
1. Ketidak mampuan batuk 2. Lakukan suction
2. Penumpukan sekret 3. Lakukan bronkial whasing
3. Sekresi yang tertahan 4. Lakukan fisioterapi dada
5. Ajarkan batuk efektif
6. Pasang OPA, ETT
7. Kolaborasi ET/TT
2 POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF B/D 1. Observasi penggunaan otot
1. Kerusakan otot pernafasan pernafasan tambahan
2. Penurunan komplain paru 2. Beri oksigen sesuai kebutuhan
3. Injuri tulang belakang 3. Atur posisi semi fowler
4. Disfungsi neuromuskuler 4. Monitoring respirasi dan saturasi
oksigen
5. Atur seting / mode Ventilator
3 NYERI AKUT B/D 1. Observasi reaksi non verbal dari
1. Agent Injuri ketidaknyamanan
2. Terputusnya kontinuitas jaringan 2. Kontrol lingkungan
3. Adanya nekrosis jaringan miokard 3. Ajarkan tehnik norfarmakologi
4. Kolaborasi pemberian analgetik opiate
intensiv

4 GANGGUAN / RISTI PENURUNAN CARDIAC 1. Monitor perubahan hemodinamik

OUT PUT (COP) B/D 2. Auskultasi bunyi jantung abnormal
1. Penurunan kontraktilitas miocard jantung 3. Bantu mobilisasi dan ADL
2. Gagal Ginjal 4. Kolaborasi EKG & pemberian anti
3. Oedem Pulmo aritmia
4. Gangguan afterload, hipertropi ventrikel, 5. Monitor terapy titrasi jantung
iskemik miocard
5 GANGGUAN PERFUSI JARINGAN ............... 1. Observasi oedem
B/D 2. Atur posisi elevasi / head up 30
1.Hambatan aliran darah 3. Atur posisi elevasi pada area oedem
2.Oedem anasarka
3.Hipovolemik
4.Penurunan konsentrasi HB
5.Peningkatan TIK
6 GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN 1. Observasi derajat oedem
ELEKTROLIT B/D 2. Monitor output urin
1. Volume cairan kurang/kelebihan 3. Ukur balance cairan / shif
2. Penurunan kontraktilitas otot jantung 4. Monitor pemeriksaan elektrolit
3. Permeabilitas meningkat 5. Kolaborasi
4. Asupan elektrolit yang kurang
5. Poli Uri atau anuria
1.