LEMBAR OBSERVASI PASIEN INTENSIVE NO.

RM: L/P Tgl Masuk ICU: 6 Januari 2019

CARE UNIT Nama Pasien: Tn A Hari Rawat ICU: 2
Hari/Tanggal: Selasa, 8 Januari 2019 Tanggal Lahir: ALERGI: YA/TIDAK,..........
Alamat: RESIKO JATUH: YA/TIDAK
BB:

Uraian/ Jam
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06
T TD
T HR
v S
RR
SPO2
R Jenis Ventilasi
S FiO2/RR
P PEEP/P S
EKG Gamb EKG
S kesadaran
S Besar/Reaksi Pupil
P G E
C M
S V
JML/ JML/ JML/ 24
SISA SISA SISA Jam
Infus 1
Infus 2
Transfusi
SP 1
SP 2
SP 3
Injeksi
Makan/Minum
1jam/komulatif
Urine
NGT
Muntah
BAB
Drain
IWL
1jam/1jam/komula
tif
BALANCE CAIRAN

PENGOBATAN 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06

Injeksi

Oral

DIIT

CATATAN
ALAT INVASIF
& INoS

INFUS 1
INFUS 2
DC
NGT
DRAIN
TRAKHEOSTOM
I

PLEBITIS
ILI
IDO
DEKUBITUS
ISK