Anda di halaman 1dari 1

UPTD.

RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA


SANTI NUSA PENIDA

LEMBAR PENEMPELAN HASIL EKG


No. Rev : 00 No. Dok. : 10B/FORM/RM/2017
Nama : No.RM :
Tgl.lahir/ Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pemeriksaan ke : Tanggal : Jam :

Pemeriksaan ke : Tanggal : Jam :

Pemeriksaan ke : Tanggal : Jam :

Anda mungkin juga menyukai