CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI ( CPPT )

No. Dokumen No.Revisi Halaman

002/RS-Bunda/PBM/ A
PER/VII/2016

RUMAH SAKIT
AR BUNDA
PRABUMULIH
Tanggal Terbit Ditetapkan,
11 Juli 2016 Direktur
PROSEDUR
TETAP

Dr.H.Alip Yanson, MARS

Pengertian Catatan perubahan subjektif dan objektif, serta pengkajian selanjutnya yang
berdasarkan prinsip cost effectiveness. Rekaman dilakukan dengan
menggabungkan dokumentasi yang datang dari berbagai sumber secara saling
berkaitan dan mengikuti urutan kronologis yang ketat atau urutan berbalik arah
(reverse chronological order).
Tujuan Memudahkan pemberi pelayanan kesehatan dalam mengikuti pemberian
pelayanan dan pengobatan pasien.
Kebijakan SK Direktur Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih No. 001/RS-
Bunda/PBM/I/2014 tentang kebijakan pelayanan

Prosedur 1. Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi diisi oleh semua pemberi
pelayanan kesehatan yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan
kepada pasien selama rawat inap (dokter, perawat, bidan, fisioterapis, ahli
gizi, dll).
2. Penulisan menggunakan bolpoin warna hitam.

3. Cara penulisan data di lembar catatan perkembangan pasien terintegrasi

dengan format problem oriented dikenal dengan konsep SOAP.Konsep SOAP
terdiri dari 4 bagian:
A. Subjective (S)
keluhan yang dirasakan oleh pasien yang didapatkan dari anamnesa
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu

B. Objective (O)
hasil pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap
pasien,
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi.., Nadi.. .. ronki -/-

C. Assessment (A)
kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial,
atau suatu penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

No. Dokumen No.Revisi Halaman