PAP

Standar No Elemen penilaian Fakta dan Rekomendasi Rencana dan tindak lanjut
urut analisis
(Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa 4 Ada bukti Belum ada Membuat bukti
asuhan pasien risiko tinggi dan pemberian pengembangan pengembangan
pelayanan risiko tinggi diberikan berdasar pelayanan risiko tinggi pelayanan risiko tinggi
atas panduan praktik klinis dan peraturan dimasukkan ke dalam dimasukkan ke dalam
perundangan.) program peningkatan program peningkatan
mutu rumah sakit. mutu rumah sakit
(D,W)
PAP.3.1(Staf klinis dilatih untuk 2 Ada bukti staf klinis Tdak ada bukti dibuat pedoman Telah dibuat panduan
mendeteksi (mengenali) perubahan dilatih menggunakan pelaksanaan pelatihan EWS pelatihan ews dan telah
kondisi pasien memburuk dan mampu EWS. (D,W) EWS diadakan inhouse
melakukan tindakan.) tranining ews
(Staf klinis dilatih untuk mendeteksi 3 Ada bukti staf klinis PPJA tidak Agar ditingkatkan Akan dilakukan sosialisai
(mengenali) perubahan kondisi pasien mampu melaksanakan mengerti konsistensi PPJA untuk kepada seluruh PPJA
memburuk dan mampu melakukan EWS. (D,W,S) tentang tujuan mengerti tatalaksana tentang tatalaksana ews
tindakan.) dan tatalaksana dan tujuan
EWS dilakukannya EWS dan
mencatat kondisi
pasien di lembar EWS
sebelum pasien jatuh
dalam kondisi gawat
PAP.3.3(Pelayanan darah dan produk 2 Ada bukti Selama 3 bulan lakukan monitor Membuat form
darah pelaksanaan proses ada 1 pasien yg setiap tindakan monitoring tranfusi
dilaksanakan sesuai dengan peraturan meliputi a) diberikan tranfusi darah
perundang-undangan.) sampai dengan f) pelayanan
pada maksud dan darah
tujuan. (D,W)
PAP.3.5(Regulasi mengarahkan asuhan 2 Ada bukti belum ada bukti Agar melaksanakan Melaksananakan skrining
pasien penyakit menular dan immuno- pelaksanaan asuhan dilakukaknnya skring terhadap pasien terhadap pasien penyakit
suppressed.) pasien penyakit skrining tetapi penyakit menular di menular di rawat jalan
menular sesuai ada pasien ke rs rawat jalan
dengan regulasi. lain
(D,W).
 PAP
(Regulasi mengarahkan asuhan pasien 3 Ada bukti belum ada bukti Agar melaksanakan Melaksananakan skrining
penyakit menular dan immuno- pelaksanaan asuhan dilakukaknnya skrining terhadap terhadap pasien penyakit
suppressed.) pasien immuno- skrining tetapi pasien penyakit imunosupreisif di rawat
suppressed sesuai ada pasien ke rs imunosupreisif di jalan
dengan regulasi. lain rawat jalan
(D,W).
PAP.3.7(Rumah sakit menetapkan 2 Ada bukti Tidak ada bukti agar dibuat laporan Membuat laporan pasien
pelayanan penggunaan alat penghalang pelaksanaan pasien yang pasien yang yang menggunakan
(restraint).) pelayanan menggukan alat menggunakan restraint
penggunaan restraint restraint
alat penghalang
(restraint) sesuai
dengan regulasi.
(D,W)
(Rumah sakit menetapkan pelayanan 3 Ada bukti dilakukan Belum ada Akan dilakukan evaluasi
penggunaan alat penghalang (restraint).) evaluasi pasien secara evaluasi pasien restraint secara
berkala. (D,W) berkala
PAP.3.8(Rumah sakit memberikan 2 Ada bukti dalam 3 bulan agar membuat laporan Membuat laporan pasien
pelayanan khusus terhadap pasien usia pelaksanaan asuhan pasien lansia 2 meskipun tidak ada lanjut usia, mereka yang
lanjut, mereka yang cacat, anak, serta pasien yang lemah di poliklinik pasien cacat, anak, serta
populasi yang berisiko disiksa dan risiko dan lanjut usia yang populasi yang berisiko
tinggi lainnya termasuk pasien tidak mandiri disiksa dan risiko tinggi
dengan risiko bunuh diri.) menerima asuhan lainnya termasuk pasien
sesuai dengan dengan risiko bunuh diri
regulasi. (D,W)
(Rumah sakit memberikan pelayanan 3 Ada bukti Dalam 3 bulan agar membuat laporan Membuat laporan pasien
khusus terhadap pasien usia lanjut, pelaksanaan asuhan tidak ada pasien meskipun tidak ada anak dengan
mereka yang cacat, anak, serta populasi pasien anak dan anak anak dengan pasien ketergantungan
yang berisiko disiksa dan risiko tinggi dengan ketergantungan
lainnya termasuk pasien dengan risiko ketergantungan
bunuh diri.) sesuai dengan
regulasi. (D,W)
 PAP
(Rumah sakit memberikan pelayanan 4 Ada bukti Dalam 3 bulan agar membuat laporan Membuat laporan pasien
khusus terhadap pasien usia lanjut, pelaksanaan asuhan tidak ada pasien meskipun tidak ada anak dengan
mereka yang cacat, anak, serta populasi terhadap populasi anak dengan pasien ketergantungan
yang berisiko disiksa dan risiko tinggi pasien dengan risiko ketergantungan
lainnya termasuk pasien dengan risiko kekerasan dan risiko
bunuh diri.) tinggi lainnya
termasuk pasien
dengan risiko bunuh
diri sesuai dengan
regulasi. (D,W)
PAP.4(Tersedia berbagai pilihan makanan 6 Jika keluarga belum ada bukti Agar memberikan Membuat bukti telah
sesuai dengan status gizi pasien dan membawa makanan edukasi edukasi setiap pasien diberikan edukasi disetiap
konsisten dengan asuhan klinisnya.) bagi pasien, mereka terhadap pasien yang membawa pasien yang membawa
diberi edukasi tentang makanan dari luar makanan dari luar
pembatasan diet
pasien dan risiko
kontaminasi serta
pembusukan sesuai
dengan regulasi.
(D,O,W,S)
(Tersedia berbagai pilihan makanan sesuai 7 Makanan yang dibawa Belum ada Disediakan tempat Memberikan tempat
dengan status gizi pasien dan konsisten keluarga atau orang tempat menyimpan makanan penyimpanan makanan
dengan asuhan klinisnya.) lain penyimpanan dari luar dari luar
disimpan secara makan yang di
benar untuk bawa oleh
mencegah pasien
kontaminasi. (D,O,W)
PAP.5(Pasien dengan risiko nutrisi 3 asuhan gizi belum ada agar dibuat panduan Membuat panduan gizi
menerima terapi gizi terintegrasi.) terintegrasi mencakup panduan gizi gizi terintegrasi terintergarasi
rencana, pemberian, terintegrasi
dan monitor terapi
gizi. (D,W)
 PAP
(Pasien dengan risiko nutrisi menerima 4 Evaluasi dan belum ada agar di lakukan monev Melakasanakan monev
terapi gizi terintegrasi.) monitoring terapi gizi monev
dicatat di rekam
medis pasien. (lihat
AP 2 EP 1). (D)(W)
PAP 6(Rumah sakit menetapkan 5 Rumah sakit Belum ada Agar dilaksanakan Telah dilaksanakan
pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri.) melaksanakan pelatihan pelatihan interna inhouse tranining
pelatihan pelayanan manajemen tentang pelatihan menajemen
mengatasi nyeri untuk nyeri manajemen nyeri nyeri kepada seluruh staf
staf. (D,W) untuk seluruh staf medis dan perawat RS
medis dan perawat RS