Contoh Kti

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. S DENGAN DIAGNOSA

MEDIS SUSPECT PNEUMONIA+HIPERTENSI HEART
DISEASE+DIABETES MELITUS DI RUANG PAVILIUN IV
RUMKITAL Dr. RAMELAN
SURABAYA
Oleh :
FENDA AYU PRAHESTY
142.0043
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. S DENGAN DIAGNOSA

MEDIS SUSPECT PNEUMONIA+HIPERTENSI HEART
DISEASE+DIABETES MELITUS DI RUANG PAVILIUN IV
RUMKITAL Dr. RAMELAN
SURABAYA
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Ahli Madya Keperawatan
Oleh:
Fenda Ayu Prahesty

NIM 142.0043
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
ii
SURAT PERNYATAAN
Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa karya
ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang
berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan dan keyakinan
penulis, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk, saya nyatakan dengan
benar. Bila ditemukan plagiat, maka saya akan bertanggung sepenuhnya dan
menerima sanksi yang dijatuhan oleh Stikes Hang Tuah Surabaya.
Surabaya,14 Juni 2017

Penulis,
Fenda Ayu Prahesty

NIM.142.0043
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa:
Nama : Fenda Ayu Prahesty
NIM : 142.0043
Program Studi : DIII Keperawatan
Judul :Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan
Diagnosa Medis Suspect Pneumonia+Hiperetensi Heart
Disease+Diabetes Melitus Di Ruang Paviliun IV
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat
menyetujui bahwa Karya Tulis Ilmiah ini diajukan dalam sidang guna memenuhi
sebagian persyaratan untuk memperoleh gelar:
Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Surabaya, 14 Juni 2017
Pembimbing
Setiadi, M. Kep., Ns
NIP. 03.001
Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya

Tanggal : 14 Juni 2017
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah dari :
NIM : 142.0043
Program Studi : D-III KEPERAWATAN
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan
Diagnosa Medis Suspect Pneumonia+Hiperetensi Heart
Disease+Diabetes Melitus Di Ruang Paviliun Iv
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang Karya Tulis Ilmiah di
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya, pada:
Hari, tanggal : Rabu, 14 Juni 2017
Bertempat di : STIKES Hang Tuah Surabaya.
Dan dinyatakan Lulus dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar “AHLI MADYA KEPERAWATAN” pada prodi D-III
Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya.
Penguji I : Setiadi, M.Kep.,Ns ...................................

NIP. 03.001
Penguji II : Sri Harini Veri M.,S.Kep.,Ns ...................................

NIP.198002222008122001
Mengetahui,
STIKES Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi D-III Keperawatan
Dya Sustrami., S.Kep., Ns., M.Kes

NIP. 03.007
Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya
Tanggal : 14 Juni 2017
v
Halaman Persembahan
MOTTO
“ Miracle is another name of

an effort ”
(keajaiban adalah nama dari lain kerja keras)
Persembahan
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat ALLAH SWT atas rahmat dan hidayah-
Nya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini :
Saya persembahkan karya tulis ini untuk :
1. Kedua orang tua tercinta, Mama dan Papa, adik kandung ku tercinta Dellan
Pramudi Maulana , serta kakak-kakak ku yang telah membantu ku dalam
dukungan dan do’a yang sudah diberikan padaku dalam tugas akhir ini.
2. Buat sahabatku Agnes Theresia, Amelia Kristina M. P, cuap-cuap
(uun,uul,febri,vina,rosi,fatih) yang telah memotivasi ku untuk mengerjakan,
makasih banyak atas do’a dan semangat untuk ku karena motivasi yang kau
berikan padaku sehingga aku bisa menyelesaikan tugas akhir ini tepat waktu.
3. Terimakasih untuk Afif Syihabudin,Laras, Anita, dan Student’s exchange go
to thailand 2016 yang telah membantu ku mengerjakan tugas akhir saya, dan
telah memotivasi ku dengan do’a yang telah diberikan.
4. Teman-teman Angkatan 20 Program Studi DIII Keperawatan, terutama untuk
D3-3A yang telah melewati kebersamaan selama hampir 3 tahun ini, saling
memberikan motivasi dan dukungan serta telah menjadi teman diskusi jika
aku mengalami kesusahan .
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah- Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Karya tulis ini disusun sebagai salah
satu syarat dalam menyelesaikan program pendidikan Ahli Madya Keperawatan.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis ini
bukan hanya karena kemampuan penulis tetapi banyak ditentukan oleh bantuan
dari berbagai pihak, yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi
terselesainya penulisan. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:
1. Laksamana Pertama TNI dr. I Dewa Gede Nalendra DI, Sp. B., Sp. BTKV
(K)., selaku Kepala Rumkital Dr. Ramelan Surabaya yang telah
memberikan ijin dan lahan praktik untuk penyusunan karya tulis dan
selama kami berada di STIKES Hang Tuah Surabaya.
2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, M.Kep, selaku Ketua STIKES Hang Tuah
Surabaya yang telah memberikan kesempatan pada kami untuk praktik di
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dan menyelesaikan pendidikan di
STIKES Hang Tuah Surabaya.
3. Ibu Dya Sustrami, S.Kep., Ns., M.Kes selaku Kepala Program Studi D-III
Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan
dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
4. Bapak Setiadi, M.Kep., Ns selaku Pembimbing I, yang dengan tulus ikhlas
bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam
vii
memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan karya
tulis ilmiah ini.
5. Ibu Sri Harini Veri M., S.Kep.,Ns selaku Pembimbing II, yang dengan
tulus ikhlas telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan
dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
6. Seluruh staf dan karyawan STIKES Hang Tuah Surabaya yang telah
memberikan bantuan dalam kelancaran proses belajar selama proses
perkuliahan.
7. Seluruh staf perpustakaan STIKES Hang Tuah Surabaya yang telah
memberi kesempatan untuk membaca dan meminjam referensi buku di
STIKES Hang Tuah Surabaya.
8. Orang tua saya tercinta yang telah memberikan do’a, motivasi dan
dukungan moral maupun materil kepada penulis dalam menempuh
pendidikan di STIKES Hang Tuah Surabaya.
9. Teman – teman seperjuangan saya dalam naungan STIKES Hang Tuah
Surabaya yang telah memberikan dorongan semangat sehingga karya tulis
ilmiah ini dapat terselesaikan, dan saya hanya dapat mengucapkan semoga
hubungan persahabatan tetap terjalin.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih
atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT
membalas amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses
penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Selanjutnya, penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih banyak
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan
viii
kritik yang konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis
berharap, semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi
siapa saja yang membaca terutama bagi Civitas STIKES Hang Tuah
Surabaya.
Surabaya, 14 Juni 2017
Fenda Ayu Prahesty

142.0043
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN DALAM ..................................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ iii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iv
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN .................................................................. vi
KATA PENGANTAR .................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 4
1.5 Metode Penulisan ..................................................................................... 5
1.5.1 Teknik Pengumpulan Data .................................................................... 5
1.5.2 Sumber Data .......................................................................................... 6
1.5.3 Studi Kepustakaan ................................................................................. 7
1.5.4 Sistematika Penulisan ............................................................................ 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan ................................................... 8
2.2 Konsep Dasar Penyakit Pneumonia ....................................................... 18
2.2.1 Definisi ................................................................................................... 18
2.2.2 Etiologi ................................................................................................... 18
2.2.3 Manifestasi Klinis .................................................................................. 20
2.2.4 Patofisiologi ........................................................................................... 20
2.2.5 Komplikasi ............................................................................................. 21
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang ......................................................................... 22
2.2.7 Penatalaksanaan ..................................................................................... 22
2.3 Konsep Dasar Penyakit Hipertensi ....................................................... 23
2.3.1 Definisi ................................................................................................... 23
2.3.2 Etiologi ................................................................................................... 24
2.3.4 Patofisiologi ........................................................................................... 26
2.3.5 Komplikasi ............................................................................................. 27
2.4 Konsep Penyakit (DM) Diabetes Militus .............................................. 29
2.4.1 Definisi ................................................................................................... 29
2.4.2 Etiologi ................................................................................................... 30
x
2.4.4 Patofisiologi ........................................................................................... 31
2.4.5 Komplikasi .............................................................................................. 32
2.4.6 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 32
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien dengan diagnosa Suspect
Pneumonia + Hipertensi Heart Disease+Diabetes Melitus ................ 33
2.5.1 Pengkajian .............................................................................................. 33
2.5.2 Pemeriksaan Fisik .................................................................................. 34
2.5.3 Masalah Keperawatan ............................................................................. 36
2.5.4 Intervensi Keperawatan ........................................................................... 37
2.5.5 Implementasi Keperawatan .................................................................... 55
2.5.6 Evaluasi ................................................................................................... 56
2.5.7 Kerangka Masalah .................................................................................. 58
BAB 3 TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian ................................................................................................ 59
3.1.1 Identitas .................................................................................................. 59
3.1.2 Riwayat Kesehatan ................................................................................. 59
3.2 Pemeriksaan Fisik .................................................................................... 61
3.3 Analisa Data ............................................................................................. 73
3.4 Prioritas Masalah .................................................................................... 74
3.5 Rencana Keperawatan ............................................................................. 75
3.6 Tindakan Keperawatan ........................................................................... 78
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ............................................................................................... 94
4.1.1 Pemeriksaan Fisik ................................................................................... 96
4.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 100
4.3 Intervensi Keperawatan ........................................................................ 102
4.4 Tindakan Keperawatan .......................................................................... 103
4.5 Evaluasi .................................................................................................... 105
BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan .................................................................................................. 107
5.2 Saran ........................................................................................................ 110
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 111

Lampiran ......................................................................................................... 112
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Kemampuan Perawatan Diri ........................................................... 66

Tabel 3.2 Hasil Laboratorium ......................................................................... 69
Tabel 3.3 Pemeriksaan Risiko Jatuh (Morse) ................................................. 70
Tabel 3.4 Pemeriksaan Risiko Trauma Kulit/Decubitus
(The Norton Scale) .......................................................................... 70
Tabel 3.5 Pemeriksaan Skala Nyeri
(Wong Baker Faces Pain Rating Scores) ......................................... 71
Tabel 3.6 Pemeriksaan Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
(Indeks Katz) .................................................................................. 71
Tabel 3.7 Pemeriksaan Glascow Coma Scale .................................................. 71
Tabel 3.8 Terapi .............................................................................................. 72
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Gambar Sistem pernapasan ......................................................... 8
Gambar 2.2 Gambar Laring ............................................................................. 10
Gambar 2.3 Gambar Paru-Paru ........................................................................ 13
Gambar 2.4 Gambar bagian Pleura .................................................................. 14
Gambar 2.3 Kerangka Masalah ....................................................................... 58
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Curiculum Vitae .......................................................................... 112
Lampiran 2 Tindakan Keperawatan dan Catatan Perkembangan .................... 113
Lampiran 3 Hasil Foto Thorak ......................................................................... 127
Lampiran 4 Satuan Prosedur Operasional ........................................................ 128
xiv
DAFTAR LAMBANG
% = Persen
? = Tanda Tanya
< = Lebih Kecil
/ = Atau
= = Sama dengan
() = Tutup buka kurung
+ = Tambah
, = Koma
. = Titik
° = Derajat
± = Kurang lebih
β = Beta
& = Dan
xv
DAFTAR SINGKATAN
DO = Data Obyektif
DS = Data Subyektif
S = Subjek
O = Objektif
A = Assesment
P = Planning
IV = Intravaskuler
g = Gram
mg = Miligram
m = Mililiter
MRS = Masuk Rumah Sakit
SC = Subkutan
SMRS = Sebelum Masuk Rumah Sakit
TD = Tekanan Darah
TTV = Tanda-Tanda vital
WHO = World Health Organization
S = Suhu
N = Nadi
RR = Respiration Rate
TB = Tuberculosis
DM = Diabetes Militus
SKRT = Survey Kesehatan Rumah Tangga
Ny = Nyonya
WOC = Web Of Caution
O2 = Oksigen
CO2 = Karbon dioksida
HHD =Hipertensi Heart Disease
DM =Diabetes Melitus
xvi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pneumonia, salah satu bentuk tersering dari Infeksi Saluran Napas Bawah
Akut (ISNBA), adalah suatu peradangan yang mengenai parenkim paru, distal
dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli,
serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas
setempat. Pneumonia merupakan masalah kesehatan di dunia karena angka
kematiannya tinggi, tidak saja di negara berkembang tapi juga di negara maju
seperti Amerika Serikat, Canada dan negara Eropa. Di Amerika Serikat misalnya
terdapat dua sampai tiga juta kasus pneumonia per tahun dengan jumlah kematian
ratarata 45.000 orang. Pneumonia merupakan penyakit dari paru-paru dan sistem
pernapasan dimana alveoli (mikroskopik udara mengisi kantong dari paru yang
bertanggung jawab untuk menyerap oksigen dari atmosfer) menjadi radang dan
dengan penimbunan cairan, gejala khas yang berhubungan dengan pneumonia
meliputi infeksi karena bakteri,virus, jamur atau parasit.(Fransisca,2000)
Pneumonia, salah satu bentuk tersering dari Infeksi Saluran Napas Bawah Akut
(ISNBA), adalah suatu peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari
bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta
menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.(
Cahyu Septiwi,2009)
Terdapat di Ruang IV paru Rumkital Dr. Ramelan, bahwa pasien yang
terbanyak di ruangan tersebut adalah dengan kasus Pneumonia dari 70 pasien, 12
pasien terkena diantaranya pneumonia pada tahun 2016. Selain pneumonia
1
2
terdapat penyakit penyerta lainnya seperti Diabetes Melitus, Efusi Pleura, TB
Paru, dan lain sebagainya.
Pneumonia dapat timbul melalui aspirasi kuman atau penyebaran langsung
dari saluran respiratorik atas. Hanya sebagian kecil merupakan akibat sekunder
dari viremia atau bakteremia. Dalam keadaan normal saluran respiratorik bawah
mulai dari sub laring hingga unit terminal adalah steril. Paru terlindungi dari
infeksi melalui beberapa mekanisme termasuk barier anatomi dan barier mekanik,
juga sistem pertahana tubuh lokal maupun sistemik. Barier anatomi dan mekanik
diantaranya adalah filtrasi partikel di hidung, pencegahan aspirasi dengan reflek
epiglotis, ekspulsi benda asing melalui reflek batuk dan upaya menjaga
kebersihan jalan napas oleh lapisan mukosiliar (NANDA-I 2015-2017). Bakteri
penyebab pneumonia yaitu Streptococcus pneumonia sebenarnya merupakanflora
normal pada kerongkongan manusia yang sehat. Namun ketika daya tahan tubuh
mengalami penurunan yang dapat disebabkan karena usia tua, masalah gizi,
maupun gangguan kesehatan, bakteri tersebut akan segera memperbanyak diri
setelah menginfeksi. Infeksi dapat dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh
melalui aliran darah. Infeksi yang terjadi pada individu umumnya menimbulkan
gejala yaitu panas tinggi, napas terengah, berkeringat, dan denyut jantung
meningkat cepat. Akibatnya bibir dan kuku dapat membiru karena tubuh
kekurangan asupan oksigen. Bahkan pada kasus yang parah, pasien akan
menunjukkan gejala menggigil, mengeluarkan lendir hijau saat batuk, serta nyeri
dada (Misnadiarly, 2008).
Untuk meningkatkan pengendalian dan surveilans pneumonia salah satu
usaha Kementerian Kesehatan dengan menetapkan 10 provinsi sebagai daerah

3
sentinel pneumonia pada tahun 2007, kemudian akan dikembangkan menjadi 20
provinsi pada tahun 2010, dan diharapkan menjadi 33 provinsi pada tahun 2014.
Tahap pertama pemilihan provinsi tersebut berdasarkan pertimbangan adanya
kasus Avian Influenza pada unggas dan manusia, sedang tahap kedua mewakli
karakteristik wilayah Indonesia bagian barat dan timur. Strategi untuk
pengobatan, pencegahan dan melindungi anak dari pneumonia adalah dengan
memperbaiki manajemen kasus pada semua tingkatan, vaksinasi, pencegahan dan
manajemen infeksi HIV, dan memperbaiki gizi.(Ardiansyah,2012)
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis
akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan pada
diagnosa pneumonia dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut:
“Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus di Ruang IV
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya?”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien
dengan diagnosa medis Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease +
Diabetes Melitus di Ruang IV Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengkaji klien dengan diagnosa medis Suspect Pneumonia +
Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus di Ruang IV Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya.
4
2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus di
Ruang IV Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
3. Merencanakan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
4. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
5. Mengevaluasi klien dengan diagnosa medis Suspect Pneumonia +
Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus di Ruang IV Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya.
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa
medis Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus
di Ruang IV Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
1.4 Manfaat
1. Manfaat Bagi Akademis
Hasil karya tulis ilmiah ini merupakan sumbangan bagi ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien
Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus.
2. Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat :
a. Bagi pelayanan keperawatan di Rumah Sakit

5
Hasil karya tulis ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan di
rumah sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien
Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus dengan
baik.
b. Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya yang akan melakukan karya tulis ilmiah pada asuhan
keperawatan pada klien Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease
+ Diabetes Melitus.
c. Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada klien
Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus.
1.5 Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini adalah
metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa atau
gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan yang
mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses
keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosis, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.

6
1.5.1 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini
meliputi :
1. Wawancara
Wawancara merupakan teknik pengumpulan data dan informasi dengan
mengajukan pertanyaan langsung atau melakukan tanya jawab kepada pihak
lain. Dalam hal ini wawancara dilakukan dengan melakukan tanya jawab
langsung kepada pasien dan keluarga pasien Ny. S pada saat dilakukan
pengkajian tanggal 29 Mei 2017.
2. Observasi
Data yang diambil melalui percakapan baik dengan pasien Ny. S, keluarga
pasien maupun tim kesehatan lain dilakukan pada saat pengkajian tanggal 29
Mei 2017.
3. Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik kepada pasien Ny. S dilakukan pada saat
pengkajian tanggal 29 Mei 2017, serta data laboratorium yang dapat
menunjang, menegakkan diagnose dan penanganan selanjutnya.
1.5.2 Sumber Data
Sumber data yang diperoleh adalah dari :

1. Data primer
Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari pasien Ny. S.
2. Data sekunder
7
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga Ny. S, catatan
medik perawat, hasil pemeriksaan laboratorium dan hasil pemeriksaan
dokter.
1.5.3 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas
1.5.4 Sistematika Penulisan
Agar lebih mudah dan lebih jelas dalam mempelajari dan memahami studi
kasus ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian, yaitu:
1. Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing,
motto, pengesahan dan persembahan, kata pengantar, daftar isi, daftar
tabel, daftar gambar, daftar lampiran dan juga daftar singkatan.
2. Bagian inti, teridiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub
bab berikut ini:
BAB 1 : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah, tujuan,
manfaat penelitian dan sistematika penulisan studi kasus.
BAB 2 : Tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis
dan asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa Suspect Pneumonia +
Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus serta kerangka masalah.
BAB 3 : Tinjauan Kasus, berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,
diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

8
BAB 4 : Pembahasan, berisi tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di lapangan.
BAB 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.
3. Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan
Pernapasan atau respirasi adalah mekanisme yang terjadi ketika tubuh
kekurangan oksigen (O2) dan kemudian menghirup (inspirasi) oksigen
yang ada di luar melalui organ-organ pernapasan. Pada keadaan
tertentu, bila tubuh kelebihan karbondioksida (CO2), maka tubuh
berusaha untuk mengeluarkannya dari dalam tubuh dengan cara
menghembuskan napas (ekspirasi) sehingga terjadi suatu
keseimbangan antara oksigen dan karbondioksida dalam tubuh.
Berikut organ-organ dalam sistem pernapasan manusia
(Ardiansyah,2012)
( Gambar 2.1). Gambar Sistem Pernapasan
9
10
Hidung
Hidung berfungsi sebagai alat pernafasan dan indera penciuman.
Vestibulum (rongga) hidung berisi serabut-serabut halus epitel yang
berfungsi untuk mencegah masuknya benda-benda asing yang
mengganggu proses pernafasan. Bagian-bagian hidung terdiri atas :
1. Batang hidung
2. Dinding depan hidung
3. Septum nasi (sekat hidung), dan
4. Dinding lateral rongga hidung

(Ardiansyah,2012)
Pada bagian belakang rongga hidung terdapat ruangan yang disebut
nasofaring. Rongga hidung dan nasofaring berhubungan dengan :
1. Sinus paranasalis, yaitu rongga-rongga pada tulang kranial.
Berhubungan dengan rongga hidung melalui ostium ( lubang).
Terdapat beberapa sinus paranasalis, sinus maksilaris dan sinus
ethmoidalis yang dekat dengan permukaan dan sinus sphenoidalis dan
sinus ethmoidalis yanga terletak lebih dalam.
2. Duktus nasolacrimalis, yang menyalurkan air mata kedalam hidung.
3. Tuba eustachius, yang berhubungan dengan ruang telinga bagian
tengah. (Setiadi,2007)
Faring
Faring terdiri atas tiga bagian, yaitu nasofaring, orofaring, dan laringo
faring.
11
1. Nasofaring
Bagian faring ini terdapat di dorsal kavum nasi dan terhubung dengan
kavum nasi melalui konka dinding lateral yang dibentuk oleh M. Tensor
platini, M. Levator villi platini (membentuk platum mole), serta M.
Konstruktor faringis superior.
2. Orofaring
Orofaring terletak di belakang cavum oris dan terbentang dari palatum
molle sampai ke tepi atas epiglotis. Orofaring mempunyai atap, dasar,
dinding anterior, dinding posterior, dan dinding lateral. Orofaring
mempunyai dua cabang, yakni ventral dengan kavum oris dan kaudal
terhadap radiks lingua.
3. Laringo faring
Bagian ini terhubung dengan laring melalui, yaitu melalui saluran auditus
laringeus. Dinding depan laringo faring memiliki plika laringitis
epiglotika. (Ardiansyah,2012).
Laring
Laring atau pangkal tenggorokan merupakan jalinan tulang rawan
yang dilengkapi dengan otot, membran jaringan ikat, dan ligamentum.
Bagian atas laring membentuk tepi epiglotis. Rangka laring terdiri atas
beberapa bagian, yakni kartilago tiroidea,kartilago krioidea, katilago
aritenoidea, dan kartilago
epiglotika. (Ardiansyah,2012)
12
(Gambar 2.2) Laring

Bronkus (Cabang Tenggorokan)
Bronkus mempunyai struktur yang sama dengan trakea dan terletak
mengarah ke paru-paru. Bronkus terdiri atas bronkus prinsipalis dekstra
dan bronkus prinsipalis sinistra. (Ardiansyah,2012).
Paru-paru
Paru-paru adalah salah satu organ paling penting dalam sistem
pernafasan. Organ ini berada dalam kantong yang dibentuk oleh pleura
perietalis dan pleura viseralis. Kedua paru-paru ini sangat lunak, elastis,
sifatnya ringan dan terapung dalam air, serta berada dalam rongga toraks.
Paru-paru berwarna biru keabu-abuan dan berbintik-bintik karena
adanya partikel-partikel debu yang masuk dan dimakan oleh fagosit. Hal
ini terlihat nyata pada paru-paru pekerja tambang. Paru-paru terletak di
samping mediastinum dan melekat pada perantaraan radiks pulmonalis, di
mana antara paru yang satu dan yang lainnya dipisahkan oleh jantung,
pembuluh darah besar, dan struktur lain dalam mediastinum.
Paru terbagi dalam dua segmen, yakni kanan dan kiri. Paru-paru kanan
terdiri dari tiga lobus, yaitu lobus superior, medius,dan inferior. Paru-paru
kiri terdiri dari dua lobus, yaitu superior dan inferior. Berikut penjelasan
lebih lanjut mengenai bagian-bagian dari organ paru-paru tersebut.

13
1. Apeks Pulmo
Berbentuk bundar menonjol ke arah dasar yang melebar melewati
apartura toralis superior, letaknya sekitar 2,5-4 cm di atas ujung iga
pertama.
2. Basis Pulmo
Paru-paru kanan dan bagian yang berada di atas permukaan cembung
diafragma akan lebih menonjol ke atas daripada paru-paru bagian kiri.
Oleh karena itu, basis paru kana lebih banyak berkontak dengan organ-
organ lain daripada paru-paru kiri.
3. Insisura atau fisura
Dengan adanya fisura atau takik yang ada pada permukaannya, paru-
paru dapat dibagi menjadi beberapa lobus. Letak insura dan lobus dapat
digunakan untuk menentukan diagnosis. Pada paru-paru kiri terdapat
insisura obligus. Insisura ini membagi paru-paru kiri atas menjadi dua
lobus, yaitu lobus superior, yakni bagian paru-paru yang terletak di atas
dan depan insisura, dan lobus anferior, yakni bagian paru-paru yang
terletak di belakang dan bawah insisura.
Paru-paru kanan memiliki dua insisura yaitu insisura oblingue dan
insisura interlobularis sekunder. Insisura oblingue (interlobularis primer)
merentang mulai dari daerah atas dan ke belakang sampai ke hilus setinggi
vertebra torakalis yang ke-4, kemudian terus ke bawah dan ke depan
searah dengan iga ke-6 sampai lini aksilaris media ke ruang interkosta ke-
6, memotong margo inferior setinggi artikulasi iga ke-6, dan kembali ke
hilus.
14
Sementara, insisura interlobularis sekunder di mulai dari insisura
oblingue pada aksilaris media, kemudiann terentang secara horizontal
hingga memotong margo anterior pada artikulasi kosta kondralis keenam
dan terus ke hilus. Insisura oblingue memisahkan antara lobus medius dari
lobus superior. (Ardiansyah,2012)
(Gambar 2.3) Paru-paru
4. Pleura
Pleura adalah suatu membran serosa (serous membrane) yang halus
dan membentuk suatu kantong tempat di mana terdspat dua paru, yaitu kiri
dan kanan, yang tidak saling bersentuhan. Pleura mempunyai dua lapisan,
yaitu permukaan parietalis dan permukaan viseralis.
Lapisan permukaan disebut pleura parietalis yang langsung
berhubungan dengan paru-paru serta memasuki fisura paru-paru dan
memisahkan lobus-lobus dari paru-paru. Lapisan dalam yang sering
disebut pleura viseralis ini berhubungan dengan faia endotorasika dam
merupakan permukaan dalam dari dinding toraks. Sesuai dengan letaknya,
pleura perietalis memiliki empat bagian sebagai beriku :

15
1. Pleura kostalis, yaitu bagian pleura yang menghadap ke permukaan
lengkung kosta dan otot-otot yang terdapat di antaranya. Bagian depan
dari plaura kostalis mencapai sternum, sedangkan bagian belakangnya
meleawti iga-iga di samping vertebra. Bagian ini merupakan bagian
yang paling tebal dan plaing kuat dalam dinding toraks.
2. Pleura servikalis, yaitu bagian pelura yang melewati apartura torasis
superior, memiliki dasar lebar, berbentuk seperti kubah, dan diperkuat
oleh membran suprapleura.
3. Pleura difragmatika,yaitu bagian yang berada di atas diafrgama.
4. Diafragma mediastinalis, yakni bagian pleura yang meliput permukaan
lateral mediastinum serta susunan yang terletak di dalamnya.
(Gambar 2.4) Bagian Pleura
5. Sinus Pleura
Tidak seluruh kantong yang dibentuk oleh lapisan pleura diisi secara
sempurna oleh paru-paru, baik ke arah bawah maupun depan. Kavum

16
pleura hanya dibentuk oleh lapisan pleura parietalis, sehingga rongga ini
disebut sinus pleura (recessus pleura). Pada waktu inspirasi, bagian paru-
paru ini akan memasuki sinus. Sebaliknya, pada waktu ekspirasi, bagian
ini akan ditarik kembali dari rongga tersebut. Sinus pleura terdiri atas dua
bagian, yaitu :
a. Sinus kostamediastinal, yang terbentuk pada pertemuan pleura
mediastinal dengan pleura kostalis. Pada waktu inspirasi, sinus ini
hampir semua terisi oleh paru-paru.
b. Sinus frenikokostalis, yang terbentuk pada pertemuan pleura
diafragmatika dengan pleura diafragmatika dengan pleura kostalis.
Pada inspirasi yang sangat dalam, bagian ini belum dapat diisi akibat
pengembangan paru-paru. (Ardiansyah,2012).
6. Ligamentum Pulmonale
Radikspulminalis bagian depan, atas, dan belakang ditutupi oleh
pertemuan pleura parietalis dan pleura viseralis. Bagian bawah radiks yang
berasal dari depan dan belakang bergabung membentuk lipatan yang
disebut ligamentum pulmonale. Ligamentum ini terdapat di antara bagian
bawah fasies mediastinal dan perikardium, kemudian berakhir pada tepi
yang bulat. (Ardiansyah,2012)
7. Pembuluh Limfe
Di dalam paru-paru, terdapat dua pasang pembuluh limfe yang saling
berhubungan. Bagian superfisial pembuluh limfe yang terletak dalam
pleura ini berukuran relatif besar dan membatasi lobus di permukaan paru.
Pembuluh limfe tampak hitam karena pengisapan zat karbon, khususnya

17
pada individu yang tinggal di perkotaan. Pembuluh limfe yang lebih kecil
membentuk jala-jala halus pada tepi lobulus. Pembuluh superfisial ini
mengalir sepanjang tepi paru-paru menuju hilus. Bagian profunda atau
pulmonal merentang berdampingan ke bronkus, sedangkan arteri
pulmonalis dan bronki meluas hanya sampai ke duktus alviolaris bagian
tepi. Semua cabang ini menuju ke bagian pusat hilus dan bertemu dengan
pembuluh limfe eferan superfisial. Nodus limfatikus juga banyak dijumpai
di bagian hilus. (Ardiansyah,2012)
8. Persarafan
Dalam jaringan paru-paru dijumpai serat-serat kecil, terutama di
daerah hilus yang berkaitan dengan bronkus serta pembuluh besar. Serat-
serat saraf yang berhubungan dengan percababangan ronkial membentuk
pleksus pulmonalis yang tersusun dari cabang vagus ( bronko konstruktur)
dan cabang dari ganglia simpatis berjalann bersama dengan pembuluh
pulmonalis dan sekelompk kecil sel saraf yang terdapat pada dinding
bronkial. (Ardiansyah,2012)
Proses fisiologi pernapasan di mana oksigen dipindahkan dari udara ke
dalam jaringan-jaringan dan CO2 dikeluarkan ke udara (ekspirasi), dapat
dibagi menjadi dua tahapan (stadium), yaitu stadium pertama dan stadium
kedua.
a. Stadium Pertama
Stadium pertama ditandai dengan fase ventilasi, yaitu masuknya
campuran gas-gas ke dalam dan keluar paru-paru. Mekanisme ini

18
dimungkinkan karena ada selisih tekanan antara atmosfer dan alveolus,
akibat kerja mekanik dari otot-otot.
b. Stadium Kedua
Transportasi pada fase ini terdiri dari beberapa aspek, yaitu :
1) Difusi gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksternal)
serta antara darah sistemik dan sel-sel jaringan.
2) Distribusi darah dalam sirkulasi pulmonal dan penyesuaiannya
dengan distribusi udara dalam alveolus.
3) Reaksi kimia dan fisik dari O2 dan CO2 dengan darah respimi atau
respirasi internal merupakan stadium akhir dari respirasi internal
merupakan stadium akhir dari respirasi, di mana oksigen dioksida
untuk mendapatkan energi, dan CO2 terbentuk sebagai sampah dari
proses metabolisme sel dan dikeluarkan oleh paru-paru.
4) Transportasi adalah tahap kedua dari proses pernapasan yang
mencakup proses difusi gas-gas melintasi membran alveolus kapiler
yang tipis (tebalnya kurang dari 0,5 mm). Kekuatan mendorong
untuk pemindahan ini diperoleh dari selisih tekanan parsial antara
darah dan fase gas.
5) Perfusi adalah pemindahan gas secara efektif antara alveolus dan
kapiler paru-paru yang membutuhkan distribusi merata dari udara
dalam paru-paru dan perfusi ( aliran darah) dalam kapiler. Dengan
kata lain, ventilasi dan perfusi dari unit pulmonary yang sudah
sesuai dengan orang normal pada posisi tegak dan keadaan istirahat,
19
maka ventilasi dan perfusi hampir seimbang, kecuali pada apeks
paru-paru.
(Setiadi,2007)
2.2 Konsep Dasar Penyakit pneumonia
2.2.1 Definisi Pneumonia
Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat
konsolidasi dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Peradangan
ini dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, dan benda-benda asing.
Pneumonia yang umumnya disebabkan oleh agen-agen penginfeksian ini
banyak menyebabkan kematian di Amerika Serikat. Pneumonia adalah
salah satu penyakit peradangan akut parenkim paru yang biasanya dari
suatu infeksi saluran pernafasan bawah akut (ISNBA). (Sylvia A. Price)
Dengan gejala batuk disertai dengan sesak nafas yang disebabkan
agen infeksius seperti usus,bakteri, mycoplasma (fungi). Dan aspirasi
substansi asing, berupa radang paru-paru yang disertai eksudasi dan
konsulidasi dan dapat dilihat melalui gambaran radiologis. (Sylvia A.
Price)
2.2.2 Etiologi
Penyebaran infeksi terjadi melalui droplet dan sering disebabkan
oleh streptococcus pneumonia, melalui selang infus oleh staphylococcus
aureus sedangkan pada pemakaian ventilator oleh P. Aeruginosa dan
enterobacter. Dan masa kini terjadi karena perubahan keadaan pasien

20
seperti kekebalan tubuh dan penyakit kronis, polusi lingkungan,
penggunaan antibiotik yang tidak tepat.(Sylvia A.Price,2)
Setelah masuk ke paru-paru organisme bermultiplikasi dan, jika
telah berhasil mengalahkan mekanisme pertahanan paru, terjadi
pneumonia. Sesuai penggolongannya, yaitu :
a. Bacteria : Diplococcus pneumonia, pneumococcus streptococcus
hemolyticus, streptococcus aureus, Hemophilus influinzae,
Mycobacterium tubbberrrkulosis, Bacillus Friedlander.
b. Virus : Respiratory Syncytial virus, Adeno virus, V. Sitomegalitik, V.
Influenza
c. Mycoplasma Pneumonia
d. Jamur : Histoplasma Capsulatum, Cryptococcus Neuroformans,
Blastomycer Dermatitides, Coccidis Immitis, Aspergius Specis, Candida
Albacans.
e. Pneumonia Hepostatik
f. Aspirasi : makanan, kerosane (bensin, minyak tanah), cairan Amnion,
Benda asing.
g. Sindrom Loeffler
(Sylvia A. Price)
Klasifikasi berdasarkan anatomi. (Ika FKUI,2009))
a. Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau 1 bagian besar dari 1 atau
lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai
pneumonia bilateral atau ganda.

21
b. Pneumonia Lobularis (Bronkopneumonia) terjadi pada ujung akhir
bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk
membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya,
disebut juga pneumonia loburalis.
c. Pneumonia Interstisial (Bronkiolitis) pruser inflamasi yang terjadi di
dalam dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta
interlobular.
2.2.3 Manifestasi Klinis
a. Demam (39,5°C sampai 40,5°C)
b. Nyeri dada akibat aktivitas bernapas dan batuk
c. Sakit tenggorokan
d. Sakit kepala
e. Sumbatan nasal, adanya sputum mukoid atau mukopurulen
f. Bunyi pernafasan seperti mendengkur dengan menggunakan otot bantu
nafas. (Sylvia A. Price)
2.2.4 Patofisiologi
Saluran nafas bagian bawah yang normal berada dalam keadaan
steril, walaupun bersebelahan dengan sejumlah besar mikroorganisme
yang menempati orofaring dan terpajan oleh mikroorganisme dari
lingkungan di dalam udara yang dihirup. Sterilisasi seluruh nafas bagian
bawah ini adalah hasil mekanisme penyaringan yang efektif oleh organ-
organ pernapasan sebelah atas.

22
Tubuh sebenarnya akan langsung mengaktifkan mekanisme
pertahanan saaat terjadi inhalasi bakteri mikroorganisme penyebab
pneumonia maupun akibat penyebaran secara hematogen dari tubuh dan
aspirasi melalui orofaring. Tubuh pertama kali akan melakukan
mekanisme pertahanan primer dengan meningkatkan respons radang.
Timbulnya hepatisasi merah dikarenakan perembesan eritrosit dan
beberapa leukosit dari kapiler paru-paru. Pada tingkat lanjut, aliran darah
menurun sehingga alveoli penuh dengan leukosit dan relatif sedikit
eritrosit. Kuman Pneumococcus difagosit oleh leukosit dan sewaktu
resolusi berlangsung makrofag masuk ke dalam tahap hepasiasi abu-abu
dan tampak berwarna abu-abu kekuningan. Secara perlahan, sel darah
merah yang mati dan eksudat fibrin dibuang dari alveoli. Terjadi resolusi
sempurna paru kembali menjadi normal tanpa kehilangan kemampuan
dalam pertukaran gas.
Luas dan beratnya kondisi pasien sering tergantung pada volume
dan keasaman cairan lambung. Jumlah asam lambung yang banyak dapat
menimbulkan gangguan pernafasan akut dalam waktu satu jamsetelah
obstruksi akibat dari aspirasi atau cairan yang masuk ke saluran napas.
Namun, biasanya aspirasi sedikit sehingga hanya menimbulkan sakit
ringan.
(Ardiansyah,2012)
23
2.2.5 Komplikasi
a. Atelektaksis,
b. Empiema,
c. Sindrom distress pernapasan dewasa (SDPD),
d. Pleuritis,
e. Edema paru,
f. Meningitis,
g. Perikarditis superinfeksi, dan
h. Abses paru.
(Ardiansyah,2012)
2.2.6 Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Biasanya, didapat jumlah leukosit 15.000-40.000 per mm dalam
keadaan leukopenia. Laju endap darah biasanya meningkat hingga 100
mm/jam. Sebaiknya, diusahakan agar biakan dibuat dari sputum saluran
pernapasan bagian bawah.
b. Pemeriksaan Radiologis
Sebaiknya dibuat foto toraks posterior,anterior, dan lateral untuk melihat
keberadaan konsolidasi rentrokadial. Hal ini untuk memudahkan dalam
mengenali lobus mana yang terkena, karena setiap lobus memiliki
kemungkinan untuk terkena.
Gambaran konsolidasi tidak selalu mengisi seluruh lobus, karena mulai
dari perifer, gambaran konsolidasi hampir selalu berbatasan dengan
permukaan pleura viseralis. Gambaran radiologi yang tidak khas

24
kadang-kadang bisa ditemukan pada bronkitis menahun dan emfisema.
(Ardiansyah,2012)
2.2.7 Penatalaksanaan
a. Pasien diposisikan dalam posisi semi fowler dengan sudut 45 derajat.
Kematian sering kali berhubungan dengan hipotensi, hipoksia, aritmia,
kordis, dan tekanan susunan saraf pusat. Oleh karena itu, penting untuk
dilakukan pengaturan keseimbangan cairan elektrolit dan asam basa
dengan baik. Pemberian O2 yang memadai dapat mencegah hiposia
selular.
b. Untuk mencegah hilangnya volume cairan tubuh secara umum, dapat
digunakan bronkodilator untuk memperbaiki pengeluaran sekresi dan
distribusi ventilasi. Kadang-kadang, mungkin timbul dilatasi lambung
mendadak, terutama jika pneumonia mengenai lobus bawah yang dapat
menyebabkan hipotensi. Jika hipotensi terjadi cepat, atasi hipoksemia
arteri dengan cara memperbaiki volume intravaskular dan melakukan
dekompresi lambung.
c. Pemberian antibiotik terpilih, seperti penicillin, bisa diberikan secara
intramuscular. Penicillin diberikan sekurang-kurangnya seminggu
sampai pasien tidak mengalami sesak napas lagi dan tidak ada
komplikasi lain dengan abses paru. Untuk empiema diperlukan
pemberian antibiotik dalam jangka waktu yang lebih lama. Untuk pasien
yang mengalami alergi penicillin,dapat diberikan eritromisin.

25
d. Pemberian sefalopsorin kepada pasien yang alergi terhadap penicillin
harus dilakukan dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan reaksi
hipersensitif silang, terutama dari tipe anafilaksis. (Ardiansyah,2012)
2.3 Konsep Dasar Penyakit Hipertensi
2.3.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten
dengan tekanan sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di
atas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai
tekanan sistolik ≥160 mmHg dan tekanan diastolik ≥90 mmHg. ( Brunner
& Sudarth, 2001).
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya
140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg (Price,2005).
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang melebihi
tekanan darah normal seperti apa yang telah disepakati oleh para ahli,
yaitu > 140/90 mmHg (Sudoyo,2006).
Hipertensi adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah di atas normal yang mengakibatkan
peningkatan angka kesakitan (morbiditas) dan angka kematian
(mortilitas).(Kushariyadi, 2008).
26
2.3.2 Etiologi
Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab spesifik.
Hipertensi terjadi sebagai respons peningkatan curah jantung atau
peningkatan tekanan perifer.
Akan tetapi, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya
hipertensi :
1. Genetik : respons neurologi terhadap stres atau kelainan ekskresi atau
transpor Na.
2. Obesitas : terkait dengan tingkat insulin yang tinggi yang mengakibatkan
tekanan darah meningkat.
3. Stres karena lingkungan.
4. Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta
pelebaran pembuluh darah.
Pada orang lanjut usia, penyebab hipertensi disebabkan terjadinya
perubahan pada elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal
dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah, kehilangan
elastisitas pembuluh darah, dan meningkatkan resistensi pembuluh darah
perifer. Setelah usia 20 tahun kemampuan jantung memompa darah
menurun 1% tiap tahun sehingga menyebabkan menurunnya kontraksi dan
volume. Elastisitas pembuluh darah menghilang karena terjadi kurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi.(Reny,2016)

27
Gejala umum yang ditimbulkan akibat menderita hipertensi tidak
sama pada setiap orang, bahkan terkadang timbul tanpa gejala. Secara
umum gejala yang dikeluhkan oleh penderita hipertensi sebagai berikut :
1. Sakit kepala
2. Rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk
3. Perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh
4. Berdebar atau detak jantung terasa cepat
5. Telinga berdenging.
Sebagian besar gejala klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-
tahun berupa :
1. Nyeri kepala saat terjaga, terkadang disertai mual muntah, akibat
peningkatan tekanan darah intrakranial
2. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi
3. Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat
4. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus
5. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan
kapiler.(Crowin,2000)
Gejala lain yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi, yaitu
pusing,muka merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba,
terasa pegal dan lain-lain (Novianti, 2006).

28
2.3.4 Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh
darah terletak di pusat vasomotor pada medula di otak. Dari pusat
vasomotor ini bermula jarak saraf pusat simpatis, yang berlanjut ke bawah
ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia
simpatis di toraks dan abdmen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan
dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf
simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron pre-ganglion
melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca
ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin
mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor, seperti
kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuluh darah
terhadap rangsangan vasokonstiktor. Klien dengan hipertensi sangat
sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas
mengapa hal tersebut dapat terjadi.
Pada saat bersamaan ketika sistem saraf simpatis merangsang
pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga
terangsan, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi. Medula
adrenal menyekresi, epinefrin, yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks
adrenal menyekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat
respons vasokontriktor pembuluh darah. Vasokntriksi yang mengakibatkan
penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin.
Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin I
yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, vasokontriktor kuat, yang

29
pada akhirnya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal.
Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
menyebabkan peningkatan volume intravaskular. Semua faktor tersebut
cenderung mencetuskan hipertensi (Brunner & Suddarth, 2002).
2.3.5 Komplikasi
1. Stroke
2. Infark miokard
3. Gagal ginjal
4. Ensefalopati (kerusakan otak)
5. Kejang
(Reny,2016)
1. Laboratorium
a. Albuminuria pada hipertensi karena kelainan parenkim ginjal
b. Kreatinin serum dan BUN meningkatkan pada hipertensi karena
parenkim ginjal dengan gagal ginjal akut.
c. Darah perifer lengkap
d. Kimia darah (kalium, natrium, kreatinin, gula, darah puasa)
2. EKG
a. Hipertrofi ventrikel kiri
b. Iskemia atau infark miokard
c. Peninggian gelombang P
d. Gangguan kondusi
30
3. Foto Rontgen
a. Bentuk dan besar jantung Noothing dari iga pada koaktasi aorta.
b. Pembendungan, lebarnya paru
c. Hipertrofi parenkim ginjal
d. Hipertrofi vaskular ginjal
(Reny,2016)
Tujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan
resiko penyakit kardiovaskular dan mortalitas serta morbiditas yang
berkaitan. Tujuan terapi adalah mencapai dan mempertahankan tekanan
sistolik di bawah 140 mmHg dan tekanan diastolik di bawah 90 mmHg dan
mengontrol faktor resiko. Hal ini dapat dicapai melalui modifikasi gaya
hidup saja, atau dengan obat antihipertensi
Penatalaksanaan faktor resiko dilakukan dengan cara pengobatan setara
non-farmakologis, antara lain :
1. Pengaturan diet
a. Rendah garam.
b. Diet tinggi kalium
c. Diet kaya buah dan sayur
d. Diet rendah kolesterol
2. Penurunan berat badan
3. Olahraga
4. Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat

31
Penatalaksanaan medis yang diterapkan pada pendeerita hipertensi adalah
sebagai berikut.
1. Terapi oksigen
2. Pemantauan hemodinamik
3. Pemantauan jantung
4. Obat-obatan : diuretik, penyekat saluran kalsium menurunkan kontraksi
oto polos jantung, penghambat enzim mengubah angiotensin II.
(Mansjoer, 2002).
2.4 Konsep Dasar Penyakit Diabetes Melitus
2.4.1 Definisi Diabetes Melitus
Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai
dengan hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas
metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang disebabkan oleh
penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin atau
keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskular,
makrovaskular, dan neuropati (Yuliana elin, 2009)
2.4.2 Etiologi
1. Diabetes Melitus Tipe 1
Diabetes yang tergantung insulin ditandai dengan penghancuran sel-sel beta
pankreas yang disebabkan oleh :
a. Faktor genetik penderita tidak mewarisi tipe itu sendiri, tetapi mewarisi
suatu predisposisi atau kecendrungan genetik ke arah terjadinya diabetes
tipe 1
32
b. Faktor imunologi (autoimun)
c. Faktor lingkungan : virus atau toksin tertentu dapat memicu proses
autoimun yang menimbulkan ekstensi sel beta.
2. Diabetes Melitus Tipe 2
Disebabkan oleh kegagalan relative sel beta dan resistensi insulin.
Faktor resiko yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tipe
2 : usia, obesitas, riwayat, dan kesehatan keluarga.
Hasil pemeriksaan glukosa darah 2 jam pembedahan, dibagi menjadi 3 yaitu:
1. < 140 mg/dl = normal
2. 140-<200 mg/dl = toleransi glukosa terganggu
3. > 200 mg/dl = diabetes
Manifestasi Klinis Diabetes Melitus dikaitkan dengan konsekuensi
metabolik defisiensi insulin. (Price & Wilson)
1. Kadar glukosa puasa tidak normal
2. Hiperglikemia berat berakibat glukosuria yang akan menjadi diuresis
osmotik. Yang meningkatkan pengeluaran urine (poliuria) dan timbul
rasa haus (polidipsia)
3. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia), BB berkurang
4. Cepat lelah dan mengantuk
5. Gejala lain yang dikeluhkan kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi,
peruritas vulva.
33
2.4.4 Patofisiologi
Hiperglikemia yang dialami penderita diabetes disebabkan oleh
beberapa faktor, sesuai dengan tipe dari diabetes secar umum. DM tipe 1
biasanya ditandai oleh defisiensi insulin absolut karena kerusakan sel beta
pankreas akibat serangan autoimun. Diabetes ini sering berkembang pada
anak-anak, bermanifestasi pada pubertas dan memburuk sejalan dengan
bertambahnya usia. Untuk bertahan hidup diabetes tipe ini memerlukan
insulin eksogen seumur hidupnya.
Diabetes tipe II disebabkan oleh gabungan dari resistensi perifer
terhadap kerja insulin dan respons sekresi insulin yang tidak adekuat oleh
sel beta pankreas (defisiensi insulin relatif). Kondisi tersebut dapat terjadi
karena beberapa faktor di antaranya genetik, gaya hidup, dan diet yang
mengarah pada obesitas.
Gangguan sekresi insulin akan menyebabkan DM hiperglikemia.
Dan akan menyebabkan (poliuria) sering buang air kecil, (polidipsia)
sering haus, akibat peningkatan glukosa dalam tubuh mengalami
penurunan cairan intrasel. Dan (polifagia) peningkatan nafsu makan akibat
penurunan insulin .
2.4.5 Komplikasi
1. Diabetik ketoasidosis. Gangguan pada sekresi hormon insulin
2. Sindrom hiperglikemik hiperosmolar nonketotik (HHNK). Peningkatan
glukosa darah yang disebabkan oleh kadar glukosa dari 300 mg/100ml.
34
1. Laboratorium
a. Kadar glukosa plasma puasa lebih besar atau sama dengan 126 mg/dL
(normal : 70-100 mg/dL)2 pada sedikitnya dua kali pemeriksaan
b. Kadar glukosa darah sewaktu ≥200 mg/dL (normal: <140 mg/dL)2
c. Gula darah postprandial ≥200 mg/dL
d. Hemoglobin glikosilasi (HbA1c) meningkat
e. Urinalisis dapat menunjukkan aseton atau glukosa
Insulin pada DM Tipe 2 diperlukan pada keadaan :
1. Penurunan berat badan yang cepat
2. Hiperglikemia yang berat dengan disertai ketosis
3. Ketoasidosis diabetik atau hiperglikemi hiperosmolar non ketotik
4. Hiperglikemia dengan asidosis laktat
5. Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
6. Stress berat
7. Kehamilan dengan DM yang tidak terkendali dengan perencanaan
makanan
8. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
9. Kontra indikasi atau alergi terhadap OHO

35
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Suspect
Pneumonia + Hipertensi Heart Disease + Diabetes Melitus
2.5.1 Pengkajian (Anamnesa)
Keluhan pertama yang sering menjadi alasan pasien dengan
pneumonia dan penyakit penyerta lainnya yaitu DM dan HHD untuk
meminta pertolongan kesehatan adalah sesak napas, batuk, dan
peningkatan suhu tubuh, mual-mual, muntah, dan tidak nafsu makan.
1. Riwayat Penyakit Dahulu
Pengkajian diarahkan pada waktu sebelumnya, yakni apakah
pasien pernah mengalami infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) dengan
gejala-gejala seperti luka tenggorokan, kongestinasal, bersin, dan demam
ringan, .
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada awalnya , muncul keluhan batuk tidak produktif yang
selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif dengan mukus
purulen kekuning-kuningan, kehijau-hijauan, kecoklatan atau kemerahan,
dan sering kali berbau busuk. Pasien juga menjadi demam, sesak napas,
dan nyeri kepala.

36
3. Riwayat kesehatan keluarga
Pada penderita penyakit komplikasi diabetes dan jantung biasanya
diturunkan dari keluarga yang juga mempunyai penyakit yang sama,
namun tidak untuk pneumonia pada pengkajian kesehatan biasanya tidak
di turunkan, hanya karena lingkungan dan makanan.
4. Pengkajian Psiko, Sosio, dan Spiritual
Pengkajian psikologi pasien meliputi dimensi yang memungkinkan
perawat memperoleh persepsi secara jelas mengenai status emosi, kognitif,
dan perilaku pasien. Perawat mengumpulkan data hasil pemeriksaan awal
pasien tentang kapasitas fisik dan intelektual saat ini. Data ini penting
untuk menentukan tingkat perlunya pengkajian psiko, sosio, dan spiritual
yang seksama. Pasien dengan pneumonia sering mengalami kecemasan
bertingkat sesuai dengan keluhan yang dialaminya.
2.5.2 Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada pasien dengan
pneumonia, biasanya didapatkan adanya peningkatan suhu tubuh lebih dari
40o C, frekuensi napas meningkat dari frekuensi normal, dan denyut nadi
yang biasanya meningkat seirama dengan peningkatan suhu tubuh.
1. B1 (Breathing)
a. Inspeksi
Amati bentuk dada dan gerakan pernapasan, serta apakah gerakan
pernapasan sudah simetris. Pada pasien dengan pneumonia sering
ditemukan peningkatan frekuensi napas cepat dan dangkal, serta

37
adanya retraksi sternum dan intercostal space (ICS atau ruang di antara
dua tulang rusuk). Napas cuping hidung pada sesak berat dialami oleh
anak-anak. Batuk dan sputum, saat dilakukan pengkajian batuk pada
pasien dengan pneumonia, biasanya didapat batuk produktif disetai
dengan adanya peningkatan produksi sekeret dan sekresi sputum yang
purulen.
b. Palpasi
Palpasi ditandai dengan adanya gerakan dinding toraks anterior
atau ekskresi pernapasan. Pada palpasi pasien dengan pneumonia,
gerakan pada saat bernapas biasanya normal dan seimbang.
c. Perkusi
Pasien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi, biasanya
dijumpai bunyi resonansi atau sonor pada seluruh lapang paru. Bunyi
redup perkusi pada pasien dengan pneumonia didapatkan apabila
bronchopneumonia menjadi satu sarang.
d. Auskultasi
Pada pasien pneumonia, didapatkan bunyi napas melemah dan
bunyi napas tambahan atau ronkhi basah pada sisi yang sakit.
2. B2 (Blood)
Pada pasien dengan pneumonia, pengkajian yang didaptakn meliputi :
a. Inspeksi : didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum,
b. Palpasi : denyut nadi perifer melemah,
c. Perkusi : batas jantung tidak mengalami pergeseran, dan

38
d. Auskultasi : tekanan darah biasanya normall dan biasanya tidak
terdapat bunyi jantung.
3. B3 (Brain)
Pasien dengan pneumonia yang berat sering mengalami penurunan
kesadaran. Dan, setelah pemeriksaan didapatkan sianosis perifer pada
kasus gangguan perfusi jaringan yang berat.
4. B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine dengan asupan cairan. Oleh
karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria, karena hal paling
penting ditangani dan merupakan tanda awal dari shock.
5. B5 (Bowel)
Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu
makan, dan juga penurunan berat badan.
6. B6 (Bone)
Secara umum, kelemahan dan kelelahan fisik sering menyebabkan
ketergantungan pasien terhadap bantuan orang lain dalam melakukan
aktivitas sehari-hari.
2.5.3 Masalah Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi
trakheobronkial, peningkatan produksi sputum
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas
pengangkutan oksigen dalam darah (karena demam maupun perubahan
kurva oksihemoglobin).
39
3. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada parenkim paru, reaksi
selular untuk mengeluarkan toksin.
4. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
5. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan
kurangnya kepatuhan terhadap rencana penatalaksanaan
diabetes;pemantauan glukosa darah
6. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif-
diare,muntah,diuresis osmotik
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan gangguan keseimbangan insulin, makanan, dan aktivitas jasmani.
8. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma pada jaringan, proses penyakit
(diabetes melitus)
9. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
10. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload
peningkatan resistensi vaskular iskemik
11. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhububungan dengan defisiensi
pengetahuan,persepsi keseriusan.
12. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakadekuatan sumber
yang tersedia, ketidakadekuatan tingkat kepercayaan dalam kemampuan
untuk koping, ketidakadekuatan tingkat persepsi kontrol, krisis siatuasi.
2.5.4 Intervensi keperawatan

40
Tujuan : setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama..,
diharapkan jalan napas bersih dan efektif.
Kriteria Hasil :
a. Tidak ada keluhan sesak
b. Suara napas normal (vesikuler)
c. Sianosis berkurang
d. Batuk berkurang
e. Jumlah napas dalam batas normal
Intervensi :
1) Kaji jumlah atau kedalaman pernapasan dan pergerakan dada.
Rasional : evaluasi awal untuk melihat kemajuan dari hasil intervensi
yang telah dilakukan.
2) Elevasi kepala, sering mengubah posisi.
Rasional : diafragma yang lebih rendah akan membantu dalam
meningkatkan ekspansi dada, pengisian udara, mobilisasi, dan
ekspektorasi dari sekresi.
3) Kaji efek dari pemberian nebulizer dan fisioterapi pernapasan lainnya,
dengan postural drainase.
Rasional : memfasilitasi pencairan dan pengeluaran sekret. Postural
drainase mungkin tidak efektif pada pneumonia interstisial atau yang
disebabkan eksudat atau dekstruksi dari alveolar.
4) Bantu pasien dalam melakukan latihan napas dalam. Demonstrasikan
atau bantu pasien belajar untuk batuk, misal menahan dada dan batuk
efektif pada saat posisi tegak lurus.

41
Rasional : napas dalam akan memfasilitasi ekspansi maksimum paru-
paru atau saluran udara kecil. Batuk merupakan mekanisme
pembersihan diri normal, dibantu silia untuk memelihara kebersihan
saluran udara, sementara posisi tegak lurus akan memberikan tekanan
yang lebih untuk batuk.
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler (efek inflamasi).
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama.. , diharapkan
pertukaran gas dapat teratasi.
Kriteria hasil :
a. Keluhan dispnea berkurang
b. Denyut nadi dalam rentang normal dan irama reguler
c. Kesadaran penuh
d. Hasil nilai AGD dalam batas normal
Intervensi :
1) Obeservasi warna kulit, membran mukosa dan kuku, dan catat adanya
sianosis perifer (kuku) atau sianosis (sirmukonal).
Rasional : sianosis pada kuku menggambarkan vasokontriksi atau
respons tubuh terhadap demam. Sianosis cuping telinga, membran
mukosa, dan kulit sekitar mulut dapat mengindikasikan adanya
hipoksemia sistemik
2) Kaji status mental

42
Rasional : kelemahan, mudah tersinggung, bingung, dan somnolence
(keinginan kuat untuk terus tidur) dapat merefleksikan adanya
hipoksemia/ penurunan oksigenisasi serebral.
3) Monitor denyut nadi atau irama jantung.
Rasional : takikardia biasanya timbul sebagai hasil dari demam atau
dehidrasi, tetapi dapt juga sebagai respons terhadap hipoksemia.
4) Pertahankan tirah baring (bed rest). Anjurkan untuk menggunakan
teknik relaksasi dan aktivitas disversi (hiburan).
Rasional : pilihan ini dapat mencegah kelelahan dan mengurangi
konsumsi oksigen untuk memfasilitasi resolusi infeksi.
5) Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan, misal nasal prong dan
masker.
Rasional : pemberian terapi oksigen untuk memelihara Pa O2 di atas
60 mmHg. Oksigen yang diberikan sesuai dengan toleransi dari pasien.
3. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada parenkim paru,
reaksi selular untuk mengeluarkan toksin
Tujuan : setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama...,
diharapkan nyeri pasien teratasi.
Kriteria hasil :
a. Secara verbal, pasien melaporkan berkurangnya nyeri di dada.
b. Skala nyeri menurun
c. Wajah pasien lebih rileks
d. Pasien dapat beristirahat tanpa terganggu rasa nyeri
Intervensi :
43
1) Tentukan karakteristik nyeri, misal ketajaman, apakah muncul terus-
menerus (frekuensi). Cari perubahan dalam
karakteristik/lokal/intensitas nyeri.
Rasional : nyeri dada (chest pain) biasanya timbul dalam beberapa
tingkatan. Hal ini dapa juga menunjukkan adanya komplikasi dari
pneumonia, seperti peridakditis dan endokarditis.
2) Berikan tindakan untuk menimbulkan rasa kenyamanan, misal
menggosok punggung (back rubs),perubahan posisi, memutarkan
musik lembut, dan latihan relaksasi/napas.
Rasional : nonanalgesik, tindakan dengan sentuhan akan meringankan
ketidaknyamanan dan memberikan efek terapi analgesik.
3) Instruksikan dan bantu pasien untuk melakukan teknik menahan dada
selama batuk.
Rasional : membantu mengontrol ketidaknyamanan pada dada dengan
meningkatkan pelaksanaan batuk yang efektif.
4) Berikan analgetik dan antitusif sesuai indikasi.
Rasional : obat-obat ini digunakan untuk menekan batuk nonproduktif/
paroksimal atau mereduksi mukus yang berlebihan serta meningkatkan
ketidaknyamanan secara umum.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama...,
diharapkan status pernapasan normal.
Kriteria Hasil :
44
a. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan dispneu
b. Menunjukkan jalan napas yang paten (irama napas, frekuensi napas,
dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal)
c. Tanda-tanda vital dalam rentang normal (tekanan
darah,nadi,pernapasan).
Intervensi :
1) Pantau kecepatan, irama, kedalaman, dan upaya pernapasan
Rasional : penurunan bunyi napas menunjukkan atelektasis, yang
dapat menimbulkan penggunaan otot bantu napasdan peningkatan
kerja bantu napas.
2) Pantau pola pernapasan : bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
pernapasan kusmaul, pernapasan Cheyne-Stokes, dan pernapasan
apneastik, pernapasan Biot, dan pola ataksik.
Rasional : efeknya bisa terjadi pernapasan dari gejala ringan, sampai
dispnea berat sampai distress pernapasan.
3) Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang teknik relaksasi
untuk memperbaiki pola pernapasan ; uraiakan teknik.
Rasional : dukungan keluarga dapat memberikan kenyamanan pada
pasien terhadap pola napas yang baik.
4) Konsultasi dengan ahli terapi pernapasan untuk memastikan
keadekuatan fungsi ventilator mekanis.
Rasional : bertujuan untuk memaksimalkan ekspansi dada dalam batas
normal.
45
5) Berikan obat (mis ; bronkodilator) sesuai dengan program atau
protokol.
Rasional : bronkodilator meningkatkan diameter percabangan
trakeobronkhial, sehingga menurunkan tahanan terhadap aliran udara.
6) Atur posisi pasien untuk mengoptimalkan pernapasan, uraikan posisi
semi fowler
Rasional : meningkatkan ekspektorasi (pengeluaran lendir dan dahak )
untuk memberikan napas yang dalam batas normal
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama..., diharapkan
kadar glukosa darah dalam batas yang sesuai.
Kriteria Hasil :
a. Mengetahui faktor yang menimbulkan glukosa tidak stabil.
b. Mengungkapkan pemahaman tentang tubuh dan kebutuhan energi.
c. Mengungkapkan rencana untuk memodifikasi faktor untuk mencegah
atau meminimalkan komplikasi.
Intervensi :
1) Kaji faktor yang dapat meningkatkan resiko ketidakseimbangan
glukosa
Rasional : dapat mengetahui faktor awal untuk kemajuan resiko
glukosa darah yang tidak normal

46
2) Pantau kadar glukosa serum (di bawah 60 mg/dL menunjukkan
hipoglikemia; di atas 300 mg/dL menunjukkan hiperglikemia) sesuai
dengan program atau protokol.
Rasional : dapat memberikan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan
3) Beri informasi mengenai penerapan diet dan latihan fisik untuk
mencapai keseimbangan kadar glukosa.
Rasional : pemberian yang sesuai dengan pasien diabetes dengan
mengimbangi asupan nutrisi yang sesuai
4) Beri informasi mengenai obat-obatan yang digunakan untuk
mengendalikan diabetes.
Rasional : pemberian obat-obatan untuk menurunkan produksi insulin
yang berlebihan
5) Kolaborasi dengan pasien dan tim diabetes untuk membuat perubahan
dalam pengobatan, jika perlu.
Rasional : pemberian obat menurunkan kadar produksi yang tidak
diinginkan.
6. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif- diare,muntah,diuresis osmotik
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama..., diharapkan
dehidrasi yang adekuat.
Kriteria Hasil :
a. Tanda-tanda vital stabil,
b. Denyut perifer dapat dipalpasi,
c. Turgor kulit dan pengisian kapiler baik,

47
d. Haluaran urine baik secara individual, dan
e. Kadar elektrolit dalam batas normal.
Intervensi :
1) Observasi khususnya terhadap kehilangan cairan yang tinggi elektrolit
(mis., diare, drainase luka, pengisapan nasogantrik, diaforesis, dan
drainase ileostomi)
Rasional : untuk mengidentifikasi cairan yang keluar dari tubuh secara
berlebih.
2) Pantau hasil laboratorium yang relevan dengan keseimbangan cairan
(mis., kadar hematokrit, BUN, albumin, protein total, osmolitas serum,
dan berat jenis urine)
Rasional : untuk mengetahhui hasil laboratorium yang tidak sesuai
dengan indikasi yang terjadi.
3) Anjurkan pasien dan keluarga pasien untuk menginformasikan perawat
bila haus.
Rasional : untuk mengontrol cairan yang masuk sesuai kebutuhan
4) Laporkan abnormalitas elektrolit
Rasional : untuk mengetahui hasil tidak normal dari cairan yang
berlebihan
5) Berikan terapi IV, sesuai program.
Rasional : pemberian IV akan membantu untuk mengisi cairan eletrolit
yang berlebih melalui pembuluh vena secara langsung.
6) Lakukan higiene oral secara sering.

48
Rasional : pemberian oral secara bertahap akan mengurangi hidrasi
yang berlebihan.
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan gangguan keseimbangan insulin, makanan,
dan aktivitas jasmani.
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama.., diharapkan
masukan nutrisi yang adekuat.
Kriteria Hasil :
a. Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal
b. Memiliki nilai laboratorium (mis., transferin, albumin, dan elektrolit)
dalam batas normal
c. Melaporkan tingkat energi yang adekuat.
d. Menoleransi diet yang dianjurkan
Intervensi :
1) Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan
Rasional : untuk mengetahui nutrisi yang dikerjakan pada tindakan
selanjutnya.
2) Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang
sesuai.
Rasional : untuk mengetahui asupan yang sesuai dengan nutrisi pasien.
3) Ajarkan pada pasien atau keluarga tentang makanan yang bergizi dan
tidak mahal.
Rasional : pemberian makanan yang bergizi dari dukungan keluarga
sesuai kebutuhan
49
4) Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein
pasien yang mengalami ketidakadekuatan asupan protein atau
kehilangan protein (mis., pasien anoreksia nervosa, penyakit
glomerular atau dialisis peritoneal)
Rasional : protein yang diberikan untuk pneyembuhan integritas
jaringan. Makanan yang rendah serat dan rendah kalori sesuai dengan
program diet diabetes
5) Buat perencanaan makan dengan pasien yang msuk dalam jadwal
makan, lingkungan makan, kesukaan dan ketidaksukaan pasien, serta
suhu makanan.
Rasional : pemberian dengan secara bertahap akan membuat massa
tubuh sesuai dengan ideal berat badan normal
6) Anjurkan pada pasien dan keluarga pasien untuk membawa makanan
kesukaan pasien dari rumah.
Rasional : makanan yang disukai sesuai dengan kebutuhan nutrisi
pasien
7) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan (mis.,
pindahkan barang-barang dan cairan yang tidak sedap dipandang)
Rasional : lingkungan yang menyenangkan akan membuat pasien
senang dengan makanan yang dimakan
8) Ajarkan pasien tentang cara mebuat catatan harian makanan, jika perlu
Rasional : dengan pemberian secara terjdawal akan memenuhi
kebutuhan nutrisi yang sesuai

50
8. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma pada jaringan, proses
penyakit (diabetes melitus)
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama.., diharapkan
dengan pengendalian faktor resiko.
Kriteria Hasil :
a. Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau mengurangi resiko
infeksi
b. Mendemonstrasikan teknik dan perubahan gaya hidup untuk mencegah
perkembangan infeksi.
c. Melaporkan tanda dan gejala infeksi serta mengikuti prosedur
skrinning dan pemantauan.
Intervensi :
1) Pantau tanda dan gejala infeksi (mis., suhu tubuh, denyut jantung,
drainase, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, suhu kulit, lesi
kulit, keletihan, dan malaise)
Rasional : untuk mengidentifikasi awal gejala resiko yang timbul pada
infeksi
2) Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi
(mis., usia lanjut, usia kurang dari 1 tahun, luluh imun, dan malnutrisi)
Rasional : penyebab dari resiko infeksi bisa dilihat dari awal
komplikasi riwayat penyakit dahulu dan rentan umur pasien.
3) Pantau hasil laboratorium (mis., hitung darah lengkap, hitung
granulosit absolut, hitung jenis, protein serum, dan albumin)

51
Rasional : timbulnya resiko infeksi dilihat dari adanya hasil
laboratorium yng mendukung adanya indikasi infeksi
4) Amati perlindungan praktik higiene personal untuk perlindungan
terhadapn infeksi
Rasional : mencegah awal dari penularan virus melalui orang lain
ataupun dari lingkungan.
5) Instruksikan untuk menjaga higiene personal untuk melindungi tubuh
terhadap infeksi (mis., mencuci tangan)
Rasional : pencegahan dari luar ketika ada virus atau bakteri
6) Ajarkan pada pasien dan keluarga pasien untuk teknik mencuci tangan
yang benar sebelum masuk dan meninggalkan ruang pasien.
Rasional : untuk memberikan pencegahan dari keluarga terdekat pasien
7) Ikuti protokol institusi untuk melaporkan infeksi yang dicurigai atau
kultur positif.
Rasional : waspada terhadap pencegahan infeksi sebelum terjadi
adanya tanda-tanda dapat menjadi pertolongan pertama sebelum
adanya indikasi secara lanjut
8) Lindungi pasien terhadap kontaminasi silang dengan tidak
menugaskan perawat yang sama untuk pasien lain yang mengalami
infeksi dan memisahkan ruang perawatan pasien dengan pasien yang
terinfeksi.
Rasional : pencegahan terhadap kontaminasi dengan lingkungan
merupakan langkah awal sebelum tertularnya lebih lanjut.

52
diharapkan ketahanan saat beraktivitas
Kriteria Hasil :
a. Berpartisipasi dalam aktivitas yang diperlukan dan diinginkan
b. Melaporkan peningkatan yang dapat terukur dalam toleransi aktivitas
c. Mendemonstrasikan penurunan tanda-tanda fisiologi intoleransi.
Intervensi :
1) Kaji tingkat kemampuan pasien untuk berpindah dari tempat tidur,
berdiri, ambulasi.
Rasional : menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respons
fisiologi terhadap aktivitas dan , bila ada , merupakan indikator dari
kelebihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas.
2) Evaluasi motivasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan aktivitas.
Rasional : stabilitas pada waktu aktivitas penting untuk memajukan
tingkat aktivitas individual pasien.
3) Penggunaan teknik napas terkontrol selama aktivitas, jika perlu
Rasional : untuk pencegahan aktivitas yang berlebih saat bekerja
dengan kondisi yang baik dan tidak ada peningkatan kerja jantung
selama aktivitas
4) Mengenali tanda dan gejala intoleran aktivitas, termasuk kondisi yang
perlu dilaporkan kepada dokter.
Rasional : pencegahan awal untuk terjadinya gejala yang tidak normal

53
5) Penggunaan teknik relaksasi.
Rasional : membuat pasien nyaman dan tidak dalam keadaan ansietas
6) Kolaborasikan dengan ahli terapi okupasi, fisik (mis., untuk latihan
ketahanan), atau rekreasi untuk merencanakan dan memantau program
aktivitas, jika perlu.
Rasional : melatih selama aktivitas yang tidak terkendali secara
individual
7) Hindari menjadwalkan pelaksanaan aktivitas perawatan selama periode
istirahat.
Rasional : kerja jantung perlu diistirahatkan selama waktu yang lama
untuk menghindari adanya peningkatan pompa jantung yang berlebih
8) Pantau tanda-tanda vital sebelum, selama, dan setelah aktivitas;
hentikan aktivitas jika tanda-tanda vital tidak dalam rentang normal
bagi pasien atau jika ada tanda-tanda bahwa aktivitas tidak dapat
ditoleransi (mis., nyeri dada, pucat, vertigo, dispnea)
Rasional : mengevaluasi adanya tanda-tanda selama aktivitas dan
sebelum aktivitas
10. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
afterload peningkatan resistensi vaskular sistemik
Kriteria Hasil :
a. Berpartisipasi dalam aktivitas yang mengurangi tekanan darah (TD)
dan beban kerja jantung
b. Mempertahankan TD dalam kisaran normal individu

54
c. Mendemonstrasikan irama dan frekuensi jantung stabil dalam kisaran
normal.
Intervensi :
1) Observasi warna kulit, kelembapan, suhu tubuh, dan waktu pengisian
kapiler.
Rasional : adanya berkaitan dengan vasokontriksi atau mencerminkan
dekompensasi atau penurunan curah jantung
2) Beri lingkungan yang tenang dan damai, minimalkan aktivitas dan
bising di lingkungan. Pertimbangkan membatasi jumlah pengunjung
atau lama waktu kunjungan.
Rasional : membantu untuk menurunkan rangsang simpatis dan
meningkatkan relaksasi
3) Pertahankan pembatasan aktivitas selama situasi krisis seperti tirah
baring atau istirahat di kursi dan jadwalkan periode istirahat tanpa
gangguan; bantu klien melaksanakan aktivitas perawatan diri sesuai
kebutuhan.
Rasional : menurunkan stress dan ketegangan yang mempengaruhi
tekanan darah dan perjalanan penyakit hipertensi
4) Beri tindakan kenyamanan, seperti massage punggung dan leher atau
tinggikan kepala.
Rasional : mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan
rangsang simpatis
5) Instruksikan atau ajarkan teknik relaksasi, imajinasi terbimbing, dan
distraksi.
55
Rasional : dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress
dan membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah
6) Pantau respons terhadap medikasi pengendali tekanan darah.
Rasional : respons terhadap obat secara bertahap tergantung individu
dan efek sinergis obat. Karena efek sampin tersebut penting untuk
menggunakan obat dalam jumlah paling sedikit dan dosis paling
rendah.
7) Kolaborasikan dengan dokter dengan pemberian obat sesuai indikasi.
Rasional : untuk menurunkan tekanan darah pada pasien dengan fungsi
ginjal yang relatif normal.
11. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan
defisiensi pengetahuan,persepsi keseriusan.
diharapkan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
Kriteria Hasil :
a. Mengungkapkan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen
terapi.
b. Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi
yang memerlukan perhatian medis.
c. Mempertahankan TD dalam parameter yang dapat diterima secara
individual.
d. Mendeskripsikan alasan untuk tindakan terapeutik dan regimen terapi.
Intervensi :
56
1) Kaji tingkat pemahaman pasien tentang penyakit, komplikasi, dan
pengobatan yang direkomendasikan untukk menentukan defisiensi
pengetahuan.
Rasional : agar pasien paham ketika menjalani medikasi terapi obat
2) Beri informasi tentang penyakit, komplikasi, dan pengobatan yang
direkomendasikan.
Rasional : agar pasien dan keluarga meyakini dengan penyakit dan
obat yang dijalani selama perawatan.
3) Kolaborasi dengan penyedia perawatan kesehatan lain untuk
menentukan cara memodifikasi program terapeutik tanpa
membahayakan kesehatan pasien.
Rasional : dengan penyedia perawatan, pasien dapat memprogramkan
secara rutin dalam manajemen kesehatan diri
4) Beri latihan dan dukungan untuk memotivasi melanjutkan kepatuhan
terhadap terapi.
Rasional : agar secara bertahap pasien mengerti tentang terapi yang
dijalani
12. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakadekuatan
sumber yang tersedia, ketidakadekuatan tingkat kepercayaan
dalam kemampuan untuk koping, ketidakadekuatan tingkat
persepsi kontrol, krisis siatuasi.
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama..,diharapkan
koping yang efektif
Kriteria Hasil :
57
a. Mengidentifikasi perilaku koping yang tidak efektif dan akibatnya
b. Mengungkapkan kesadaran tentang kemampuan dan kekuatan
kopingnya sendiri.
c. Mengidentifikasi situasi yang berpotensi menyebabkan stress dan
melangkah untuk menghindari atau memodifikasi situasi stres tersebut.
d. Mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan koping yang efektif.
Intervensi :
1) Kaji konsep diri dan harga diri pasien
Rasional : mengidentifikasi awal untuk penanganan tindakan lanjutan
yang dilakukan oleh pasien
2) Identifikasi penyebab ketidakefektifan koping (mis., kurang dukungan,
krisis hidup, ketrampilan penyelesaian masalah tidak efektif)
Rasional : untuk mengetahui secara lanjutan terhadap masalah koping
yang dihadapi
3) Bantu pasien dalam membuat rencana untuk menerima atau mengubah
situasi
Rasional : agar pasien bisa menjadwalkan sesuai kondisi pasien.
4) Bantu pasien dalam mengidentifikasi kekuatan diri dan menyusun
tujuan yang realistis.
Rasional : mempertahankan kebutuhan pasien sesuai realitas dengan
dukungan perawat atau orang lain
5) Anjurkan pasien dan keluarga pasien untuk terlibat dalam
merencankan aktivitas perawatan memulai percakapan dengan orang
lain berpartisipasi dalam aktivitas.

58
Rasional : agar pasien bisa bersosialisasi dengan orang lain aktivitas
yang mennyenangkan
6) Awal diskusi tentang perawatan pasien untuk meninjau mekanisme
koping pasien dan untuk menyusun rencana perawatan
Rasional : meninjau aktivitas secara harian pada pasien.
2.5.5 Impelementasi
Selama tahap implementasi perawat melaksanakan rencana asuhan
keperawatan. Instruksi keperawatan diimplementasikan untuk membantu
pasien memenuhi kriteria hasil.
Komponen tahap implementasi yaitu:
1. Tindakan Observasi
Tindakan dengan menlihat riwayat status kondisi saat melakukan
bertemu lansgung dengan pasien.
2. Tindakan keperawatan mandiri
Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa pesanan dokter.
Tindakan keperawatan mandiri ini ditetapkan dengan Standar
Praktik American Nurses Association, undang-undang praktik
perawat negara bagian dan kebijakan institusi perawatan kesehatan.
3. Tindakan edukatif
Yaitu tindakan sebagai pendidik kepada keluarga pasien selama
dirawat di rumah sakit.
4. Tindakan keperawatan kolaboratif
Tindakan keperawatan kolaboratif diimplementasikan bila perawat
bekerja dengan anggota tim perawatan kesehatan yang lain dalam

59
membuat keputusan bersama yang bertujuan untuk mengatasi
masalaj-masalah pasien.
5. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon pasien terhadap
asuhan keperawatan. (Ardiansyah,2012)
2.5.6 Evaluasi
Dengan pencapaian kriteria hasil, pasien keluar dari siklus proses
keperawatan dan rencana asuhan keperawatan berakhir. Perawat menulis
catatan pulang yang meringkas resolusi dari setiap diagnosa keperawatan.
Catatan pulang ini menunjukkan status pasien saat dipulangkan dari sistem
perawatan kesehatan. Tanda-tanda vital, prosedur-prosedur yang
dilakukan, obat-obatan, kemampuan merawat diri, sistem pendukung dan
perjanjian untuk kontrol adalah contoh-contoh informasi yang dimasukkan
dalam catatan pulang. Jika kriteria hasil tidak tercapai, pasien masuk
kembali ke siklus proses keperawatan. (Ardiansyah, 2012).

60
2.5.7 Kerangka masalah

(Gambar 2.5 Kerangka Masalah)
Organisme kuman patogen ke bronkioli
Permukaan lapisan pleura tertutup tebal

Eksudat trombus vena pulmonalis
Abses
Sel darah merah, dan fibrin Produksi sputum meningkat pneumoltecele
Mengalami konsolidasi (kerusakan
Jaringan parut)
Ketidak efektifan bersihan
Gangguan Jalan napas
Pertukaran Gas
Ketidakefektfan
Pola Napas
Gaya hidup (junkfood,minuman manis)
Resistensi insulin diuresis osmotik penggunaan glukosa

Oleh sel menurun
Resiko ketidakstabilan
Glukosa darah poliuria
glukoneogenesis
resiko infeksi jaringan kekurangan
volume cairan ketidakseimbangan nurisi
resiko penurunan curah jantung kurang dari kebutuhan
intoleransi aktivitas
ketidakefektifan manajemen
kesehatan diri ketidak efektifan
koping
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan pada Ny. S dengan S.Pneumonia+HHD+DM, maka penulis
menyajikan suatu kasus yang penulis amati mulai tanggal 29 Mei 2017 sampai
dengan 31 Mei 2017, dengan data pengkajian pada tanggal 29 Mei 2017 pukul
09.00 WIB. Pasien MRS pada tanggal 24 Mei 2017 pukul 20.00 WIB. Anamnesa
diperoleh dari pasien sendiri dan file No. RM 01-3X-XX, sebagai berikut:
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Pasien
Pasien adalah seorang perempuan bernama “Ny. S” berumur 58 tahun,
beragama islam, status pasien menikah. Pasien tinggal di Surabaya, pendidikan
terakhir pasien adalah SMK dan pekerjaan pasien saat ini adalah ibu rumah
tangga. Penanggung biaya pasien adalah dari BPJS Kesehatan.
3.1.2 Riwayat kesehatan
1. Keluhan Utama
sesak saat tidur
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh batuk sudah 4 bulan
hilang timbul dan tidak nafsu makan dan tidak merasa mual ataupun muntah,
dan terasa sesak dadanya sejak 2 hari dan pasien hanya minum obat OBH dan
tidak kunjung sembuh, lalu pasien langsung ke IGD RSAL bersama suami
pasien, lalu tanggal 24-05-17 pasien datang bersama dengan suami pasien ke
61
62
UGD jam 20.00 ke UGD RSAL dengan mengeluh sesak saat batuk sejak 4
bulan. Dan hanya makan ½ porsi. Saat di observasi , TD : 130/90 mmHg, N :
84x/mnt, RR : 22x/mnt, S : 36°C, dan pasien terasa sesak di bagian dada, dan
langsung diberi tindakan nebulizer = ventolin : pz = 1:2 cc, injeksi insulin
Novorapid 20 unit, dan dokter mendiagnosa pasien Suspect Pneumonia
beserta Diabetes Melitus dan HHD (Hipertensi Heart Disease) dan dokter
menyarankan pada pasien untuk rawat inap di ruang IV Paru RSAL jam 21.00
tanggal 24-05-2017.
Saat dikaji pada tanggal 29-05-2017 pasien mengeluh sesak saat bangun tidur
dan akan tidur. Observasi pada jam 08.30 . TD : 120/90 mmHg, N : 88x/mnt,
S: 36oC, RR : 22x/mnt, GCS 456, SPO2 98%, keadaan umum baik, kesadaran
compos mentis
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Px mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit paru dan tidak
pernah TD tinggi, dan rutin kontrol ke poli jantung dengan minum obat
amlodipin 1x1 pagi, valesco 1x1 dan DM sejak lama, dan injeksi insulin rutin
diberikan novorapid 3x10 unit, lavemix 1x10 unit.
4. Riwayat kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti
pasien sekarang dan tidak ada yang menderita penyakit menular ataupun
keturunan.
63
5. Genogram Keluarga Ny. S
5
8
Keterangan : Laki-laki
Perempuan
Pasien
Meninggal
Tinggal serumah
6. Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi obat ataupun makanan.
3.2 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Kesadaran : compos metris RR : 20x/menit
TD : 120/90 mmHg N/S : 80 x/mnt /36oC
BB sebelum sakit : 60 kg BB sesudah sakit : 50 Kg

64
1. B1 Breath (Pernafasan)
Pada pemeriksaan inspeksi didapatkan bentuk dada normochest,
pergerakan dada simetris, tidak terdapat otot bantu nafas tambahan, irama
nafas pasien reguler, pasien sesak nafas, pasien tidak batuk, tidak ada
sputum, tidak ada sianosis, kemampuan aktivitas tidak terbatas. Pada
pemeriksaan palpasi terdapat vocal premitus teraba di semua lapang paru.
Pada pemeriksaan perkusi terdapat suara sonor. Pada pemeriksaan
auskultasi tidak ada suara nafas tambahan, suara nafas vesikuler, RR:
21x/menit.
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan Pola Nafas
2. B2 Blood (Kardiovaskuler dan Limfatik )
Pada pemeriksaan inspeksi tidak terdapat oedema, tidak terdapat
perdarahan. Pada pemeriksaan palpasi, ictus cordis teraba pada ICS 4-5
mid clavicula sinistra, tidak terdapat nyeri dada, irama jantung reguler,
CRT < 2 detik, akral teraba hangat, kering, merah, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening, tekanan darah 120/90 mmHg, nadi 80x/menit. Pada
pemeriksaan perkusi terdapat suara pekak. Pada pemeriksaan auskultasi
terdapat bunyi jantung S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung tambahan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. B3 Brain (Persyarafan dan Penginderaan)
Pada pemeriksaan inspeksi keadaan umum pasien baik, kesadaran compos
mentis, GCS 456, bentuk kepala bulat simetris dan tidak ada kelainan,
tidak ada paralisis, bentuk hidung simetris, septum terletak di tengan, tidak
ada polip, bentuk mata simetris dan tidak ada kelainan, reaksi pupil isokor,
65
reflek cahaya +/+ , konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, lapang
pandang pasien baik, bentuk telinga simetris, tidak ada kelainan pada
telinga, kebersihan telinga bersih, tidak ada alat bantu pendengaran,
kebersihan lidah bersih, tidak ada kesulitan menelan, cara berbicara pasien
jelas dan lancar. Pada pemeriksaan palpasi kaku kuduk (-), brudziynki (-),
babinzky (-), kerniks (-). Pada pemeriksaan perkusi triceps (+/+), bisep
(+/+), patella (+/+), dan achilles (+/+).
a. Nervus I (Olfaktorius)
Sifatnya sensorik mensarafi hidung membawa rangsangan aroma (bau-
bauan) dari aroma rongga hidung ke otak.
Pasien mampu mencium bau balsem.
b. Nervus II (Optikus)
Sifatnya sensorik, mensarafi bola mata membawa rangsangan
penglihatan ke otak.
Pasien mampu membaca koran dengan jarak 30 cm.
c. Nervus III (Okulomotorius)
Sifatnya motorik, mensarafi otot-otot orbital (otot penggerak bola
mata) atau sebagai pembuka bola mata.
Pasien mampu menggerakkan bola mata ke kanan dan kiri.
d. Nervus IV (Trochlear)
Sifatnya motorik, mensarafi otot-otot orbital, sebagai pemutar bola
mata.
Pasien mampu menggerakkan bola mata ke atas dan bawah.
e. Nervus V (Trigeminus)
66
Sifatnya majemuk (sensorik-motorik) bertanggung jawab untuk
pengunyah.
Sensorik : Pasien mampu merasakan sentuhan tangan
Motorik : Pasien mampu menggertakkan gigi
f. Nervus VI (Abdusen)
Sifatnya motorik, sebagai pemutar bola mata ke arah luar.
Pasien mampu melihat ke segala arah.
g. Nervus VII (Fasial)
Sifatnya majemuk (sensorik-motorik), sebagai mimik wajah dan
menghantarkan rasa pengecap, asam, asin dan manis.
Sensorik : Pasien mampu merasakan rasa buah semangka.
Motorik : Pasien mampu tersenyum dan mengerutkan dahi.
h. Nervus VIII (Vestibulokokhlearis)
Sifatnya sensorik, saraf kranial ini mempunyai dua bagian sensoris
yaitu audiotori dan vestibular yang berperan sebagai penerjemah.
Pasien mampu mendengar dengan baik.
i. Nervus IX (Glosofharyngeal)
Berperan dalam menelan dan respon sensori terhadap rasa pahit di
lidah.
Pasien mampu menelan.
j. Nervus X (Vagus)
Sifatnya majemuk (sensorik-motorik) mensarafi faring, laring dan
palatum.
Pasien mampu menelan.

67
k. Nervus XI (Asesoris)
Sifatnya motorik, saraf ini bekerja sama dengan vagus untuk memberi
informasi ke otot laring dan faring.
Otot bantu pernafasan sternokleidomastoideus tidak teraba dan terlihat.
l. Nervus XII (Hipoglosal)
Sifatnya motorik, mensarafi otot-otot lidah.
Pasien mampu menjulurkan lidah.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
4. B4 Bladder (Perkemihan dan Genetalia)
Pada pemeriksaan inspeksi pasien tidak terpasang urine cateter, frekuensi
urine sebelum masuk rumah sakit ± 6x/hari, dengan jumlah urine ± 1500
cc dalam 24 jam, warna kuning. Sesudah masuk rumah sakit ± 5x/hari,
dengan jumlah urine ± 1300 cc dalam 24 jam, warna kuning. Pemeriksaan
palpasi tidak ada distensi pada area kandung kemih.
5. B5 Bowel (Pencernaan)
Pada pemeriksaan inspeksi, mulut tampak bersih, membran mukosa
kering, tidak terdapat gigi palsu, tidak ada kelainan pada faring. Pola
nutrisi SMRS: Pasien menyukai semua jenis makanan dan porsi makan
hanya ½ porsi. Pola nutrisi MRS: diit rendah kalori dan karbohidrat (nasi
diabetes militus), lauk pauk dan sayur mayur sesuai indikasi tim gizi yaitu
rendah glukosa. Pasien mengalami penurunan nafsu makan, tidak mual
muntah. Pasien makan 3x sehari habis hanya ½ porsi, minum air putih ±
250 cc/hari, tidak ada nyeri telan, bentuk perut datar, tidak ada kelainan
68
pada abdomen, tidak ada kelainan pada rectum dan anus. Pola eliminasi
alvi SMRS: Pola BAB pasien 1x/hari dengan konsistensi lembek, warna
kuning kecoklatan. Pola eliminasi alvi MRS : 1x/ 4 hari dengan
konsistensi lembek, warna kecoklatan. Pasien tidak ada colostomi. Pada
saat palpasi tidak teraba pembesaran pada hepar, tidak teraba pembesaran
pada lien, tidak ada nyeri tekan abdomen. Perkusi timpani pada daerah
lambung. Pada auskultasi bising usus 10x/menit (5-35x/menit).
Masalah Keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
6. B6 Bone (Muskuloskleletal & Integumen)
Pada pemeriksaan inspeksi rambut dan kulit kepala tampak bersih, warna
kulit sawo matang, turgor kulit elastis. Tidak ada kelainan tulang dan tidak
ada kelainan jaringan atau trauma, ROM bebas.
5555 5555
5555 5555
7. Endokrin
Thyroid : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid
Hiperglikemia : GDA 379 mg/dl
Hipoglikemia : Tidak ada hipoglikemia
Masalah Keperawatan : Ketidakstabilan kadar glukosa darah
8. Seksual-Reproduksi
69
Pasien status menikah, menstruasi terakhir pasien lupa. siklus menstruasi
lancar. Disminorea ada saat menstruasi.
9. Kemampuan Perawatan Diri

Tabel 3.1 Kemampuan Perawatan diri
SMRS MRS Skor :
Mandi 1 1 1 : Mandiri
Kemampuan Perawatan Diri
Berpakaian/dandan 1 1 2 : Alat bantu

Toileting/eliminasi 1 1 3 :Dibantu orang lain dan
Mobilitas di tempat tidur 1 1 alat
Berpindah 1 1
Berjalan 1 1 4:Tergantung/tidak
Naik tangga 1 mampu
Berbelanja 1
Memasak 1
Pemeliharaan rumah 1
Alat bantu berupa : Tidak ada
MASALAH :Tidak ada masalah keperawatan
10. Personal Hygiene
SMRS pasien mandi 2 x sehari, keramas 1 x seminggu, ganti pakaian 2 x
sehari, menyikat gigi 2 x sehari dan memotong kuku 1 x seminggu.
Ketika MRS pasien mandi 1 x sehari, keramas 1 x seminggu, ganti
pakaian 1 x sehari, menyikat gigi 1 x sehari dan memotong kuku 1 x
seminggu.
11. Istirahat-Tidur
SMRS : Pasien tidur siang pukul 13.00 – 15.00, tidur malam pukul 21.00
– 04.00 jumlah ± 8 jam/hari. MRS : Pasien tidur siang pukul 13.00 –
15.00, tidur malam ± 1 jam jumlah ± 3 jam/hari, pasien tidak memiliki
kebiasaan sebelum tidur. Penyebab : tempat tidur pasien terasa kaku.
Masalah Keperawatan : Gangguan Pola Tidur

70
12. Kognitif Perseptual-Psiko-Sosio-Spiritual
a. Persepsi terhadap sehat sakit
Menurut pasien sehat adalah kemampuan melakukan aktivitas dengan
lancar, sedangkan sakit adalah keadaan tubuh lemas dan tidak mampu
melakukan aktivitas rumah tangga.
b. Konsep diri
1) Gambaran diri : Pasien mengatakan keadaannya yang sekarang
membutuhkan perawatan sampai bisa kembali pulang dan
beraktivitas
2) Identitas diri : Pasien mengatakan berjenis kelamin perempuan
berumur 58 tahun.
3) Peran diri : Pasien adalah seorang ibu rumah tangga memiliki
3 orang anak, dan tinggal bersama suami saja.
4) Ideal diri : Pasien yakin sekali bisa sembuh dari penyakitnya
dan bisa kembali mengurus suami dan mengerjakan rumah tangga.
5) Harga diri : Pasien mengatakan tidak malu dengan penyakit
yang dialaminya.
Kemampuan berbicara lancar, bahasa yang digunakan bahasa Jawa dan
Indonesia. Pasien mampu beradaptasi terhadap masalah dengan baik,
pasien tidak ansietas. Selama di rumah sakit kegiatan pasien hanya
mengajak bicara suami , berbicara dengan suami dan anak, selama di
rumah sakit pasien tidak pernah berolah raga, dan kegiatan ibadah pasien
selalu berdoa dan berdzikir meminta kesembuhan pada Allah.

71

72
3.2.1 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
(Tabel 3.2). Hasil Laboratorium
Jenis Hasil Unit Nilai Normal
Pemeriksaan
DL Pemeriksaan tanggal 24 Mei 2017
Hemoglobin 8,7 g/dl 12,8-16,8
WBC 10,97 10^3/uL 4.0-10.0
Hematokrit 26,8 % 33 - 45
KK Pemeriksaan tanggal 29 Mei 2017
Glukosa 379 mg/dl 100-200
Glukosa 2jpp 456 mg/dl 76-110
Nitrogen 24,7 U/L 0-37
Urin 1,4 Mg/dl 10 – 24
BUN 127,5 mg/dl 10 – 24
Pemeriksaan tanggal 31 Mei 2017
HGB 11,1 mg/dl 12,8-16,8
HCT 33,6 % < 40 - 45
2. Foto thoraks : 24/05/17
Hasil foto thorak pada paru-paru menyebutkan adanya infiltrat di lapang paru,
kesan nya pnemonic process di paru kanan.

73
3. Indikator Skor Pasien
(Tabel 3.3) Pemeriksaan Risiko Jatuh (Morse)

Faktor Risiko Skala Skor Kesimpulan
Riwayat jatuh Ya 25 ( ) Risiko Tinggi =
(dalam 3 bulan) > 45
Tidak 0
( ) Risiko sedang
Diagnosa sekunder Ya 15 = 25-44
Tidak 0 (√) Risiko rendah
Alat bantu Berpegangan pada perabot 30 = 0-24
Tongkat/alat penopang 15
Tidak ada perawat/kursi 0
roda/tirah baring
Terpasang infus Ya 20
Tidak 0
Kesulitan/terganggu 20
Gaya Berjalan Lemah 10
Normal/immobilisasi 0
Sering lupa akan keterbatasan 15
yang dimiliki
Status mental
Sadar akan kemampuan diri 0
sendiri
(Tabel 3.4) Pemeriksaan Risiko Trauma Kulit/Decubitus (The Norton Scale)

Parameter Skala Skor Kesimpulan
Sangat buruk 1 ( ) Risiko tinggi = <
12
Kondisi fisik Buruk 2
( ) Risiko sedang =
Cukup 3 12-15
Baik 4 ( √ ) Risiko kecil =
Stupor-koma 1 16-20
Kondisi mental Konfus/Sopor 2

74
Apatis 3
Komposmentis 4
Tirah baring 1
Aktivitas Kursi roda (hanya bisa duduk) 2
Dipapah (ambulan dengan 3
bantuan)
Mandiri (Ambulan) 4
Sulit/tidak bergerak 1
Mobilisasi Sangat terbatas 2
Sedikit terbatas 3
Penuh/bergerak bebas 4
Inkontinensia alvi dan urine 1
Inkontinensia Sering inkontinensia urine 2
Kadang-kadang 3
Tidak ada 4
(Tabel 3.5) Pemeriksaan Skala Nyeri (Wong Baker Faces Pain Rating
Scores)
0 2 4 6 8 10
Tidak Sedikit Agak Mengganggu Sangat Tak
sakit sakit mengganggu aktivitas mengganggu tertahankan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
75
(Tabel 3.6) Pemeriksaan Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-Hari (Indeks Katz)

Skor Kriteria
A Mandiri dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Mandiri 5 fungsi, kecuali salah satu dari fungsi diatas
C Mandiri 4 fungsi, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain
D Mandiri 3 fungsi, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi lain
E Mandiri 2 fungsi, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi lain
F Mandiri 1 fungsi, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah, dan satu
fungsi lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi
Lingkari skor yang sesuai
(Tabel 3.7)Pemeriksaan Glascow Coma Scale

Respons Respon Nilai Kesimpulan
Secara spontan 4 (ѵ) 13-15
ringan
Mata terbuka Terhadap suara bicara 3
( ) 9-12 sedang
Terhadap nyeri 2
( ) 3-8 berat
Mata tidak terbuka 1
Orientasi 5
Kacau 4
Respons verbal Penggunaan kata-kata tidak 3
terbalik tepat
Suara tidak dapat dimengerti 2
Tidak bersuara 1
Mematuhi perintah 6
Melokalisir Nyeri 5
Respons gerak Menarik dengan fleksi 4
(Motor) terbaik
Fleksi abnormal 3
76
Ekstensi abnormal 2
Flaksid (lemah dan lunak) 1
Nilai total dari kemungkinan respon terbaik adalah 15
77
(Tabel 3.8) Terapi

No. Terapi Dosis Indikasi Kontraindikasi Rute
Pemberian Injeksi tanggal 29 Mei 2017
1. Injeksi Novorapid 3x16 unit Pengobatan Hipersensitivitas SC
DM terhadap insulin
aspart,
hipoglikemi
2. Injeksi Lavemir 1 x 16 Pengobatan Hipersensitivitas SC
unit DM
3. Glucobay 3x50 mg Terapi Gangguan Oral
kombinasi saluran cerna,
dengan diit kerusakan ginjal
untuk DM berat
4. Metformin 3 x 500 Terapi Mual dan Oral
mg kombinasi muntah
dengan diit Penurunan nafsu
untuk DM makan
5. Codein 3x10 mg Pengobatan Asma bronchial, Oral
sesak napas emfisema paru-
paru, trauma
kepala, tekanan
intracranial
yang meninggi,
alkoholisme
akut, setelah
operasi saluran
empedu
Tgl 30 Mei 2017
6. Transfusi PRC 2 bag IV
Surabaya, 29 Mei 2017
ayuu
(Fenda Ayu)
78
3.3 Analisa Data
No. Data Penyebab Masalah
1. DS : pasien mengatakan sesak Hiperventilasi Ketidakefektifan

sejak masuk rumah sakit dan Pola Nafas
sakit bila setelah bangun tidur
DO :
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 88x/mnt
Suhu : 36°c
RR : 22x/menit
SpO2 : 98 %
- pasien tampak lemas
- k/u = lemah
- pasien terpasang plug
- pasien sesak, memasang O2 -
nasal kanul 3 lpm
2. DS : pasien mengatakan terasa Psikologi Lingkungan Gangguan Pola

kaku bila tidur, dan tidak Tidur
nyaman tidur malam
DO :
-pasien tampak lelah
-di bawah mata pasien terdapat
lingkaran hitam
-pasien tampak memindahkan
bantal
-mata pasien tampak berusaha
menutup
3. DS : pasien mengatakan tidak Anoreksia (Hilangnya Ketidakseimbangan Nutrisi

nafsu makan sejak 3 hari yang Nafsu Makan) Kurang
lalu. Dan hanya makan sediit dari Kebutuhan
DO : A: BB=50 Kg
TB=155cm
B: Hb :8,7 mg/dL
C: -mukosa bibir kering
-hanya ½ porsi
D: rendah kalori
Rendah garam
79
3.4 Prioritas Masalah
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Nama

Ditemukan Teratasi Perawat
1. Ketidakefektifan Pola 29 Mei 2017 31 Mei 2017 Fenda
Nafas berhubungan
dengan hiperventilasi
2. Gangguan Pola Tidur 29 Mei 2017 31 Mei 2017 Fenda
berhubungan dengan
psikologi lingkungan
3. Ketidakseimbangan 29 Mei 2017 31 Mei 2017 Fenda
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
(anoreksia) hilangnya
nafsu makan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Ketidakefektifan pola nafas Tujuan : setelah dilakukan tindakan 1. Observasi status 1. Untuk mengetahui
b.d hiperventilasi keperawatan selama 3x24 jam pernapasan pasien keadaan pernapasan
diharapkan pola napas yang (irama napas, pola pasien sesuai
normal/eupnea. napas, SpO2, kondisi
KH : kedalaman 2. Agar memberikan
1. Kecepatan irama napas yang pernapasan posisi yang nyaman.
dalam batas normal. 2. Anjurkan pasien 3. Agar pasien lebih
2. RR = 18-20 x/mnt dalam posisi merasa tenang
3. SpO2 = 98-100 % semifowler, ketika dengan kehadiran
4. TTV dalam batas normal sesak atau pusing keluarga dekat
TD : 110/80 – 130/80 mmHg 3. Berikan edukasi pada 4. Pemberian oksigen
N : 80-100 x/mnt keluarga untuk sesuai advis dokter.
S : 36-37o C dukungan pada
pasien
4. Kolaborasikan
dengan dokter atau
ahli medis untuk
pemberian O2 (nasal
kanul 3 lpm)
2. Gangguan pola tidur b.d Tujuan : setelah dilakukan tindakan kep. 1. Observasi adanya 1. Mengidentifikasi
psikologi lingkungan. 3x24 jam diharapkan bahwa jumlah gejala gangguan tidur penyebab gangguan
waktu tidur yang terobservasi (adanya ansietas, tidur pada pasien
KH : gangguan persepsi) 2. Lingkungan yang
1. Pasien segar setelah tidur 2. Berikan suasana nyaman membuat
2. Pasien menunjukkan lingkungan yang pasien merasa aman
80
kesejahteraan fisik dan membuat pasien dan nyaman
psikologis nyaman, dengan 3. Suara yang
3. terjaga pada waktu yang tepat pijatan relaksai atau keras/gaduh
dengan kompres membuat
dingin konsentrasi tidur
3. Berikan informasi terganggu
pada keluarga pasien 4. Secara bertahap
untuk menjauhkan akan membuat
kebisingan/suara pasien nyaman dan
yang mengganggu terjaga sesuai
pasien kebutuhan.
4. Atur simulasi
lingkungan untuk
mempertahankan
siklus tidur
siang/malam secara
normal (±11 jam)
81
3. Ketidakseimbangan nutrisi Tujuan : setelah dilakukan tindakan 1. Observasi nilai 1. Mengidentifikasi
kurang dari kebutuhan keperawatan 3x24 jam, diharapkan jumlah asupan nutrisi jumlah nutrisi yang
tubuh b.d Anoreksia bahwa kebutuhan nutrisi terpenuhi pada pasien masuk secara harian
(hilangnya nafsu makan) KH : 2. Buat perencanaan 2. Masukan nutrisi
1. BB dalam batas normal makan yang disukai yang masuk
2. Mempertahankan massa tubuh pasien meskipun sedikit
3. Mukosa bibir lembab 3. Berikan informasi 3. Agar keluarga
4. Hasil lab. Hb : 11-15 g/dL kepada keluarga pasien mengetahui
tentang kebutuhan mendukung adanya
nutrisi pasien secara nutrisi pada pasien
harian. 4. Dapat mengganti
4. Kolaborasikan makanan yang
dengan ahli gizi sesuai pasien.
pemberian makanan
sesuai kebutuhan,
rendah kalori,rendah
garam.(diet Diabetes)
82
83
3.6 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.12 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan 29 Mei 2017

1. Diagnosa: Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
Hari/ Tindakan Catatan Perkembangan
Tanggal
29 Mei 1. Melakukan tindakan S: pasien mengatakan sudah
2017 hubungan saling berkurang sesak sejak 2 hari yang
Shift Pagi percaya dengan pasien lalu
dan keluarga dengan
O:
memperkenalkan diri
maksud dan tujuan 1. RR: 21x/menit, SPO2: 97%
2. Mengobservasi status 2. Pasien mengatakan tidak sesak
pernapasan RR: lagi
22x/mnt, SpO2: 98% 3. Pasien tampak dibantu O2
3. Mengajarkan pada nasal 3 lpm
pasien posisi setengah 4. Pasien tampak sedang dalam
duduk posisi semi fowler 300
A: masalah teratasi teratasi
4. Memberikan obat pada
pasien codein 3x10mg P:
1. Obervasi status pernafasan
pasien setiap pergantian jam
jaga
2. Berikan pasien posisi semi
fowler (15-450)
3. Edukasikan kepada keluarga
untuk selalu dekat pasien
4. Berikan O2 nasal 3 lpm
29 Mei S: pasien mengatakan sesak
2017 1. Mengobservasi status berkurang sejak 2 hari yang lalu
Shift Sore pernapasan pasien RR :
21x/mnt, SpO2: 97% O:
2. Menganjurkan pasien 1. RR: 22x/menit, SPO2: 97%
dalam posisi setengah 2. Pasien tampak sedang dalam
duduk posisi semi fowler 300
3. Membantu pasien A: masalah teratasi sebagian
untuk duduk
P:
4. Memberikan obat
codein 3x10 mg 1. Obervasi status pernafasan
jaga
fowler (15-450)
3. Berikan O2 nasal 3 lpm bila
84
sesak
pasien untuk teknik relaksasi.
29 Mei 1. Mengobesrvasi status S: pasien mengatakan sesak sudah
2017 pernapasan pasien RR: menghilang
Shift 23x/mnt, SPO2: 98%
Malam O:
2. Menganjurkan pasien
ketika sesak 1. RR: 22x/menit, SPO2: 98%
3. Melakukan tindakan 2. Pasien tampak dibantu O2
pasang oksigen nasal nasal 3 lpm
kanul 3 lpm 3. Pasien tampak sedang dalam
posisi semi fowler 300
A: masalah teratasi sebagian
P:
jaga
fowler (15-450)
untuk tetap disamping pasien.
4. Kolaborsikan dengan dokter
pemberian oksigen nasal
kamul 3 lpm
85
2. Diagnosa: gangguan pola tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan

Tanggal
29 Mei 1. Mengobservasi tingkat S: Pasien mengatakan tidak bisa tidur
2017 kenyamanan tidur malam
Shift Pagi pasien
O:
2. Mengajurkan pada
keluarga pasien 1.
RR: 21x/menit
menjauhkan dari suara 2.
TD: 120/90 mmHg
gaduh 3.
Nadi: 98x/menit
3. Melakukan tindakan 4.
Kesadaran: compos mentis
kompres dingin 5.
GCS: 456
4. Melakukan tindakan 6.
Terlihat lingkaran hitam
pijat refleksi dikedua mata pasien
7. Mata pasien terlihat sayu sayu
5. Melakukan diskusi jam
tidur pada pasien dan
keluarga P:
1. Observasi adanya gejala
gangguan tidur (adanya ansietas,
gangguan persepsi)
2. Berikan suasana lingkungan
yang membuat pasien nyaman,
dengan pijatan atau dengan kipas
angin
3. Berikan informasi pada keluarga
pasien untuk menjauhkan
kebisingan/suara yang
mengganggu pasien
4. Atur simulasi lingkungan untuk
mempertahankan siklus tidur
siang/malam secara normal (±11
jam)
1. Observasi riwayat tidur S: Pasien mengatakan tidak bisa tidur
29 Mei siang pasien
2017 malam, siang hanya sebentar
2. Melakukan tindakan
Shift Sore O:
kompres dingin pada
pasien bagian 1. RR: 23x/menit
punggung saat 2. TD: 110/70 mmHg
berbaring di tempat 3. Nadi: 78x/menit
tidur pasien 4. Kesadaran: compos mentis
3. Mengajurkan pada 5. GCS: 456
pasien dan keluarga 6. Terlihat lingkaran hitam dikedua
menjauhkan dari suara mata pasien
86
gaduh 7. Mata pasien terlihat sayu sayu

4. Mengajarkan pada A: masalah teratasi sebagian
pasien menjadwal tidur
P:
pasien.
gangguan tidur (adanya ansietas,
gangguan persepsi)
dengan pijatan atau dengan
kompres dingin
3. Berikan informasi pada keluarga
pasien untuk menjauhkan
kebisingan/suara yang
mengganggu pasien
siang/malam secara normal (±11
jam)
1. Mengobservasi riwayat
29 Mei tidur malam pasien S: Pasien mengatakan tidak bisa tidur
2017 2. Melakukan tindakan malam sama sekali.
Shift merapikan tempat tidur
Malam pasien O:
3. Mengajurkan pada 1.
RR: 22x/menit
keluarga pasien 2.
TD: 130/80 mmHg
menjauhkan dari suara 3.
Nadi: 80x/menit
yang mengganggu 4.
tidur pasien 5.
GCS: 456
4. Mengobservasi lagi 6.
riwayat tidur malam dikedua mata pasien
pasienr simulasi 7. Mata pasien terlihat sayu sayu
lingkungan untuk 8. Pasien tampak lemas
mempertahankan siklus A: masalah teratasi sebagian
tidur siang/malam P:
secara normal (±11 j
gangguan tidur (adanya
ansietas, gangguan persepsi)
dengan pijatan atau dengan
kipas angin
3. Berikan informasi pada
keluarga pasien untuk
87
menjauhkan kebisingan/suara
yang mengganggu pasien
siang/malam secara normal
(±11 jam)
88
3. Diagnosa: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan hilang nafsu makan (Anoreksia)
Tanggal
29 Mei 1. Mengobservasi tanda S: pasien mengatakan tidak nafsu
2017 tanda vital makan
Shift Pagi 2. Mendiskusikan dengan
O:
pasien untuk bisa
makan dengan porsi 1. pasien menghabiskan ½ porsi
sedikit tapi sering makanan
3. Mengkaji riwayat 2. pasien sudah BAB dan BAK
nutrisi intake output 3. pasien tampak makan gorengan
nutrisi pasien kroket
4. Melakukan tindakan A: masalah teratasi sebagian
ambil darah 2JPP P:
5. Memberikan injeksi
insulin Novorapid 16u, 1. Observasi asupan haluaran, pola
6. Menyiapkan makan eliminasi pasien
siang pada pasien, 2. Diskusikan dengan pasien: rencana
makan sedikit namun sering yang
rendah kalori rendah
disukai
garam 3. Anjurkan pada keluarga pasien
7. Mengkaji asupan intake untuk memenuhi kebutuhan secara
pasien dan membantu harian
pasien makan dengan 4. Kolaborasikan dengan ahli gizi
cara menyuapi pasien pemberian diet diabetes
29 Mei 1. Mengobservasi asupan S: pasien mengatakan malas makan

2017 nutrisi intake dan
Shift Sore O:
output pasien.
2. Melakukan tindakan a. pasien menghabiskan ½ porsi
injeksi insulin makanan
novorapid 16u, b. pasien tampak makan sendiri tanpa
3. Menyiapkan makanan didorong
pasien diet diabetes A: masalah teratasi sebagian
(rendak kalori rendah P:
garam)
4. Memberikan obat oral 1. Observasi asupan haluaran, pola
Glucobay 3x1, eliminasi pasien dan nilai
metformin 3x1, laboratorium pasien
5. Menganjurkan pasien 2. Diskusikan dengan pasien: rencana
makan sedikit namun sering
untuk makan cemilan
3. Hidangkan makanan selagi hangat
4. Makan sering tapi sedikit
29 Mei 1. Mengobservasi S: pasien mengatakan sudah makan ½

89
2017 riwayay nutrisi intak e porsi

Shift pasien
Malam O:
injeksi insulin lavemir 1. pasien makan habis 8 sendok
16u 2. pasien tampak disuapi oleh
3. Menganjurkan pasien keluarga
tidak minum banyak 3. pasien mengatakan pasien sudah
sebelum tidur BAB: warna kecoklatan lembek
4. Mengobservasi nutrisi berbentuk,
intake output pasien 4. pasien sudah BAK: warna kuning
jernih
A: masalah belum teratasi
injeksi insulin pada
pasien Novorapid 16u P:
6. Menyiapkan makan
1. observasi nilai asupan nutrisi pasien
pagi pada pasien
secara berkala
7. Memberikan obat oral
2. menganjurkan pada pasien
Glucobay 3x1, memberikan makan yang disukai
meetformin 3x1 paasien yang sesuai kbeutuhan
8. Menganjurkan pada pasien
kelurga pasien 3. berikan pada pasien secara berkala
memberikan cemilan dan secara terjdwal makan yang
yang sehat dan murah disukai
4. kolaborasikan dengan ahli gizi
untuk pemberian makan diet
diabetes
90

1. Diagnosa: Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
Hari/ Tindakan Catatan perkembangan
Tanggal
30 Mei 1. Mengobservasi status S: pasien mengatakan sudah
2017 pernapasan pasien berkurang sesak sejak 2 hari yang lalu
RR : 21x/mnt, SpO2:
Shift Pagi O:
97%
2. Menganjurkan pasien 1. RR: 21x/menit, SPO2: 97%
untuk posisi 2. Pasien mengatakan tidak sesak
semifowler ketika lagi
sesak 3. Pasien tampak sedang dalam
3. Menganjurkan pasien posisi semi fowler 300
untuk teknik relaksasi A: masalah teratasi teratasi
4. Memberikan obat
codein 3x1
P:
jaga
fowler (15-450)
30 Mei 1. Mengobservasi status S: pasien mengatakan sudah

2017 pernapasan RR : berkurang sesak sejak 2 hari yang lalu
22x/mnt, SpO2: 99%
Shift Sore O:
merapikan tempat 1. RR: 22x/menit, SPO2: 99%
tidur pasien 2. Pasien mengatakan tidak sesak
3. Menganjurkan teknik lagi
relaksasi A: masalah teratasi teratasi
4. Menganjurkan pada
P:
disamping 1. Obervasi status pernafasan
5. Memberikan obat oral pasien setiap pergantian jam
codein 3x1 jaga
fowler (15-450)
91
30 Mei 1. Mengobservasi status S: pasien mengatakan sesak lagi saat

2017 pernapasan pasien RR malam mau tidur
: 23x/mnt, SpO2: 96%
Shift O:
Malam
posisi semi fowler 1. RR: 23x/menit, SPO2: 96%
3. Melakukan tindakan 2. Pasien mengatakan tidak sesak
pasang oksigen nasal lagi
kanul 3lpm 3. Pasien tampak dibantu O2
4. Mengobservasi status nasal 3 lpm
napas pasien RR: 4. Pasien tampak sedang dalam
19x/mnt, SpO2 : 99% posisi semi fowler 300
A: masalah teratasi teratasi
5. Memberikan obat
codein 3x1 P:
jaga
fowler (15-450)
92
2. Diagnosa: gangguan pola tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan

Tanggal
30 Mei 2017 1. Mengobservasi S: Pasien mengatakan tidak bisa tidur
kenyamanan tidur malam
Shift Pagi malam pasien
2. Melakukan O:
tindakan kompres 1.
RR: 21x/menit, SPO2: 97%
dingin pada 2.
TD: 130/70 mmHg
pasien 3.
Nadi: 98x/menit
3. Mengnjurkan 4.
keluarga 5.
GCS: 456
menjauhkan 6.
suara yang dikedua mata pasien
mengganggu 7. Mata pasien terlihat sayu sayu
pasien A: masalah teratasi sebagian
4. Menganjurkan
pada pasien P:
menjadwalkan
tidur secara baik 1. Observasi adanya gejala
gangguan tidur
dengan kompres dingin
4. Atur simulasi lingkungan
untuk mempertahankan siklus
tidur siang/malam secara
normal (±11 jam)
30 Mei 2017 1. Mengobservasi S: Pasien mengatakan hanya tidur
tingkat tidur sebentar
Shift Sore
pasien O:
2. Menganjurkan
pasien untuk 1. RR: 22x/menit, SPO2: 99%
membawa bantal 2. TD: 110/90 mmHg
3. Nadi: 88x/menit
yang disukai
4. Kesadaran: compos mentis
3. Membantu pasien
5. GCS: 456
mengganti baju 6. Terlihat lingkaran hitam
dikedua mata pasien
7. Mata pasien terlihat sayu sayu
93

P:
gangguan tidur
tidur siang/malam (±11 jam)
30 Mei
2017
1. Mengobservasi S : Pasien mengatakan tidak bisa tidur
Shift Malam
kenyamanan malam sama sekali
pasien
O:
2. Menganjurkan
1.
RR: 23x/menit, SPO2: 96%
pasien BAK
2.
TD: 110/90 mmHg
sebelum tidur 3.
Nadi: 88x/menit
3. Melakukan 4.
tindakan pijat 5.
GCS: 456
nonfarmakologi 6.
pada pasien dikedua mata pasien
4. Mengobservasi 7. Mata pasien terlihat sayu sayu
tidur malam 8. Pasien tampak menahan
pasien Atur kantuk
simulasi A : masalah teratasi sebagian
lingkungan untuk
mempertahankan
siklus tidur
P :
siang/malam 1. Observasi adanya gejala
secara normal
gangguan tidur
(±11 jam)
94

tidur siang/malam (±11 jam)
95

berhubungan dengan kurang nafsu makan (Anoreksia)
Tanggal
30 Mei 1. Mengobservasi S: pasien mengatakan makan hanya
2017 status nutrisi pasien ½ porsi dan makan gorengan dan
Shift Pagi 2. Melakukan injeksi kroket
insulin Novorapid
O:
16u,
3. Memberikan obat 1. pasien sudah BAB: warna
oral glucobay 3x1, kecoklatan lembek berbentuk,
metformin 3x1. 2. pasien sudah BAK: warna kuning
4. Menghidangkan jernih
makan pada pasien 3. pasien tampak malas makan
5. Menganjurkan pada 4. mukos bibir kering
pasien memberikan A: masalah belum teratasi
cemilan saat lapar P:
1. Observasi asupan haluaran, pola
eliminasi pasien
2. Diskusikan dengan pasien: rencana
makan sedikit namun sering yang
disukai
3. Anjurkan pada keluarga pasien
untuk memenuhi kebutuhan secara
harian
4. Kolaborasikan dengan ahli gizi
pemberian diet diabetes
30 Mei 1. Mengobservasi S: pasien mengatakan hanya makan

2017 riwayat asupan sedikit
nutrisi pasien
Shift Sore O:
2. Menganjurkan
pasien makan 1. pasien tampak malas makan
sedikit tapi sering 2. pasien makan cemilan
3. Menghidangkan nasi 3. pasien tampak hanya makan ½
diet porsi piring
4. Memberikan obat A: masalah belum teratasi
oral Glucobay P:
3x1,metformin 3x1
5. Melakukan tindakan 1. Observasi asupan haluaran,
injeksi insulin 16u pola eliminasi pasien
6. Mengobservasi 2. Diskusikan dengan pasien:
asupan nutrisi rencana makan sedikit namun
96
pasien. sering yang disukai

3. Anjurkan pada keluarga pasien
untuk memenuhi kebutuhan
secara harian
4. Kolaborasikan dengan ahli gizi
pemberian diet diabetes
30 Mei 1. Mengobservasi S: pasien mengatakan suda biasa

2017 status nutrisi makan sedikit, dan makan gorengan
pasien saja
Shift 2. Melakukan
Malam injeksi lavemir O:
16u
1. Pasien tampak lahap makan
3. Menganjurkan
gorengan
pasien tidak
minum air saat 2. Pasien tampak malas makan
akan tidur nasi
4. Mengobservasi 3. Pasien tampak hanya ½ porsi
nutrisi intake nasi
output pasien
A: masalah belum teratasi
5. Menghidangkan
nasi diet P:
6. Melakukan
tindakan injeksi 1. Observasi asupan haluaran,
insulin pola eliminasi pasien
Novorapid 16u 2. Diskusikan dengan pasien:
7. Memberikan rencana makan sedikit namun
obat oral sering yang disukai
Glucobay 3. Anjurkan pada keluarga pasien
3x1,metformin untuk memenuhi kebutuhan
3x1 secara harian
8. Melakukan 4. Kolaborasikan dengan ahli gizi
tindakan pemberian diet diabetes
transfusi darah
PRC 2 bag
97

1. Diagnosa: ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
Tanggal
31 Mei 1. Mengobservasi status S: Pasien mengatakan sudah
2017 napas pasien RR : berkurang sesaknya
21x/mnt, SpO2 : 99%
Shift Pagi O:
2. Menganjurkan pasien
a. Pasien tampak sesak berkurang
untuk posisi semifowler
b. RR : 21x.mnt, SpO2 : 99%
ketika pusing atau sesak c. Pasien tampak posisi duduk di
3. Menganjurkan pada tempat tidur
pasien untuk teknik A: masalah teratasi
relaksasi P: intervensi dihentikan pasien KRS,
jam 15.00 WIB
1.menganjurkan pasien untuk posisi
semi fowler 30-45o ketika sesak,
2.kontrol ke poli paru ketika sesak
bertambah parah
3.obat codein 3x10 mg
2. Diagnosa : Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan

Tanggal
31 Mei 1. mengobservasi tidur S: Pasien mengatakan tidak bisa tidur
2017 pasien malam
Shift Pagi 2. melakukan tindakan O:
merapikan tempat tidur
1. Pasien tampak lelah
pasien
2. mata pasien tampak ada lingkaran
3. menganjurkan pasien hitam
untuk menjadwal rutin 3. RR : 21x.mnt, SpO2 : 99%
tidur pasien 4. TD : 120/90mmHg
5. N : 80x/mnt
6. S: 36,5o
7. pasien tampak menahan kantuk
8. mata pasien tampak masih sayu-
sayu
98

P: intervensi dihentikan pasien KRS,
jam 15.00

berhubungan dengan kurang asupan makan (Anoreksia)
Tanggal
31 Mei 1. Mengobservasi S: pasien mengatakan hanya makan
2017 asupan nutrisi pasien sedikit
intake dan output
Shift Pagi O:
1. Pasien tampak malas makan
ambil darah IV
2. Pasien hanya makan gorengan
3. Menganjurkan pasien 3. Pasien tampak habis ½ porsi piring
untuk makan sedikit 4. Mukosa bibir lembab
tapi sering 5. Hb : 11,2g/dL
A: masalah teratasi
4. Menyiapkan makan
pada pasien diet P: intervensi dihentikan pasien KRS,
jam 15.00 WIB
injeksi insulin 1.mengedukasikan pada pasien untuk
Novorapid 16u makan yang sehat sesuai diet diabetes
6. Memberikan obat 2. mengedukasikan pada keluarga

oral pada pasien pasien dan pasien untuk kontrol
Glucobay 3x1, dan diabetes dan darah tinggi ke klinik.
metformin 3x1 3. obat mucylin 3x1, curcuma 1x1,
7. Mengedukasikan Novorapid 3x20u, lavemir 0-0-12u,
pada pasien dan metformin 3x1, Glucobay 3x1
keluarga makan yang 4. mengajurkan pada pasien teratur
sehat dan murah olahrga dan aktivitas yang tidak
berlebih
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab 4 akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan
keperawatan pada pasien Ny. S dengan Pneumonia di ruang IV Rumkital
Dr. Ramelan Surabaya yang dilaksanakan mulai tanggal 29 Mei 2017
sampai dengan 31 Mei 2017. Melalui pendekatan studi kasus untuk
mendapatkan kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan.
Pembahasan terhadap proses asuhan keperawatan ini dimulai dari
pengkajian, rumusan masalah, perencanaan asuhan keperawatan,
pelaksanaan dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Pada tahap ini pengumpulan data, penulis tidak mengalami
kesulitan karena penulis telah mengadakan perkenalan dan menjelaskan
maksud penulis yaitu untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
sehingga klien dan keluarga terbuka dan mengerti serta koopertif.
Penulis melakukan pengkajian pada Ny. S dengan melakukan
anamnesa pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan
mendapatkan data dari pemeriksaan penunjang medis.
Pembahasan akan dimulai dari:
1. Identitas
Data identitas pasien penting untuk mengenal identitas seseorang ketika
mengkaji suatu pasien (ardiansyah,2012)
99
100
Data yang didapatkan Ny. S berjenis kelamin perempuan, berusia 58
tahun, pekerjaan ibu rumah tangga.
2. Riwayat Sakit dan Kesehatan
a. Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering menjadi alasan pasien dengan pneumonia
dan penyakit penyerta lainnya yaitu DM dan HHD untuk meminta
pertolongan kesehatan adalah sesak napas, batuk, dan peningkatan suhu
tubuh, mual-mual, muntah, dan tidak nafsu makan
(Ardiansyah,2012),pasien Ny. S mengeluh sesak sudah 2 hari yang lalu.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit dahulu diarahkan pada waktu sebelumnya, yakni apakah
pasien pernah mengalami infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) dengan
gejala-gejala seperti luka tenggorokan, kongestinasal, bersin, dan demam
ringan,(Ardiansyah,2012). Pasien Ny. S mengeluhkan badannya sesak sejak
masuk rumah saki, namun saat dikaji pasien mengeluh sudah berkurang sesak
nya hanya pada saat akan tidur atau bangun tidur, dan tidak nafsu makan.
Keluhan gejala yang ditandai tersebut merupakan tanda-tanda penyakit
pneumonia dan untuk komplikasi penyakit penyakit peneyrta lainnya yaitu
diabetes dan hipertensi dengan gejala yang disertai dengan kurang makan.
c. Riwayat penyakit Sekarang
Pada awalnya , muncul keluhan batuk tidak produktif yang selanjutnya
akan berkembang menjadi batuk produktif dengan mukus purulen
kekuning-kuningan, kehijau-hijauan, kecoklatan atau kemerahan, dan
sering kali berbau busuk. Pasien juga menjadi demam, sesak napas, dan
nyeri kepala (Ardiansyah,2012)

101
Pasien sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh batuk sudah 4 bulan
hilang timbul dan tidak nafsu makan dan tidak merasa mual ataupun
muntah, dan terasa sesak dadanya sejak 2 hari dan pasien hanya minum
obat OBH dan tidak kunjung sembuh, lalu pasien langsung ke IGD RSAL
bersama suami pasien, lalu tanggal 24-05-17 pasien datang bersama
dengan suami pasien ke UGD jam 20.00 ke UGD RSAL dengan mengeluh
sesak saat batuk sejak 4 bulan. Dan hanya makan ½ porsi. Saat di
observasi , TD : 130/90 mmHg, N : 84x/mnt, RR : 22x/mnt, S : 36°C, dan
pasien terasa sesak di bagian dada, dan langsung diberi tindakan nebulizer
= ventolin : pz = 1:2 cc, injeksi insulin Novorapid 20 unit, dan dokter
mendiagnosa pasien Suspect Pneumonia beserta Diabetes Melitus dan
HHD (Hipertensi Heart Disease)
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pengkajian kesehatan biasanya tidak di turunkan, hanya karena
lingkungan. Secara teori untuk riwayat penyakit keluarga tidak ada tanda-
tanda penyakit keturunan yang sama dengan pasien tersebut.
4.1.1 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik didapatkan beberapa masalah yang bisa dipergunakan
sebagai data dalam menegakkan diagnose keperawatan yang actual maupun
yang masih resiko. Adapun pemeriksaan dilakukan berdasarkan persistem
seperti tersebut di bawah ini:
1. Sistem Pernapasan
Secara teori untuk pemeriksaan secara tepat dan bagus dengan melakukan
Ketika pengkajian pasien mengatakan sesak mulai berkurang, tapi kadang saat
bila tidur atau saat bangun tidur, dan pasien telah berkurang sesaknya, RR 21
102
x/mnit, tidak ada suara nafas tambahan, tidak didapatkan retraksi dada
sehingga pada sistem pernafasan didapatkan masalah yang signifikan untuk
diangkat sebagai masalah, yaitu Ketidakefektifan Pola napas.
2. Sistem Kardiovaskuler
Pada pasien dengan suspect pneumonia, dan komplikasi dengan
penyakit penyerta Diabetes Melitus dan Hipertensi Heart Disease, pada
pemeriksaan inspeksi Ny. S tidak terdapat oedema, tidak terdapat
perdarahan. Pada pemeriksaan palpasi, ictus cordis teraba pada ICS 4-5
mid clavicula sinistra, tidak terdapat nyeri dada, irama jantung reguler,
CRT < 2 detik, akral teraba hangat, kering, merah, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening, tekanan darah 120/90 mmHg, nadi 80x/menit. Pada
pemeriksaan perkusi terdapat suara pekak. Pada pemeriksaan auskultasi
terdapat bunyi jantung S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung tambahan.
Dan secara teori bahwa untuk tekanan darah biasanya normal dan tidak
terdapat bunyi jantung, adanya kelemahan fisik pada pasien bahwa
membuktikan persamaan gejala yang dirasakan oleh pasien tersebut sama.
3. Sistem Persarafan
Pasien dengan gejala Pneumonia yang berat sering mengalami
penurunan kesadaran. Pada pasien Ny. S kesadaran penuh dengan kompos
mentis, GCS 456 ,dan pada kasus yang berat pada pneumonia setelah
pemeriksaan didapatkan sianosis perifer pada kasus gangguan perfusi
jaringan yang berat. Pada klien Ny.S didapatkan keadaan umum klien:
tampak lemah, , tingkat, tidak terdapat fraktur, dan tidak terdapat
kelumpuhan.
103
4. Sistem perkemihan
Secara teori bahwa pada pasien Ny. S adanya BAK sehari ± 5x karena
dan pasien tidak mendapatkan masalah pada gangguan perkemihan. Pasien
dapat pergi ke kamar mandi secara mandiri dan terkadang dibantu oleh
anggota keluarga bila tidak mampu untuk secara mandiri.
Secara teori dengan penyakit penyerta lainnya yaitu dengan Diabetes Melitus
pada sistem perkemihan adanya kelebihan urin karena produksi insulin yang
tidak normal (Poliuria) sering ke kamar mandi
5. Sistem pencernaan
Pasien tidak mengalami gangguan menelan dan konstipasi. Intake nutrisi
kurang, , minum dalam 24 jam ± 5 gelas, makan ½ porsi, pasien tidak
terpasang NGT. Hasil pemeriksaan laborat Hb 8,7 g% . Klien mendapat diit
Rendah Kalori Rendah Garam. Bagi penderita pneumonia paru dibutuhkan
nutrisi yang adekuat guna mempercepat proses kesembuhan dan
meningkatkan daya tahan tubuh. Secara teori adanya persamaan dengan kasus
lapangan yaitu bahwa pasien dengan diabetes melitus dan hipertensi adanya
perubahan pada sistem pencernaan, yaitu pasien mengalami penurunan nafsu
makan dan lapar saat malam hari dengan porsi sedikit dan sering banyak
makan cemilan.
6. Sistem Musculoskeletal
Turgor kulit elastis, rom aktif, kekuatan otot ektermitas atas 5555/5555,
dan ektremitas bawah 5555/5555. Pergerakan klien tidak ada masalah klien
hanya kurang mampu dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari seperti
mandi, berhias, toileting, dan makan.

104
Secara teori dengan lapangan bahwa tidak ada masalah dengan kekuatan otot
dan bergerak secara tidak terbatas.
7. Pola Tidur
Pasien susah untuk tidur malam, dan terasa kaku karena tempat tidur
yang baru. Dan saat bangun terasa sesak. Pasien tidur malam dari masuk
tanggal 24/05/17 hanya sebentar dan setelah 3 hari itu tidak bisa tidur
sama sekali.
Secara teori bahwa dibuktikan dengan kasus yang berat dalam kondisi
yang tidak bisa dikontrol karena ada sebab yaitu pusing dan
sesak.(Ardiansyah,2012)
8. Pemeriksaan Penunjang
Hasil foto thorak pada paru-paru menyebutkan adanya infiltrat di lapang
paru, kesan nya pnemonic process di paru kanan.
Secara teori untuk pemeriksaan penunjang perlu adanya untuk melihat
keberadaan konsolidasi rentrokadial. Hal ini untuk memudahkan dalam
mengenali lobus mana yang terkena, karena setiap lobus memiliki
kemungkinan untuk terkena. Gambaran konsolidasi tidak selalu mengisi
seluruh lobus, karena mulai dari perifer, gambaran konsolidasi hampir
selalu berbatasan dengan pleura viseralis (Ardiansyah,2012)
9. Terapi
Dalam kasus pasien mendapatkan terapi injeksi novorapid 16 unit (SC)
dan lavemir 16 unit (SC). Menurut teori (Tarwoto, 2012) Penatalaksanaan
Diabetes Melitus dengan asupan makanan atau managemen diet, latihan

105
fisik atau exrcise, obat-obatan penurun gula darah, pendidikan kesehatan,
monitoring glukosa darah.
4.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon
individu, kelurga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau
potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat
secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan
merubah status kesehatan klien. Diagnosa keperawatan ditetapkan
berdasarkan analisis dan interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian
keperawatan klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang
masalah atau status kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan
akan terjadi, dimana pemecahannya dapat dilakukan dalam batas
wewenang perawat. ( Carpenito,2000)
Menurut teori terdapat 12 diagnosa keperawatan yang mungkin muncul,
yaitu:
14. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas
pengangkutan oksigen dalam darah (karena demam maupun perubahan
kurva oksihemoglobin).
15. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada parenkim paru, reaksi
selular untuk mengeluarkan toksin.

106
18. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif-
diare,muntah,diuresis osmotik
20. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma pada jaringan, proses penyakit
(diabetes melitus)
22. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload
peningkatan resistensi vaskular iskemik
23. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhububungan dengan defisiensi
pengetahuan,persepsi keseriusan.
24. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakadekuatan sumber
yang tersedia, ketidakadekuatan tingkat kepercayaan dalam kemampuan
untuk koping, ketidakadekuatan tingkat persepsi kontrol, krisis siatuasi.
Sedangkan pada tinjauan kasus ditemukan 4 diagnosa keperawatan yang
muncul, yaitu:

107
Dan dan ditambah dengan masalah keperawatan yang dirasakan oleh
pasien saat di ruangan yaitu
4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan.
4.3 Rencana Keperawatan
Dalam perencanaan keperawatan, perawat menetapkannya berdasarkan
hasil pengumpulan data dan rumusan diagnosa keperawatan yang
merupakan petunjuk dalam membuat dan asuhan keperawatan untuk
mencegah, menurunkan, atau mengeleminasi masalah kesehatan klien.
Rencana keperawatan adalah bagaimana perawat merencanakan suatu
tindakan keperawatan agar dalam melakukan perawatan terhadap pasien
efektif, dan efisien rencana asuhan keperawatan adalah petunjuk tertulis
yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang
dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan
diagnosis keperawatan. (Kozier, 1995)
Dan pada tinjauan kasus ditemukan 4 diagnosa medis yaitu , pada rencana
keperawatan disesuaikan dengan kasus pasien dengan jangka waktu yang
dibutuhkan oleh pasien.
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d hiperventilasi
Dengan rencana tindakan yaitu, memantau status pernapasan dengan
tanda-tanda vital normal TD : 120/90 mmHg, N: 88x/mnt, SpO2 : 99%, RR

108
: 20x/mnt, S: 36o, dan memposisikan pasien semifowler ketika sesak atau
pusing, dan memberikan oksigen nasal kanul 3 lpm bila pasien sesak.
2. Gangguan pola tidur b.d psikologi lingkungan.
Rencana keperawatan yang dilakukan yaitu , observasi adanya gangguan
gejala gangguan tidur yaitu : pasien tidak nyaman dengan tempat tidur
yang baru dan terasa kaku, memberikan suasana yang membuat pasien
nyaman dengan melakukan tindakan pijat lembut nonfarmakologi, dan
memberikan informasi pada keluarga untuk menjauhkan dari suara
bisingan atau suara yang membuat tidak nyaman pada pasien.
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d (Anoreksia)
hilangnya nafsu makan
Rencana keperawatan yang dilakukan yaitu, mengobservasi nilai jumlah
asupan nutrisi intake dan output pasien, mendiskusikan dengan pasien dan
keluarga untuk membuat jadwal makan secara harian, menganjurkan pada
pasien dan keluarga untuk makan yang disukai dengan terjdwal dan
dengan porsi sedikit tapi sering, kolaborasikan dengan ahli gizi untuk
pemberian nutrisi sesuai diet diabetes pasien (rendah kalori rendah garam),
dan memberikan injeksi insulin pada pasien yaitu terapi diabetes dengan
obat Novorapid 3x16u, dan lavemir 1x16u pada malam hari, obat oral
yang diberikan yaitu metformin 3x1, Glucobay 3x1
4.4 Tindakan Keperawatan
Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang spesifik, tujuannya adalah membantu klien dalam mencapai tujuan
yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan

109
penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Pada tahap
pelaksanaan perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih
tindakan yang paling spesifik sesuai dengan kebutuhan pasien. Semua
tindakan dicatat dalam format yang telah ditentukan oleh institusi atau
pihak rumah sakit.(Lyer 1996)
1. Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan Hiperventilasi
Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny.S terkait dengan diagnosa
ketidakefektifan pola napas berhubungan Hiperventilasi adalah
mengobservasi status pernafasan pasien, irama napas pasien, suara napas
tambahan dan memberikan posisi semi fowler pada pasien ketika sesak atau
pusing, dan memberikan O2 nasal 3 lpm. Pada diagnosis ini rencana dapat
terlaksana.
2. Ganguan Pola Tidur berhubungan dengan Psikologi Lingkungan
Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. S dengan diagnosa
gangguan Pola tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan adalah
mengobservasi TTV dan keadaan umum pasien tiap pergantian jam
jaga,memberikan kompres air dingin atau dengan pijatan. Pada diagnosis ini
rencana dapat terlaksana, namun ada beberapa tambahan dan perubahan
rencana baru pada diagnosa ini yaitu pemberian pasien tidak bisa tidur
dengan nyaman karen pasien tidak biasa dengan lingkungan yang baru,
sehingga sampai hari ketiga KRS pasien tidak bisa tidur hanya beberapa
saja.
3. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan
dengan hilangnya nafsu makan (Anoreksia)

110
Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny.S terkait dengan diagnosa
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan hilangnya nafsu makan (Anoreksia) adalah mengobservasi asupan
dan haluaran pasien setiap pergantian jam jaga, memberitahukan kepada
pasien untuk makan sedikit namun sering, memberikan informasi pada
pasien tentang pentingnya nutrisi, dan memberikan obat oral curcuma 1x1
,Glucobay 3x1 ,dan metmorfin 3x1. Dan injeksi insulin Novorapid 3x16u,
Lavemir 1x16u.
4.5 Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana
tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan
berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya.
Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan
keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan
kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses
keperawatan. (Alfaro-LeFevre,1998)
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksankan krena merupakan
kasus semu, sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan karena
dapat diketahui keadaan pasien dan masalah secara langsung.
1. Diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
hiperventilasi. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan jalan nafas pasien dapat kembali efektif dengan kriteria hasil RR
normal, pasien dapat bernapas secara eupnea, suara nafas pasien vesikuler.
Dalam kurun waktu 1x24 jam dari evaluasi masalah ketidakefektifan pola
111
napas teratasi. Hal ini dibuktikan dengan masih adanya suara nafas
tambahan pada pasien, yaitu ronchi, dan RR pasien masih 20x/menit. Dan
pada hari ke 3 masalah tidak teratasi dikarenakan pasien KRS
2. Diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan psikologi
lingkungan . Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan dapat tidur nyaman yaitu secara normal. Dalam kurun waktu
1x24 jam dari evaluasi masalah gangguan pola tidur teratasi, hal ini
dibuktikan dengan TD: 120/70 mmHg dan Nadi 88x/menit dan pasien
mengatakan tidak bisa tidur dikarenakan sudah mau cepat-cepat pulang. Dan
pada hari ke 3 masalah tidak teratasi dikarenakan pasien KRS
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan hilangnya mafsu makan (Anoreksia). Setelah diberikan
asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi pasien
seimbang secara bertahap dengan kriteria hasil pasien mampu
menghabiskan 1 porsi makanan yang diberikan setiap hari, pasien makan
secara mandiri tanpa didorong, pasien dapat menoleransi diit yang
dianjurkan, pasien memiliki nilai laboratorium dalam batas normal. Dalam
kurun waktu 1x24 jam dari evaluasi masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi dibuktikan dengan pasien hanya
makan 8 sendok dari 1 porsi yang disediakan. Dan pada hari ke 3 masalah
tidak teratasi dikarenakan pasien KRS.

BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose
medis Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease+Diabetes Melitus di ruang
Paviliun IV Rumkital Dr Ramelan Surabaya, maka penulis bisa menarik
kesimpulan sekaligus saran yang bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan
keperawatan.
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil yang telah didapat tentang asuhan keperawatan pada pasien
Suspect Pneumonia + Hipertensi Heart Disease+Diabetes Melitus, maka penulis
dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut
1. Pengkajia Pasien Ny. S dengan mengeluh sesak 2 hari yang lalu dan saat batuk
sejak 4 bulan. Dan hanya makan ½ porsi. Saat di observasi , TD : 130/90
mmHg, N : 84x/mnt, RR : 22x/mnt, S : 36°C, dan pasien terasa sesak di
bagian dada, dan langsung diberi tindakan nebulizer = ventolin : pz = 1:2 cc,
injeksi insulin Novorapid 20 unit, dan dokter mendiagnosa pasien S.
Pneumonia beserta DM dan HHD (Hiperetnsi Heart Disease). Saat dikaji pada
tanggal 29-05-2017 pasien mengeluh sesak saat bangun tidur dan akan tidur.
Observasi pada jam 08.30 . TD : 120/90 mmHg, N : 88x/mnt, S: 36oC, RR :
22x/mnt, GCS 456, SPO2 98%, keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis
2. Diagnosa Keperawatan yang muncul pada pasien Ny. S adalah diagnosa
ketidakefetifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi, gangguan pola
112
113
tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan, dan ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
3. Intervensi yang diberikan pada pasien dengan diagnosa Suspect
Pneumonia+Hipertensi Heart Disease+Diabetes yaitu Ketidakefektifan pola
nafas b.d hiperventilasi, memantau status pernapasan dengan tanda-tanda vital
normal TD : 120/90 mmHg, N: 88x/mnt, SpO2 : 99%, RR : 20x/mnt, S: 36o,
dan memposisikan pasien semifowler ketika sesak atau pusing, dan
memberikan oksigen nasal kanul 3 lpm bila pasien sesak, Gangguan pola tidur
b.d psikologi lingkungan. yang dilakukan yaitu , observasi adanya gangguan
gejala gangguan tidur yaitu : pasien tidak nyaman dengan tempat tidur yang
baru dan terasa kaku, melakukan tindakan pijat lembut nonfarmakologi, dan
memberikan informasi, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b.d (Anoreksia) hilangnya nafsu makan Rencana keperawatan yang
dilakukan yaitu, mengobservasi nilai jumlah asupan nutrisi intake dan output
pasien, mengatur jadwal makan secara harian, menganjurkan pada pasien dan
keluarga untuk makan yang disukai dengan terjadwal dan dengan porsi sedikit
tapi sering, pemberian nutrisi sesuai diet diabetes pasien (rendah kalori rendah
garam), dan memberikan injeksi insulin obat Novorapid 3x16u, dan lavemir
1x16u pada malam hari, obat oral yang diberikan yaitu metformin 3x1,
Glucobay 3x1
4. Tindakan keperawatan yang dilakukan Ketidakefektifan Pola Napas
berhubungan dengan Hiperventilasi adalah mengobservasi status pernafasan
pasien, irama napas pasien, suara napas tambahan dan memberikan posisi
semi fowler pada pasien ketika sesak atau pusing, dan memberikan O2 nasal 3
114
lpm. Pada diagnosis ini rencana dapat terlaksana, Ganguan Pola Tidur
berhubungan dengan Psikologi Lingkungan
Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. S dengan diagnosa gangguan
Pola tidur berhubungan dengan psikologi lingkungan adalah mengobservasi
TTV dan keadaan umum pasien tiap pergantian jam jaga,memberikan
kompres air dingin atau dengan pijatan. Pada diagnosis ini rencana dapat
terlaksana, namun ada beberapa tambahan dan perubahan rencana baru pada
diagnosa ini yaitu pemberian pasien tidak bisa tidur dengan nyaman karen
pasien tidak biasa dengan lingkungan yang baru, sehingga sampai hari ketiga
KRS pasien tidak bisa tidur, Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan hilangnya nafsu makan (Anoreksia)
mengobservasi asupan dan haluaran pasien setiap pergantian jam jaga,
memberitahukan kepada pasien untuk makan sedikit namun sering,
memberikan informasi pada pasien tentang makan cemilan, dan memberikan
obat oral curcuma 1x1 ,Glucobay 3x1 ,dan metmorfin 3x1. Dan injeksi insulin
Novorapid 3x16u, Lavemir 1x16u
5. Evaluasi pada pasien dengan diagnosa medis Suspect Pneumonia+Hipertensi
Heart Disease+ Diabetes melitus,Pada diagnosa keperawatan Ketidakefektifan
Pola Napas berhubungan dengan hiperventilasi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam dari evaluasi, masalah teratasi sebagian.
Diagnosa kedua yaitu Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Psikologi
Lingkungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dari
evaluasi, masalah teratasi sebagian karena pasien tidak bias tidur malam sekali
hanya waktu siang hari saja,diagnose ketiga yaitu Ketidakseimbangan Nutrisi

115
Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan hilangnya nafsu makan
(Anoreksia), Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dari
evaluasi, masalah teratasi sebagian.
5.2 Saran
Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berikut:
1. Bagi rumah sakit, untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
terutama dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien penderita
pneumonia.
2. Bagi institusi pendidikan, dalam meningkatkan ilmu pengetahuan dan
pendidikan tentang asuhan keperawatan tentang pneumonia perlu
menambah literatur dan diadakan seminar.
3. Bagi pasien dan keluarga pasien, penyakit pneumonia bisa komplikasi ke
arah TB paru dan untuk keluarga pasien tetap menjaga lingkung,kesehatan
tubuh, dan tetap makan yang bergizi sesuai kebutuhan.
4. Bagi mahasiswa, kiranya dapat meningkatkan wawasan tentang
perkembangan teori baru dalam dunia keperawatan mengenai masalah
pneumonia.
116
DAFTAR PUSTAKA
Ardiasnyah,Muhammad. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa.

Yogyakarta: Diva Press.
Ns. Reny Yuli Aspiani, S.Kep. (2016). Buku Ajar Asuhan Keperawatan
Klien Gangguan Kardiovaskular Aplikasi NIC & NOC. Jakarta :
EGC
Nurarif, Amin Huda, Kusuma Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-
NOC. Jilid 1. Yogyakarta : MediAction.
Dosen Keperawatan Medikal-Bedah Indonesia.(2017). Rencana Asuhan
Keperawatan Medikal-Bedah Diagnosis NANDA-I 2015-2017
Intervensi NIC Hasil NOC. Jakarta : EGC.
M. Wilkinson, Judith. (2016). Diagnosis keperawatan. Edisi 10. Jakarta :
EGC.
Setiadi. (2007). Anatomi Fisiologi Manusia. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Naga,Sholeh S. (2012). Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam.
Yogyakarta : Diva Press.
Herdman, T. H & Kamitsuru, S.(2015). NANDA Internationl Diagnosis
Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta:
EGC
117
Lampiran
Curiculum Vitae
NIM : 142.0043
Program Studi : D-III Keperawatan
Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 14 Januari 1996
Agama : Islam
Email : parehsty.ayu@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :
1. TK Laboratorium UNESA 2001-2003
2. SD Laboratorium UNESA 2003-2008
3. SMP Laboratorium UNESA 2008-2011
4. SMA AL Falah Ketintang Surabaya 2011-2014

Lampiran
Tindakan Keperawatan dan Catatan Perkembangan
No. WAKTU TINDAKAN TT WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TT

Dx (tgl & jam) WAT (tgl & jam) WAT
Senin Dinas Pagi 29 Mei
29 Mei 2017 Dx I :
1,2
,3
2017 Membina hubungan saling percaya ay 14.00 S : Pasien mengatakan sesak mulai
08.30 dengan pasien dan keluarga dengan
u berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya ay
memperkenalkan diri, kontrak waktu, saat ketika bangun tidur saja.
menjelaskan maksud dan tujuan
u
O: TTV
1 Mengobservasi status pernapasan TD: 120/80 mmHg
TD: 130/80 mmHg N : 98x/menit
N : 88x/menit S : 37,8°C
09.00 S : 36,2°C RR : 19x/menit
RR : 20x/menit GCS: 456
SPO2: 97%
2 Observasi kenyamanan tidur pasien - Pasien tampak lemas
09.20 dan riwayat nutrisi pasien
3 09.30 Melakukan tindakan ambil darah A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
2JPP sebagian
1 Mengajarkan pasien posisi semi P: lanjutkan intervensi 2,3,5,6
10.30 fowler ketika pasien saat sesak atau
pusing Dx II :
1,2
118
11.00 Mengajarkan pada pasien teknik S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
relaksasi pijatan masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
1 tidur.
12.00 Mengajarkan pada keluarga pasien O : - pasien terlihat kelelahan
untuk memberikan teknik relaksasi - Pasien terlihat meringis kesusahan
saat pasien sesak atau pusing untuk tidur
1,3 - Terlihat adanya lingkaran hitam
12.30 Memberikan obat oral pada pasien dibawah kedua mata pasien
codein 3x1g, Glucobay A : Gangguan Pola tidur teratasi sebagian
3x1g,Metformin 3x1 P : intervensi 1,2,3,4 dilanjutkan
Melakukan tindakan injeksi insulin
Novorapid 16u Dx III :
1,2 S : pasien mengatakan hanya makan sedikit
,3 13.00 Observasi tnda-tanda vital pasien : O : - pasien tampak habis ½ porsi
RR : 20 x/mnt - Pasien tampak hanya makan kroket
SpO2 : 99% dan gorengan
TD : 130/80 mmHg
N : 88x/mnt A : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan 1,2,3,4
119
Senin Dinas sore 29 Mei
29 Mei 2017 Dx I :
1,2 2017 ay 21..00 S : Pasien mengatakan sesak mulai ay
,3 14.30 Mengobservasi status pernapasan
u berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya u
TD: 130/80 mmHg saat ketika bangun tidur saja.
N : 88x/menit
S : 36,2°C O: TTV
1 15.30 RR : 20x/menit TD: 120/80 mmHg
N : 98x/menit
Observasi kenyamanan tidur pasien S : 37,8°C
dan riwayat nutrisi pasien RR : 19x/menit
GCS: 456
Menganjurkan kan pasien posisi SPO2: 97%
2 16.00 semi fowler ketika pasien saat sesak - Pasien tampak lemas
atau pusing
3 Menganjurkan pada pasien teknik A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
relaksasi pijatan sebagian
16.30
1 Mengajanjurkan pada keluarga P: lanjutkan intervensi 2,3,5,6
pasien untuk memberikan teknik
17.00 relaksasi saat pasien sesak atau Dx II :
1,2 pusing S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
Memberikan obat oral pada pasien masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
18.30 codein 3x1g, Glucobay tidur.
120
1 3x1g,Metformin 3x1 O : - pasien terlihat kelelahan
Melakukan tindakan injeksi insulin - Pasien terlihat meringis kesusahan
Novorapid 16u untuk tidur
- Terlihat adanya lingkaran hitam
1,3 19.00 Observasi tnda-tanda vital pasien : dibawah kedua mata pasien
RR : 20 x/mnt A : Gangguan Pola tidur teratasi sebagian
SpO2 : 99% P : intervensi 1,2,3,4 dilanjutkan
TD : 130/80 mmHg
N : 88x/mnt Dx III :
S : pasien mengatakan hanya makan sedikit
1,2 20.00 O : - Pasien tampak habis ½ porsi
,3 - Pasien tampak hanya makan cemilan
biskuit
A : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari

121
Senin Dinas malam 30 Mei
29 Mei ay 2017 Dx I :
1,2 2017 07.00 S : Pasien mengatakan sesak mulai ay
,3 u
20.30 Mengobservasi status pernapasan berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya u
N : 88x/menit
S : 36,2°C O: TTV
1 RR : 20x/menit TD: 120/80 mmHg
N : 98x/menit
22.00 Observasi kenyamanan tidur pasien S : 37,8°C
dan riwayat nutrisi pasien RR : 19x/menit
GCS: 456
Menganjurkan kan pasien posisi SPO2: 97%
2 22.30 semi fowler ketika pasien saat sesak - Pasien tampak lemas
atau pusing
3 Menganjurkan pada pasien teknik A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
relaksasi pijatan, kompres air dingin sebagian
1 Mengajanjurkan pada keluarga P: lanjutkan intervensi 2,3,5,6
06.00 pasien untuk memberikan teknik
relaksasi saat pasien sesak atau Dx II :
1,2 pusing S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
Menyiapkan makanan pasien diet tidur.
122
1 06.30 diabetes nasi Tim O : - pasien terlihat kelelahan
- Pasien terlihat meringis kesusahan
Memberikan obat oral pada pasien untuk tidur
codein 3x1g, Glucobay - Terlihat adanya lingkaran hitam
1,3 06.45 3x1g,Metformin 3x1 dibawah kedua mata pasien
Melakukan tindakan injeksi insulin A : Gangguan Pola tidur teratasi sebagian
Novorapid 16u P : intervensi 1,2,3,4 dilanjutkan
Observasi tnda-tanda vital pasien : Dx III :

RR : 20 x/mnt S : pasien mengatakan hanya makan sedikit
1,2 07.00 SpO2 : 99% O : - pasien tampak habis ½ porsi
,3 TD : 130/80 mmHg - Pasien tampak hanya makan kroket
N : 88x/mnt dan gorengan


123
Senin Dinas pagi 30 Mei
30 Mei Mengobservasi status pernapasan ay 2017 Dx I : ay
1,2
,3
2017 TD: 130/80 mmHg
u 14.00 S : Pasien mengatakan sesak mulai u
07.00 N : 88x/menit berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya
S : 36,2°C saat ketika bangun tidur saja.
RR : 20x/menit
O: TTV
1 08.30 Observasi kenyamanan tidur pasien TD: 120/80 mmHg
dan riwayat nutrisi pasien N : 98x/menit
S : 37,8°C
Menganjurkan kan pasien posisi RR : 19x/menit
2 09.00 semi fowler ketika pasien saat sesak GCS: 456
atau pusing SPO2: 97%
- Pasien tampak lemas
3 Menganjurkan pada pasien teknik
10.00 relaksasi pijatan, kompres air dingin A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
sebagian
1 Mengajanjurkan pada keluarga
pasien untuk memberikan teknik P: lanjutkan intervensi 2,3,5,6
10.30 relaksasi saat pasien sesak atau
pusing Dx II :
S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
1,2 Memberikan obat oral pada pasien masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
11.00 codein 3x1g, Glucobay tidur.
3x1g,Metformin 3x1 O : - pasien terlihat kelelahan
1 Melakukan tindakan injeksi insulin - Pasien terlihat meringis kesusahan
- Terlihat adanya lingkaran hitam
124
1,3 12.00 Observasi tnda-tanda vital pasien : dibawah kedua mata pasien
TD : 130/80 mmHg Dx III :

N : 88x/mnt S : pasien mengatakan hanya makan sedikit
O : - pasien tampak habis ½ porsi
- Pasien tampak hanya makan kroket
dan gorengan


Selasa Dinas sore Selasa
125
1,2 30 Mei ay 30 Mei Dx I : ay
,3 2017 2017 S : Pasien mengatakan sesak mulai
14.00 Mengobservasi status pernapasan
u 20.00 berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya
u
N : 88x/menit
1 S : 36,2°C O: TTV
RR : 20x/menit TD: 120/80 mmHg
N : 98x/menit
15.00 dan riwayat nutrisi pasien RR : 19x/menit
GCS: 456
2 Menganjurkan kan pasien posisi SPO2: 97%
15.30 semi fowler ketika pasien saat sesak - Pasien tampak lemas
3 atau pusing
15.45 Menganjurkan pada pasien teknik A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
relaksasi pijatan, kompres air dingin sebagian
1
16.00 Mengajarkan pada keluarga pasien P: lanjutkan intervensi 2,3,5,6
untuk memberikan teknik relaksasi
1,2 saat pasien sesak atau pusing Dx II :
Memberikan obat oral pada pasien S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
17.00 codein 3x1g, Glucobay masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
1 3x1g,Metformin 3x1 tidur.
Melakukan tindakan injeksi insulin O : - pasien terlihat kelelahan
Novorapid 16u - Pasien terlihat meringis kesusahan
untuk tidur
1,3 18.00 Observasi tnda-tanda vital pasien : - Terlihat adanya lingkaran hitam
RR : 20 x/mnt dibawah kedua mata pasien
126
SpO2 : 99% A : Gangguan Pola tidur teratasi sebagian
TD : 130/80 mmHg P : intervensi 1,2,3,4 dilanjutkan
N : 88x/mnt
Dx III :
,3 O : - pasien tampak habis ½ porsi
- Pasien tampak hanya makan kroket
dan gorengan


Selasa Dinas malam Rabu
127
1,2 30 Mei 31 Mei Dx I : ay
,3 2017 2017 S : Pasien mengatakan sesak mulai
u
21.00 Mengobservasi status pernapasan ay 07.30 berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya
N : 88x/menit
u
1 S : 36,2°C O: TTV
RR : 20x/menit TD: 120/80 mmHg
N : 98x/menit
22.00 dan riwayat nutrisi pasien RR : 19x/menit
GCS: 456
2 Menganjurkan kan pasien posisi SPO2: 97%
23.00 semi fowler ketika pasien saat sesak - Pasien tampak lemas
3 atau pusing
Menganjurkan pada pasien teknik A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
05.00 relaksasi pijatan, kompres air dingin sebagian
1
Mengajanjurkan pada keluarga P: lanjutkan intervensi 2,3,5,6
06.00 pasien untuk memberikan teknik
1,2 relaksasi saat pasien sesak atau Dx II :
pusing S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
06.15 Memberikan obat oral pada pasien masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
1 codein 3x1g, Glucobay tidur.
3x1g,Metformin 3x1 O : - pasien terlihat kelelahan
Melakukan tindakan injeksi insulin - Pasien terlihat meringis kesusahan
1,3 - Terlihat adanya lingkaran hitam
07.00 Observasi tnda-tanda vital pasien : dibawah kedua mata pasien
128
TD : 130/80 mmHg
N : 88x/mnt Dx III :
,3 07.30 Melakukan tindakan transfusi darah O : - pasien tampak habis ½ porsi
pada pasien PRC 2 beg. - Pasien tampak hanya makan kroket
dan gorengan


Senin Dinas pagi 29 Mei
129
1,2 31 Mei ay 2017 Dx I : ay
,3 2017 Mengobservasi status pernapasan 15.00 S : Pasien mengatakan sesak mulai
08.30 TD: 130/80 mmHg
u berkurang sejak 2 hari yang lalu, dan hanya
u
N : 88x/menit saat ketika bangun tidur saja.
S : 36,2°C
1 RR : 20x/menit O: TTV
TD: 120/80 mmHg
09.00 Observasi kenyamanan tidur pasien N : 98x/menit
dan riwayat nutrisi pasien S : 37,8°C
RR : 19x/menit
10.45 Melakukan tindakan ambil darah GCS: 456
2 SPO2: 97%
Menganjurkan kan pasien posisi - Pasien tampak lemas
3 11.00 semi fowler ketika pasien saat sesak
atau pusing A: Ketidakefektifan Pola napas Teratasi
Menganjurkan pada pasien teknik
1 11.30 relaksasi pijatan, kompres air dingin P: intervensi dihentikan, pasien KRS
Mengajanjurkan pada keluarga Dx II :

1,2 12.00 pasien untuk memberikan teknik S : pasien mengatakan tidak bisa tidur sejak
relaksasi saat pasien sesak atau masuk rumah sakit, dan terasa kaku tempat
pusing tidur.
1 O : - pasien terlihat kelelahan
12.30 Memberikan obat oral pada pasien - Pasien terlihat meringis kesusahan
codein 3x1g, Glucobay untuk tidur
3x1g,Metformin 3x1 - Terlihat adanya lingkaran hitam
1,3 Melakukan tindakan injeksi insulin dibawah kedua mata pasien
Novorapid 16u A : Gangguan Pola tidur teratasi
130
P : intervensi dihentikan, pasien KRS
13.00 Observasi tnda-tanda vital pasien : Dx III :
RR : 20 x/mnt S : pasien mengatakan hanya makan sedikit
SpO2 : 99% O : - pasien tampak habis ½ porsi
1,2 TD : 130/80 mmHg - Pasien tampak hanya makan kroket
,3 N : 88x/mnt dan gorengan

Kebutuhan Tubuh teratasi
P : intervensi dihentikan, pasien KRS
131
132
Lampiran
Hasil foto Thorax 24-05-17

133
Lampiran
STANDARD PROSEDUR OPERASIONAL
SUNTIKAN SUBKUTAN
1. Pengertian
Injeksi Subkutan atau sering disingkat SC (Subcutaneus) adalah
memberikan obat melalui injeksi di bawah kulit yang dilakukan pada
lengan atas daerah luar, kaki bagian atas, dan daerah sekitar pusat.
2. Tujuan
Agar obat dapat menyebar dan diserap secara perlahan-lahan (contoh :
vaksin, uji tuberculin)
3. Persiapan alat
Dengan pemberian obat intrakutan.
a. Obat insulin
b. Bak injeksi
c. Perlak
d. Bengkok
e. Kapas alkohol seperlunya
f. Handscoon bersih bila perlu
g. Catatan pemberian obat injeksi
h. Alat tulis.
4. Prosedur kerja
a. Lakukan verifikasi program terapi ( benar pasien, obat, dosis, waktu,
tempat injeksi, dokumentasi pasien)
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada klien.
c. Cuci tangan
134
d. Peralatan didekatkan ke klien.
e. Menggunakan handscoon bersih
f. Tentukan area yang akan disuntik.
g. Permukaan kulit didisinfeksi,lalu cubit sedikit menggunakan tangan
kiri.
h. Jarum ditusukkan dengan lubang menghadap ke atas dan membentuk
sudut 45 derajat dengan permukaan kulit.
i. Lakukan aspirasi pada spuit, bila ada darah, obat jangan dimasukkan.
Bila tidak ada darah, obat dimasukkan perlahan-lahan.
j. Tarik spuit dan tekan area kulit yang telah disuntik dengan kapas
alkohol. Spuit bekas dimasukkan ke dalam bengkok.
k. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
l. Catat prosedur pemberian obat dan respons klien.

135
STANDARD PROSEDUR OPERASIONAL

SUNTIKAN INTRAVENA
1. Pengertian
Memberikan obat melalui suntikan ke dalam pembuluh darah vena
atau mengambil darah melalui pembuluh darah vena, yang dilakukan
pada vena anggota gerak.
2. Tujuan
a. Agar reaksi cepat dan langsung masuk pada pembuluh darah
dibanding cara parenteral lainnya
b. Menghindari kerusakan jaringan lebih besar dan umumnya
memasukkan obat dalam jumlah yang lebih besar.
3. Alat dan Bahan
a. Spuit 3 cc
b. Alcohol swab / kapas alkohol
c. Bak injeksi
d. Perlak
e. Karet pembendung/tourniquet
f. Plester
g. Hipavik
h. Handscoon/ sarung tangan
i. Dokumentasi obat
4. Prosedur Kerja
a. Cuci tangan
b. Pasang sarung tangan

136
c. Jelaskan pada pasien tentang tujuan dan prosedur tindakan yang
akan di lakukan.
d. Bebaskan daerah yang akan dilakukan suntikan dengan cara dari
pakaian dan apabila tertutup, buka atau keataskan lengan baju
pasien.
e. Ambil spuit 3 cc
f. Pasang perlak/pengalas di bawah vena yang akan di lakukan
penyuntikan
g. Untuk memudahkan tindakan, dekatkan bak injeksi dan bengkok
pad daerah yang akan di lakukan penyuntikan
h. Lakukan pengikatan dengan karet pembendung (tourniquet pada
bagian atas daerah yang akan diinjeksi.
i. Desinfeksi dengan kapas alkohol, dengan gerakan sirkuler dari
dalam keluar dengan diameter ±5 cm, tunggu hingga kering
j. Ambil spuit dan pegang kapas alkohol pada tangan yang tidak
dominan di gunakan.
k. Tarik kulit kebawah dengan tangan yang tidak dominan, agar kulit
menjadi kencang, kemudian lakukan penusukan dengan lubang
menghadap ke atas dengan memasukkan ke pembuluh darah,
dengan sudut 30o , sejajar dengan vena yang ditusuk.
l. Lakukan aspirasi, bila sudah ada darah lepaskan tourniquet.
m. Letakkan spuit ke dalam tabung DL .
n. Tutup area penusukan dengan plesterin.
o. Buka sarung tangan.

137
p. Cuci tangan
q. Catat di dokumentasi pasien.

Contoh Kti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Kti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. S DENGAN DIAGNOSA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. S DENGAN DIAGNOSA

Fenda Ayu Prahesty

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan dan keyakinan

menerima sanksi yang dijatuhan oleh Stikes Hang Tuah Surabaya.

Surabaya,14 Juni 2017

Fenda Ayu Prahesty

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa:

Nama : Fenda Ayu Prahesty

Program Studi : DIII Keperawatan

Judul :Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan

Diagnosa Medis Suspect Pneumonia+Hiperetensi Heart

Disease+Diabetes Melitus Di Ruang Paviliun IV

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

sebagian persyaratan untuk memperoleh gelar:

Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)

Surabaya, 14 Juni 2017

Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya

Penguji I : Setiadi, M.Kep.,Ns ...................................

Penguji II : Sri Harini Veri M.,S.Kep.,Ns ...................................

Dya Sustrami., S.Kep., Ns., M.Kes

“ Miracle is another name of

Nya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini :

Saya persembahkan karya tulis ini untuk :

Pramudi Maulana , serta kakak-kakak ku yang telah membantu ku dalam

2. Buat sahabatku Agnes Theresia, Amelia Kristina M. P, cuap-cuap

(uun,uul,febri,vina,rosi,fatih) yang telah memotivasi ku untuk mengerjakan,

3. Terimakasih untuk Afif Syihabudin,Laras, Anita, dan Student’s exchange go

telah memotivasi ku dengan do’a yang telah diberikan.

4. Teman-teman Angkatan 20 Program Studi DIII Keperawatan, terutama untuk

aku mengalami kesusahan .

satu syarat dalam menyelesaikan program pendidikan Ahli Madya Keperawatan.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis ini

terselesainya penulisan. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:

(K)., selaku Kepala Rumkital Dr. Ramelan Surabaya yang telah

selama kami berada di STIKES Hang Tuah Surabaya.

2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, M.Kep, selaku Ketua STIKES Hang Tuah

Surabaya yang telah memberikan kesempatan pada kami untuk praktik di

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dan menyelesaikan pendidikan di

STIKES Hang Tuah Surabaya.

Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan

dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

4. Bapak Setiadi, M.Kep., Ns selaku Pembimbing I, yang dengan tulus ikhlas

bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam

tulis ilmiah ini.

tulus ikhlas telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan

dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.

memberikan bantuan dalam kelancaran proses belajar selama proses

7. Seluruh staf perpustakaan STIKES Hang Tuah Surabaya yang telah

memberi kesempatan untuk membaca dan meminjam referensi buku di

STIKES Hang Tuah Surabaya.

dukungan moral maupun materil kepada penulis dalam menempuh

pendidikan di STIKES Hang Tuah Surabaya.

9. Teman – teman seperjuangan saya dalam naungan STIKES Hang Tuah

Surabaya yang telah memberikan dorongan semangat sehingga karya tulis

hubungan persahabatan tetap terjalin.

atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT

penyelesaian karya tulis ilmiah ini.