Nama/Inisial :
Umur :
Pendidikan :
Aroma Terapi :
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai :
Keterangan :
0 : Tidak Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan
4-6 : Nyeri Sedang
7-10 : Nyeri Berat
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai :
Keterangan :
0 : Tidak Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan
4-6 : Nyeri Sedang
7-10 : Nyeri Berat
KUESIONER PENELITIAN
A. Data Demografi
Identitas Responden:
Setelah saya membaca dan mengerti tentang maksud serta tujuan penelitian yang
Sectio Caesarea di RSU Mayjen H.A Thalib Tahun 2022. Yang disusun oleh:
Nama :
NIM :
Responden
………………
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan penelitian dalam rangka penyusunan
Laporan Tugas Akhir untuk memenuhi sebagian syarat memperoleh Derajat/Gelar
………….. yang berjudul “Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap Penurunan
Nyeri Post Operasi Sectio Caesarea di RSU Mayjen H.A Thalib Tahun 2022.”
peneliti bermaksud untuk mengumpulkan data dengan melakukan pemberian
Aroma Terapi pada Ibu Post Opetasi Sectio Caesarea..
Penelitian ini tidak beresiko terhadap responden, jika Anda tidak tidak
berkenan menjadi responden, Anda berhak menarik diri. Setelah data diperoleh,
berkas ini akan dimusnahkan sehingga kerahasiaan identitas Anda akan tetap
terjaga.
Untuk itu dengan segala kerendahan hati, peneliti mohon kesediaan
menjadi responden untukmembantu pelaksanaan penelitian ini dengan cara
bersedia diberikan asuhan kebidanan.
Atas kesediaan Anda, saya ucapkan terima kasih dan peneliti mohon maaf
apabila terdapat hal-hal yang kurang berkenan di hati Anda.
Ilham Esa