PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Semarang, 2020
Kepada Yth.
Responden
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa STIKES Karya Husada
Semarang :
Nama : KRISTIAN DWI KURNIAWAN
NIM. : 1603043
Prodi : S1 Keperawatan

Adalah mahasiswa program studi S1 Keperawatan STIKES Karya Husada

Semarang, saat ini saya sedang melakukan penelitian dalam rangka penyusunan proposal
Skripsi dengan judul “Efektivitas pemberian Essensial Oil Coriander Dan Nutmeg
terhadap intensitas Nyeri dismenore pada Remaja Putri di SMAN 1 Demak.” peneliti
bermaksud mengumpulkan data yang dipergunakan untuk penelitian ini.
Untuk itu saya memohon kesediaan remaja menjadi responden guna penelitian ini.
Hasil lembar penelitian ini bersifat rahasia dan tidak akan berpengaruh terhadap remaja.
Atas kebijaksanaan dan kesediaannya saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :

Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa

Program studi S1 Keperawatan STIKES Karya Husada Semarang :

Nama : KRISTIAN DWI KURNIAWAN

NIM. : 1603043
Judul : Efektivitas pemberian Essensial Oil Coriander Dan Nutmeg terhadap intensitas
Nyeri dismenore pada Remaja Putri di SMAN 1 Demak.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran tanpa paksaan untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.

Semarang, 2020
Responden

( )
 AROMATERAPI
ESSENSIAL OIL CORIANDER

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh

OPERASIONAL .............................. Ketua STIKES Karya Husada Semarang
PROSEDUR

.........................................
Pengertian Essensial oil coriander mempunyai aroma yang khas, aromanya disebabkan
oleh komponen kimia yang terdapat dalam minyak atsiri.
Tujuan Mengurangi nyeri dismenore pada remaja putri
Manfaat 1. Meningkatkan perasaan rileks
2. Mengalihkan perhatian dari rasa nyeri dismenore
Indikasi Klien dengan keluhan nyeri dismenorea
Kontraindikasi 1. Gangguan indera penciuman
2. Alergi Essensial oil coriander
Persiapan Alat 1. Essensial oil coriander 5 – 10 tetes
2. 300 ml air hangat
Persiapan Klien 1. Berikan salam, perkenalkan diri dan identifikasi klien dengan memeriksa
identitas klien dengan cermat
2. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang dilakukan dan berikan
kesempatan kepada klien untuk bertanya dan jawab seluruh pertanyaan
klien
3. Jelaskan kepada klien tentang penilaian skala nyeri
4. Atur posisi klien sehingga merasa aman dan nyaman
Persiapan 1. Atur ventilasi dan sirkulasi udara yang baik
2. Jaga privasi pasien
3. Siapkan peralatan yang digunakan :
a. Teteskan 5-10 essential oil ke dalam 300 ml air hangat
b. Dihirup dengan jarak 8-10 cm menghadap ke hidung anda dan hirup
mendalam beberapa kali
c. Cuci tangan
Prosedur 1. Atur posisi yang nyaman
Pelaksanaan 2. Nilai skala nyeri klien menggunakan lembar observasi
3. Anjurkan klien menghirup aromaterapi Essensial oil coriander melalui
hidung secara perlahan, kemudian keluarkan secara perlahan dari mulut
seperti bersiul
4. Nilai skala nyeri klien menggunakan lembar observasi
5. Lanjutkan kembali terapi yang sebelumnya telah dilakukan hingga proses
selesai
6. Setelah proses selesai, peneliti menyampaikan kepada responden bahwa
terapi telah selesai
7. Peneliti merapikan peralatan
8. Peneliti mengumpulkan berkas kegiatan
9. Cuci tangan
10. Evaluasi
 AROMATERAPI
ESSENSIAL OIL NUTMEG

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh

OPERASIONAL .............................. Ketua STIKES Karya Husada Semarang
PROSEDUR

.........................................
Pengertian Nutmeg (Myristica fragrans) mempunyai aroma yang khas, aromanya
disebabkan oleh komponen kimia yang terdapat dalam minyak atsiri.
Tujuan Mengurangi nyeri dismenore pada remaja putri
Manfaat 1. Meningkatkan perasaan rileks
2. Mengalihkan perhatian dari rasa nyeri dismenore
Indikasi Klien dengan keluhan nyeri dismenore
Kontraindikasi 1. Gangguan indera penciuman
2. Alergi Essensial oil Nutmeg (Myristica fragrans)
Persiapan Alat 1. Essensial oil Nutmeg (Myristica fragrans) 5-10 tetes
2. 300 ml air hangat
Persiapan Klien 1. Berikan salam, perkenalkan diri dan identifikasi klien dengan memeriksa
identitas klien dengan cermat
2. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang dilakukan dan berikan
kesempatan kepada klien untuk bertanya dan jawab seluruh pertanyaan
klien
3. Jelaskan kepada klien tentang penilaian skala nyeri
4. Atur posisi klien sehingga merasa aman dan nyaman
Persiapan 1. Atur ventilasi dan sirkulasi udara yang baik
2. Jaga privasi pasien
3. Siapkan peralatan yang digunakan :
a. Teteskan 5-10 essential oil ke dalam 300 ml air hangat
b. Dihirup dengan jarak 8-10 cm menghadap ke hidung anda dan hirup
mendalam beberapa kali
c. Cuci tangan
Prosedur 1. Atur posisi yang nyaman
Pelaksanaan 2. Nilai skala nyeri klien menggunakan lembar observasi
3. Anjurkan klien menghirup aromaterapi Essensial oil Nutmeg (Myristica
fragrans) melalui hidung secara perlahan, kemudian keluarkan secara
perlahan dari mulut seperti bersiul
4. Nilai skala nyeri klien menggunakan lembar observasi
5. Lanjutkan kembali terapi yang sebelumnya telah dilakukan hingga proses
selesai
6. Setelah proses selesai, peneliti menyampaikan kepada responden bahwa
terapi telah selesai
7. Peneliti merapikan peralatan
8. Peneliti mengumpulkan berkas kegiatan
9. Cuci tangan
10. Evaluasi
 SKALA PENGUKURAN NYERI

NUMERIC RATING SCALE (NRS)

*sebelum perlakuan
Nama (inisial) :

Umur (saat ini) :

Petunjuk Pengisian :

Berilah tanda ( √ ) pada salah satu angka dibawah ini yang menggambarkan tingkat nyeri yang
anda rasakan pada saat mengalami rematik (Rheumatoid Arthritis).

Semakin besar angka maka semakin berat keluhan nyeri.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Keterangan

0 : Tidak nyeri

1-3 : Nyeri ringan : secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan

baik
4-6 : Nyeri sedang : secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah
dengan baik.
7-10 : Nyeri berat : secara objektif klien terkadang tidak dapat
mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan
lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih
posisi nafas panjang.