PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN RS JUANDA KUNINGAN

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

ELEMEN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN EP
PAP 1 Bukti CPPT memuat Mencari bukti di Pemeriksaan semua - Disiplin dalam Semua PPA, karu Sudah ada bukti
EP 2
semua PPA. CPPT, karu dan katim di pengisian dan katim ruangan di CPPT
didokumentasikan ruangan ranap untuk para ranap
setiap akan pulang PPA
dinas
PAP 2 Hasil atau simpulan  Melaksanakan  Membuat  Terlaksananya  MPP Sudah ada bukti
 PPA
rapat dari tim PPA case conference laporan usai case dan SK MPP
atau diskusi lain antar PPA case conference
tentang kerjasama conference minimal
didokumentasikan setahun 1x
dalam CPPT. (D,W) (bahasan
tentang medis
terutama
pelayanan)
PAP 2 SK MPP Membuat SK MPP MPP dan direktur Sudah ada SK
EP 1
PAP 2 Bukti Form CPPT, Pengumpulan contoh Sosialisasi ulang Pengisian CP dan PPA, MPP Sudah ada bukti
EP 2
 Form MPP yang form CPPT, form tentang form CPPT, CPPT harus sesuai
kosong, dan yang diisi MPP yg kosong dan CP, PPK
dua lembar. yg sudah diisi
PAP 2 Form CPPT yg kosong PPA Sudah ada bukti
EP 3
PAP 2 Bukti case conference UMAN PPA dan MPP Sudah ada bukti
EP 4

PAP 2.1  Perkembangan Bukti 2019 Pemeriksaan semua - Disiplin dalam PPA Bukti 2019
EP 2 S/D 5 tiap pasien karu dan katim di pengisian
dievaluasi berkala
ruangan ranap untuk para
dan dibuat notasi
pada CPPT oleh setiap akan pulang PPA
DPJP sesuai dinas
dengan kebutuhan
dan diverifikasi
harian oleh DPJP.
(D,W)

PAP 2.2  Instruksi  PPA yang PPA dan DPJP Bukti di CPPT
EP 2 diberikan hanya mengisi CPPT 2019 yang sudah
oleh mereka yang
namanya harus ditulis
kompeten dan
RKK dan SPK
berwenang (lihat sesuai dengan
KKS 3). (D,W) RKK dan SPK
 Pemberian
instruksi diisi
oleh PPA
 Dalam setiap
lembar
 permintaan
harus dituliskan
nama yang
memberi
instruksi
PAP 2.2  Contoh form Lab  Akan dibuat Dr. Widya spPK Bukti sedang
EP 3 PPA
verifikasi harus surat diproses
ttd dr widya spPK pelimpahan
 Contoh form
wewenang
radiologio yang
kepada katim
ada hasilnya
senior yang
dinas pershift
untuk verfiikasi
hasil
laboratorium
 Dicari bukti2
hasil
pemeriksaan
radiologi
 Permintaan
pemeriksaan
laboratoriun
atau dagnostik
imajing harus
disertai indikasi
 klinis.
PAP 2.2 Bukti di RM ttg Bukti di CPPT PPA Bukti 2019
EP 4
pemberian instruksi tentang pemberian
instruksi
pemeriksaan
PAP 2.3 Pada pasien rawat jalan  Bukti pre operasi PPA Bukti 2019
EP 2 S/D 4 bila dilakukan tindakan di CPPT berisi (dalam proses)
diagnostik
tindakan invasif
invasif/berisiko harus
dilakukan asesmen (contoh WSD)
serta pencatatannya  Bukti tindakan
dalam rekam medis. plebotomi di poli
(D,W)
tindakan

PAP 2.4 Pasien dan keluarga  Contoh for Bukti 2019 sudah
EP 1 S/D 2 diberikan informasi edukasi yg ada di ada
tentang hasil asuhan
CPPT
dan pengobatan (lihat
juga HPK 2.1.1, EP 1).
(D,W)

PAP 3 Ada regulasi proses  Regulasi - Regulasi akan

identifikasi pasien diperbarui diperbaiki
risiko tinggi dan - Dicari bukti-
tentang :
pelayanan risiko tinggi
bukti tahun
sesuai dengan populasi emergensi, lansia,
pasiennya serta 2019
penyakit menular,
penetapan risiko
HD, transfusi EP 4
 tambahan yang darah.  Indikator mutu
mungkin berpengaruh  Bukti-bukti HD
pada pasien risiko dikumpulkan
tinggi dan pelayanan  Pasien yang
(edukasi masuk masuk koma
risiko tinggi. (R)
dan keluar ICU, (indikator
ICU)
waktu pelayanan
emergensi, data  Indikator mutu
ttg pasien IGD
 Pencatatan
menular (TB),
dan pelaporan
kriteria masuk
pasien ranap
isolasi.
TB
PAP 3.1 Refresh tentang BHD  Bukti di RM - Tim kode biru
EP 3 S/D 4
dan PPA
PAP 3.2 SK diperbarui  Melampirkan SK - Dalam proses
EP 2 s/d 3 - Refrehment
tim kode biru
BHD
yang terbaru
PAP 3.3 Bukti tahun 2019  Dilengkapi PPA
EP 2 s/d 3
dengan RKK
PAP 3.4 Minta lembaran bukti  Bukti pemakaian PPA - Data di dr
EP 2 s/d 3 pengajuan alat ventilator tahun yanti (PMKP)
ventilator GE
2019
PAP 3.5 Data dari IPCN tentang  Bukti minta tahun PPA - Data ada di
EP 2 s/d 3 pasien isolasi dan Tim DOTS
2019 PPI
kohorting , HIV Tim HIV

PAP 3.6 HD  Bukti tahun 2019 HD - Data di dr

EP 2 s/d 3 PPA yanti

PAP 3.7 Restrain  Bukti di CPPT Monev pelaksanaan PPA - Bukti dalam
EP 2 s/d 3 Ruang ranap
tentang planning proses
untuk
penggunaan
restrain di
ruangan
PAP 3.8 Tentang Lansia Anak  Belum ada bukti PPA - Bukti tahun
EP 2 s/d 4 dengan kebutuhan tentang pasien 2019
khusus (populasi
dgn resiko bunuh
khusus)
diri
 Bukti asuhan
lansia di ruangan
minimal 2
 Bukti asuhan
anak dgn CP di
poli fisioterapi
min 2
PAP 3.9 Bukti sama dengan  Bukti sama PPA - Bukti tahun
EP 3 PAP 3 dengan PAP 3 2019
EP 2 (TDD)

PAP 4 dan Asuhan pelayanan gizi  Memperbarui PPA - Yang lain2

5 bukti untuk tahun sudah lengkap
2019 yang
 terdapat di RM
PAP 6 Asuhan manajemen  Lengkap Monev pelaksanaan PPA - Bukti tahun
nyeri Anastesi
2019
PAP 7 dan Asuhan pasein tahap  Bukti TTD Monev pelaksanaan PPA - Bukti tahun
terminal Keluarga pasien
7.1 perawat dan 2019
keluarga pasien
ditambahkan
pada formulir
assesmen tahap
terminal